ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

DEFINICION

Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea,

broncoespasmo o enfisema.

FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo.– Principal.

• Deficiencia de 1-antitripsina (ATT).– Raro (<2% de casos).

• Ocupacional.– Exposición a humo de

madera.

• Contaminación ambiental.– SO2 en el aire.

FACTORES DE RIESGOEstablecidoEstablecido ProbableProbable PosiblePosibleTabaquismo.Tabaquismo.

Exposición Exposición ocupacional.ocupacional.

Deficiencia de Deficiencia de ATT.ATT.

Contaminación Contaminación aérea.aérea.

Pobreza.Pobreza.

Exposición Exposición infantil al humo.infantil al humo.

Alcohol.Alcohol.

Hiperreactividad Hiperreactividad de vías aéreas.de vías aéreas.

Bajo peso al Bajo peso al nacer.nacer.

Infecciones Infecciones respiratorias respiratorias repetidas en la repetidas en la infancia.infancia.

Atopia.Atopia.

Historia familiar.Historia familiar.

Aglobulinemia A.Aglobulinemia A.

Grupo sanguíneo Grupo sanguíneo A.A.

SISTEMA BRONCOPULMONAR NORMAL

Conductos aéreos

Pulmón y caja torácica

Flujo aéreo=Restauración elástica (recoil)

Resistencia aérea de los conductos

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON BRONQUITIS

Conductos aéreosestrechos

Pulmón y caja torácica

Flujo aéreo=Restauración elástica (recoil)

Resistencia aérea de los conductosdisminuido

aumentada

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA

Conductos aéreos

Pulmón y caja torácicacon movimientos reducidos

Flujo aéreo=Restauración elástica (recoil)

Resistencia aérea de los conductosdisminuido

disminuida

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO

relativamentebien oxigenada

desoxigenada

oxigenadadesoxigenada

Normal

Enfisema

relativamentedesoxigenada

desoxigenada

Bronquitis

BRONQUITIS CRONICA

FISIOPATOLOGIA• INFLAMACION DE VIAS RESPIRATORIAS.• HIPERTROFIA DE GLANDULAS MUCOSAS.• INFILTRACION DE CELULAS EN LA MUCOSA.• EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO

CILIADO ES REEMPLAZADO POR METAPLASIA .• FUNCION DEPURADORA ESTA DISMINUIDA.• HIPERTROFIA DE MUSCULO LISO.• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.• BRONQUIOLOS INFILTRADOS, FIBROSIS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

TOS PRODUCTIVA .DISNEA.SIBILANCIAS.ESTERTORES INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS.TAQUICARDIA – R2P REFORZADO.POLIGLOBULIA.

ENFISEMA

FISIOPATOLOGIA• El Enfisema es una enfermedad del parénquima

pulmonar circundante.• Destrucción de unidades respiratorias

terminales y la pérdida del lecho capilar alveolar.

• Destrucción de las estructuras pulmonares que incluye el tejido conjuntivo elástico.

• Colapso espiratorio de las vías respiratorias.

• BRONQUITIS CRONICA:Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales.Hiperplasia de células caliciformes y fibras musculares y aumento del tamaño de las glándulas mucosas.Estrechamiento de la vía aérea.- Mayor secreción y colapso de vías aéreas por falta del surfactante .- OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL en inspiración y espiración.Daño irreversible.

• ENFISEMA:Ensanchamiento de bronquiolos respiratorios y alveolos (destrucción de tabiques) por desbalance de proteasas (Macrófagos) y antiproteasas (alfa 1 antitripsina).Disminución de la tracción elástica.Daño irreversible.

BRONQUIECTASIAS

DEFINICION • Son dilataciones anómalas y permanentes de

los bronquios cartilaginosos de tamaño mediano

• Acompañan de destrucción de los componentes muscular y elástico de la pared bronquial.

FISIOPATOLOGIA

La hipótesis del "círculo vicioso" referente a la progresiva destrucción pulmonar en la formación de las bronquiectasias.

Agresion de via aerea por infeccion microbiana

Obstruccion bronquial

Facilita la acumulacion de secreciones y

Disminución del clearance mucociliar

Destruccion de fibras elasticas

Reaccion inflamatoria cronica

Lib. IL8 - Elastasa

Vasculatura bronquial aumenta

Aumenta el flujo sanguineo

Shunt sistemico - pulmonar

Cor pulmonale Riesgo de hemoptisis

Debilitamiento de la pared de los bronquios

Colapsen (espiración)

El flujo aéreo + pérdida de las células ciliadas

Retención de secreciones + > consistencia esputo purulento

Contribuyen a enlentecer el aclaramiento mucociliar.

Desequilibrio en las relaciones ventilación/perfusión

Hipoxemia secundaria.

Hipertensión pulmonar + cor pulmonale.

Cilíndricas

Varicosas

Quísticas

Varicosas

Los bronquios tienen un patrón de dilatación irregular, como un rosario, alternando zonas estrechas con otras dilatadas, a semejanza de lo que se observa en las venas varicosas; en el examen microscópico se descubre que el número de subdivisiones bronquiales está reducido a la mitad.

http://www.16deabril.sld.cu/apuntes/radiologia/imag/varicosa.gif

Saculares

La dilatación bronquial se acentúa a medida que se progresa hacia la periferia del pulmón, terminando en un fondo de saco ciego.

http://www.16deabril.sld.cu/apuntes/radiologia/imag/saculare.gif

Cilíndricas

Los bronquios muestran una dilatación uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia de que los bronquios más pequeños y los bronquiolos se encuentran taponados por secreciones.

• Disminucion de la vibraciones vocales.

• Matidez en la zona afectada.

• Combinación de roncus o sibilancias. Estertortes humedos que no desaparecen con la tos.

• Hipocratismo digital.

Rx de Tórax - PA:

• Espacios claros :

Panalabeja

- Únicos

- Múltiples

Contornospolicíclicos

• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.

• Imágenes de opacificación.

• Hiperinsuflación compensatoria

Tomografía computarizada torácica de alta resolución. Obsérvense las múltiples bronquiectasias existentes en el lóbulo medio.

Diagnóstico Diferencial

EnfermedadesRespiratorias

- Tos

- Expectoración - Abcesos

- TBP

- Hemoptisis

- Neoplasias

- Bronquitis

- Bronconeumonía

COMPLICACIONES• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

(DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA)• COR PULMONAR (SOBRECARGA DEL V.D.)• ABSCESOS PULMONAR • EMPIEMA PULMONAR• AMILOIDOSIS.

Tratamiento(ejercicios)

Tratamiento (drenaje postural)