Dra Cristina Grau i Ossó

R3 Hospital Bidasoa

Noviembre 2013

Conjunto heterogéneo de síndromes clínicos:

Cistitis aguda no complicada. Cistitis recurrente. Bacteriuria asintomática. Pielonefritis. ITU complicada.

2º motivo de consulta y 2º indicación de tratamiento antibiótico empírico por patología infecciosa en Atención Primaria (AP) y en atención especializada (después de las infecciones respiratorias).

Su prevalencia es mayor en la mujer. La incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la

institucionalización. No han demostrado una asociación significativa con las ITU:

el uso de anticonceptivos orales, de condones o de determinados tipos de prendas.

el valor del índice de masa corporal (IMC). la práctica de determinados hábitos de higiene (limpieza

perirrectal, baños en lugar de duchas). retrasar la micción.

95% monobacterianasbacilos gramnegativos.

Patógeno más frecuente Escherichia coli (70-80%).

Otros gérmenes:

mujeres jóvenes sexualmente activas Proteus mirabilis (4-6%) y Staphylococcus saprophyticus.

AncianosProteus,Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas y Enterococcus.

Disuria. Polaquiuria. Tenesmo vesical. Urgencia miccional. Molestias suprapúbicas. Hematuria microscópica o macroscópica. Ausencia de secreción vaginal. Febrícula.

Anamnesis y clínica: Antecedentes personales de patología urológica

previa y/o intervenciones urológicas recientes. Antecedentes de ITU frecuentes y último AB

utilizado. Ausencia/presencia secreción vaginal y/o relaciones

sexuales de riesgo. E/F:

Tensión arterial y temperatura. Exploración abdominal y puño percusión lumbar.

Tira reactiva:

disuria + polaquiuria/urgencia50% ITU disuria + polaquiuria/urgencia + ausencia de síntomas de

vaginitis80% ITU

La negatividad de la tira no descarta la existencia de ITU, dada la baja sensibilidad de la prueba (probabilidad <20%).

NO SERÍA NECESARIO

TIRA REACTIVA

Urocultivo: No existe un valor de bacteriuria concreto que funcione como

referencia para el diagnóstico de ITU. Se considera bacteriuria significativa la presencia de 10*5

ufc/ml. Su solicitud no debe ser motivo de retraso en el tratamiento. Indicaciones:

Duda diagnóstica. Sospecha resistencia a antibióticos. Recaída o fracasos del tratamiento. Mujeres embarazadas. Varones sintomáticos o ancianos. Infecciones urinarias recurrentes. Infecciones urinarias complicadas.

1. Vulvovaginitis.

2. Uretritis.

3. Enfermedad inflamatoria pélvica.

4. Nefrolitiasis.

5. Pielonefritis.

Objetivo remisión de los síntomas y erradicar la bacteria.

Inicio empírico usando pautas cortas. Elección depende de las tasas de resistencia

de los microorganismos en cada zona.

Si >10-20%elegir un antibiótico alternativo.

RECORDAR que fosfomicina trometamol no es esficaz Staphylococcus saprophyticus presente en ITU mujeres jóvenes sexualmente activas.

Si dudas diagnósticas (clínica poco clara o tira reactiva no concluyente) prescripción AB diferida 48h (esperando resultado urocultivo).

si ITU recurrente (>3 ITU en 1 año o >2 ITU en 6 m)

Una tira orina negativa no descarta diagnóstico.

si clínica poco clara y/o tira reactiva poco concluyente,prescripción AB diferida 48h

esperando resultado urocultivo.

Definición: >3 ITU en 1 año o >2 en 6 m. Reinfección (80%): infección por un

microorganismo diferente >2 semanas cistitis aguda. Recidiva (20%): infección por el mismo

microorganismo <2 semanas posteriores cistitis aguda2ª alteraciones estructurales o funcionales.

Factores favorecedores: las relaciones sexuales. uso de espermicidas. posmenopausia.

si recidiva,<2 semanas ITU

es un factor favorecedor

las reinfecciones,>2 semanas ITU no se asocian a anomalías en la vía urinaria.

Medidas generales: Cambio de método anticonceptivo si uso de

espermicidas. Aumento ingesta de agua diaria y miccionar tras

mantener relaciones sexuales No existe suficiente evidencia para recomendarlo.

Profilaxis no antibiótica: Arándonos rojos controversia eficacia. Probióticos: faltan estudios más rigurosos. Vacunas: eficacia no bien establecida. Estrógenos tópicos en pacientes

menopáusicas: recomendación variable según las diferentes guías (aplicación vaginal de 0,5 mg de estradiol en crema o en óvulos una vez por la noche durante 2 semanas, seguida de 2-3 aplicaciones por semana durante 8 meses).

Profilaxis antibiótica:

Prevalencia bacteriuria asintomática2-7%. Sin tratamiento 1/3 desarrollan una pielonefritis. Riesgo en la mujer embarazada y en el feto:

Parto pretérmino. Rotura prematura de membranas. Bajo peso al nacer.

El seguimiento: Si tratadas con monodosis de fosfomicina 3 g:

Si el urocultivo es negativo, se efectuarán urocultivos mensuales hasta el parto.

Si es positivo y se aísla el mismo microrganismo (recidiva), se aconseja tratamiento durante 14-21 días (probable pielonefritis silente) con un antibiótico que alcance concentraciones suficientes en el parénquima renal y que no tenga toxicidad para la embarazada ni el feto.

Si recidiva tras una pauta prolongada, debe excluirse la existencia de una anomalía urológica (litiasis, absceso renal, etc.) mediante ecografía. Si no se identifica una causa evidente de la recidiva, se aconseja realizar profilaxis antibiótica hasta el parto.

Se considera ITU complicada.

Diagnóstico diferencial con la hiperplasia benigna de próstata en >50 años y las uretritis en jóvenes.

El diagnóstico se realiza a partir de la determinación de ≥ 1.000 ufc/ml en el urocultivo.

Hombre, ITU complicada, pautas largas AB

es necesario

HBP no disuria ni febrícula,hay que descartar ITU concomitante

>100.000 ufc/ml del mismo germen en dos muestras de orina en pacientes asintomáticos.

Prevalencia aumenta con: la edad (17% >75 a). presencia de sonda urinaria. las enfermedades neurológicas. el estado funcional del paciente. la presencia de alteraciones mentales. utilización previa de antibióticos. Institucionalización (17-50%).

Elevada prevalencia NO mayor morbilidad. Tratamiento innecesario MÁS efectos adversos y desarrollo ITU multiresistentes. No se aconseja detección sistemática ni tratamiento en la población general,

diabéticas, portadores de sonda vesical, ancianos institucionalizados ni ancianos de la comunidad.

40% de las infecciones nosocomiales. 100% portadores de sonda permanente tienen bacteriuria

asintomática. Principal factor de riesgo duración del sondaje. Prevención Sº sondaje cerrado y menor duración posible. Son ITU multirresistentes y polimicrobianas: E. coli

Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y Candida.

Clínica inespecífica: fiebre, cambios en el patrón y aspecto de la micción, dolor dorsolumbar o abdominal, náuseas, vómitos o un síndrome confusional.

Reemplazo sonda si >7 días y bacteriuria sintomática. No se recomienda profilaxis AB en recambio de la sonda

EXCEPTO en inmunodeprimidos y endocarditis (fosfomicina 3g pre cambio).

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