Dra. Durgam, Ma. Belén

Caso ClínicoPatología Mamaria

PACIENTE

DATOS• Mujer, 45 AÑOS

• 2G2P –Ultimo hace 10 años-. • Lactancia (+)• Menopausia precoz (40 años)

• En tto c/T4 por Tto. Iodo r.a por HiperT• No fumadora

MOTIVO DE CONSULTA• Prurito MD hace 2 meses• Mastodinia ipsilateral actual• Tratamiento ATB por mastitis• Mx/eco mamaria bilateral: (-)

T2

MD MI

T2 SPAIR

T2

RNM DINAMICA

SIEMPRE DEBE ANALIZAR

1- Características morfológicas de la lesión Masa Foco de realce Realce No Masa

2- Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce)

Realce Inicial Realce tardío

Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce)

• Realce Inicial (60-120 seg ó cambio dirección) Lento – Medio – tardío

• Realce tardío (>120 seg ó cambio dirección) Tipos: Persistente (I) – Meseta (II) – Lavado (III)

Cuándo es un Relace es significativo?La lesión aumenta su intensidad más de un 50% con respecto a la imagen

pre-contraste.

* Colocar ROI sobre la lesión, lejos de vasos

Tipo I indican un realce persistente durante toda la exploración Lesiones Beningas: Fibroadenomas, cicatrices quirúrgicas.

Valor predictivo de malignidad 7%

A

B

4

6

A B

Las curvas Tipo II muestran un pico de captación máxima de contraste a los 2-3 minutos tras la administración del gadolinio, seguido por una fase de meseta en la que la intensidad del realce

se mantiene en el tiempo

( valor predictivo para malignidad del 64%).

Las curvas Tipo III , pico de realce máximo a los 2-3 minutos,

seguido de una fase de lavado con descenso rápido de la

intensidad de señal

(valor predictivo para malignidad 87%)

3D

SUSTRACCION

BIOPSIA DE PIELCARCINOMA INVASOR POCO DIFERENCIADO Y EMBOLIAS TUMORALES LINFATICAS DERMICAS: CARCINOMA INFLAMATORIO.

CARCINOMA INFLAMATORIO

• Representa 1-5% de los ca. mama• Obstrucción vasos linfáticos• >Pacientes jóvenes• > Raza Afro • Rápido progreso • CDI• Se diagnostica en EIII/IV• No hormono dependiente• > Obesas

CARCINOMA INFLAMATORIOCLINICA

Cuadro rápidamente progresivo en semanas o meses

Turgencia mamaria, edema, eritema, induración, prurito o ardor que afecta en más de 1/3 de la mama

Cambio de coloración en piel ó textura:

“Piel de naranja” Pezón umbilicado Masa palpable..? Adenopatías a nivel axilar, huecos…

Engrosamiento de la piel

Dilataciones de linfáticos

Aumento de la ecogenicidad regional

Engrosamiento de la piel

Engrosamiento trabecular del parénquima mamario

Umbilicación del complejo areola-Pezón

LITERATURA CDR

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESLesiones difusas de la Mama

• MASTITIS

• CARCINOMA AVANZADO

• LINFOMA MAMARIO

• RADIACION

• CA. INFLAMATORIO

• METASTASIS DE CA. DE PULMON

A

B C

PROYECCION CC

12 meses después

Mujer 79 añosInflamación MI hace 1 mesTto. ATBPunción (-)

PROYECCION CC

7 MESES DESPUÉS

Mujer 35 añosmasa palpableRT por LH

MAMA Prurito

Ardor

Aumento del volumen

Alteraciones en piel

ANTECEDENTEFAMILIAR

NO REMITE CONANTIBIOTICOS

MAMO/ECO(+) Ó (-)

PENSAR EN CARCINOMA

INFLAMATORIO

MUCHAS GRACIAS