Ecografía músculo-esquelética en

urgenciasDr. Luis M. Beltrán Romero

Unidad Metabólico – Vascular (Prof. Juan García Puig)

Fundación de investigación IdiPAZServicio de Medicina Interna (Prof. Francisco Arnalich),

Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Empezar con ecografía Músculo-

Esquelética…

SOLUCIONADORES DE

PROBLEMAS

Esquema

1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-

esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos utilidad ecografía músculo-esquelética (7-

8’).

3. Conclusiones.

Esquema

1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía

músculo-esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos utilidad ecografía músculo-esquelética (7-

8’)

3. Conclusiones.

Esquema

1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía M-

E?

1.1. Equipo.

1.2. Recordar anatomía…

1.3. Fundamentos eco M-E.

1.4. Tiempo…

Equipo

Necesitamos una buena resolución espacial y definición de estructuras superficiales (frecuencias elevadas)Ø Sonda…

Ø Ideal: Multifrecuencia (7,5- 14 MHZ).

Ø 7,5 MHz y no escatimar en gel…

Ø Doppler… No imprescindible pero

puede aportarnos información adicional de

interés (actividad inflamatoria)

Anatomía

Fundamentos ecografía M-E

Ø ¿Cómo se ven las estructuras M-E?Ø Hueso (Cortical)

Ø Cartílago articular

Ø Cápsula articular/Líquido sinovial

Ø Tendones/Ligamentos

Ø Músculos

Ø Algún apunte más: Ángulo de insonación, posición articulación y exploración dinámica.

Hueso (cortical)

Cortical ósea

Cúbito

Artefactos de reverberación

Sombra acústica

Cúbito

Hueso (cortical)

Falange proximalFalange media

Cortical superficial

Cortical profunda

Cartílago articularCóndilo femoral longitudinal

Cóndilos femorales: transversal

Cóndilo femoral

Cóndilo femoral lateral

Cóndilo femoral medial

Cartílago articular

Cartílago articular

Cápsula articular/Líquido sinovial

AcromionClavícula

Líquido sinovial normal

Cápsula articular

Tendones/Ligamentos

Tendón rotuliano: Proyecciones longitudinal y transversal

Tendón rotulianoTendón rotuliano

Tendones/Ligamentos

Tendón rotulianoRótula

Rótula

Área hipoecoica en región de inserción proximal tendón

rotuliano

Ecogenicidad tras corregir ángulo de insonación

Tendón rotuliano*

Tendones/Ligamentos

MúsculoVisión longitudinal Proyección transversal

Algún apunte más

Ø Insonación correcta 90º

Ø Posición correcta región

a explorar

Ø Exploración dinámicaCóndilo femoral. Insonación 90º.

Cóndilo femoral. Insonación oblicua.

Tiempo…

Ø Para realizar la exploración

ecográfica…

Ø Para aprender la técnica…

Curva de aprendizaje más

larga… Algunas indicaciones

más “sencillas”…

Esquema

1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-

esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos ecografía músculo-esquelética.

Casos (7-8’).

3. Conclusiones.

Esquema

2. Utilidad ecografía M-E en urgencias. Casos

clínicos…

Ø Dolor agudo pierna.

Ø Artritis primera MTF.

Ø Hombro doloroso.

Ø Dolor y eritema pretibial.

Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha…

Ø Obesidad y tabaquismo activo.

Ø Reposo relativo hace una semana por caída

accidental.

Ø Dolor comienza hace 12 horas mientras deambulaba.

Ø Diagnóstico diferencial: ¿Qué puede ser?...

Ø Patología epidermis/dermis: ¿Celulitis?

Ø Patología vascular venosa: ¿TVP?

Ø Patología vascular arterial: ¿Pseudoanerisma

a.poplítea?

Ø Músculo: ¿Rotura muscular sóleo/gastrocnemio?

Ø Patología osteo-articular: ¿Quiste de Baker

complicado?

Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha…

Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha…

Mujer de 61 años con dolor e inflamación pierna derecha…

ØJuicio clínico: Quiste de Baker

complicado.

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Aumento grosor

Signo del doble contorno en rodilla izquierda

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Áreas hiperecoicas en tendón rotuliano

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

La presencia del signo de doble contorno y/o “cloudy area” tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del

88% en la detección de depósitos de urato.

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Trayecto para artrocentesis

Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

ØJuicio clínico: Artritis gotosa 1ª MTF.

Varón de 52 años, con hombro derecho doloroso…

Hombro derecho (líquido en vaina y pérdida de continuidad de fibras en tendón)

Hombro izquierdo ( tendón largo del bíceps sano)

Corredera bicipital

Cabeza humeral

Hombro derecho: Engrosamiento tendón supraespinoso con áreas de degeneración y pérdida continuidad de fibras

Supraespinoso

Deltoides

Varón de 52 años, con hombro derecho doloroso…

ØJuicio clínico: ØTendinitis del tendón largo del bíceps

con rotura parcial.

ØTendinosis/tendinitis supraespinoso con

rotura parcial.

Varón de 52 años, con hombro derecho doloroso…

Ø Sobrecarga mecánica 3 días antes (“caminata”)…

Ø Lengüeta alargada que golpeaba en región pretibial…

Ø Dudoso cordón indurado a la palpación paratibial…

Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda…

Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda…

Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda…

ØDiagnóstico diferencial: ¿Qué puede ser?...

ØPatología epidermis/dermis: ¿Celulitis?

ØTejido celular subcutáneo: ¿Paniculitis?

ØEstructuras vasculares: ¿Tromboflebitis?

ØPatología músculo-tendinosa: ¿Tendinitis músculo

tibial ant. o extensor largo dedos?

ØPatología ósea: ¿Fractura tibial por sobrecarga?

Tibia izquierda

Tibia derecha

Tej. celular subcutáneo

Artefactos de reverberación

Varón de 72 años, dolor y eritema región anterior pierna izquierda…

ØJuicio clínico: Celulitis pretibial incipiente

(probable microtraumatismo repetido como

causante de puerta de entrada/inoculación).

Esquema

1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-

esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos ecografía músculo-esquelética. Casos (7-

8’).

3. Conclusiones.

ConclusionesØ La ecografía músculo-esquelética puede ser de gran

utilidad en el ámbito de la M.Interna.

Ø Curva de aprendizaje más larga que otras modalidades de ecografía clínica.

Ø Entrenamiento relativamente corto puede ser suficiente en determinadas indicaciones muy prevalentes en urgencias:Ø Infecciones de tej. blandos (edema +/- colección).

Ø DD dolor agudo pantorrilla: Quiste de Baker, TVP…

Ø Guiar artrocentesis.

Ø Patología de tendones de gran tamaño (Aquiles, rotuliano…)

Agradecimientos: - Equipo Unidad Metabólico Vascular (HULP) - Dr. Eugenio de Miguel (Reumatología, HULP)