Post on 12-Apr-2017
CO LEGIO MEDICO DELPERU
Dr. VICENTE PALO PAREDESMedico Radiólogo
UNMSM CMP: 011311 RNE: 011982
ANATOMIAANATOMIA Localización Localización Inferior a la fisura Inferior a la fisura
interlobar interlobar entre entre los lóbulos derecho e los lóbulos derecho e
izquierdoizquierdo MedidaMedida Transverso < 40mmTransverso < 40mm
Longitud < 100mmLongitud < 100mmPared < 3mmPared < 3mm
Luz Luz AnecoicaAnecoica
Pliegues vesicularesPliegues vesiculares
Vesícula biliar tabicadaVesícula biliar tabicada
Vesícula Biliar Vesícula Biliar contraídacontraída
VESICULA Y VIAS BILIARESVESICULA Y VIAS BILIARES ANATOMIA ANATOMIA
Piriforme, fondo, cuerpo y cuello vesicular.Piriforme, fondo, cuerpo y cuello vesicular. Contenido anecoico.Contenido anecoico. Dimensiones variable.Dimensiones variable.
DL: 70 a 100mm x DT: < 40mm Pared: < 3mmDL: 70 a 100mm x DT: < 40mm Pared: < 3mm DT: > 50 mm con pared < 3mm hiprópicaDT: > 50 mm con pared < 3mm hiprópica DT: < 20 cm. anormalmente contraídaDT: < 20 cm. anormalmente contraída Pared < 3 Mm.Pared < 3 Mm. Volumen: 30 a 50 cc.Volumen: 30 a 50 cc. COLEDOCO DT: < 7mmCOLEDOCO DT: < 7mm
Alteraciones intraluminares Alteraciones intraluminares de la vesícula biliarde la vesícula biliar
CARACT. ECOGRAFICAS CARACT. ECOGRAFICAS FREC. FREC. INFRECUENTEINFRECUENTE
Con sombra acústica y movilidadCon sombra acústica y movilidad cálculos cálculos ninguna otra patologíaninguna otra patología
Sin sombra y movilidadSin sombra y movilidad barro biliar barro biliar microlitiasis < 3mmmicrolitiasis < 3mm
Sin sombra ni movilidadSin sombra ni movilidad Pólipos Barro biliarPólipos Barro biliar
Vesícula biliarVesícula biliar
Fisura interlobarFisura interlobar
TECNICATECNICA
Transductor de Transductor de 3.5-5 Mhz3.5-5 Mhz
Ayuno de 8 - 12 Ayuno de 8 - 12 horashoras
Posición supina, Posición supina, lateral, oblicuo y lateral, oblicuo y de piede pie
SAGITAL
TRANSVERSAL
Vesícula BiliarVesícula Biliar
Vesícula BiliarVesícula Biliar
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
Cálculos, con sombra acústica Cálculos, con sombra acústica posteriorposterior
Sensibilidad 97%Sensibilidad 97% Cálculos > 2mmCálculos > 2mm 20% De la población20% De la población Obesidad, embarazo, mas Obesidad, embarazo, mas
frecuente mujeresfrecuente mujeres
Criterios ecograficos de Criterios ecograficos de litiasis vesicularlitiasis vesicular
Focos eco génicosFocos eco génicos Sombra acústica Sombra acústica
posteriorposterior MovilidadMovilidad
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
Litiasis vesicular: Sombra Litiasis vesicular: Sombra acústica posterioracústica posterior
Calculo movil
Calculos moviles
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
BARRO BILIARBARRO BILIAR Granos de Granos de
bilirrubinato bilirrubinato calcico y cristales calcico y cristales de colesterolde colesterol
Contenido denso, Contenido denso, zonas de declive.zonas de declive.
Sin sombra Sin sombra acústica posterioracústica posterior
BARRO BILIARBARRO BILIAR
QUISTES DEL COLEDOCO
QUISTE DE COLEDOCOQUISTE DE COLEDOCO 5 5 tipos ( Tondani)tipos ( Tondani) Tipo I: Dilatación cilíndrica o Tipo I: Dilatación cilíndrica o
sacular del conducto biliar sacular del conducto biliar común(80-90%).común(80-90%).
ECOGRAFIAECOGRAFIA Quiste único o múltipleQuiste único o múltiple Vesícula se identifica por separadoVesícula se identifica por separado Dilatación de vías biliares es tardíaDilatación de vías biliares es tardía
QUISTE DE COLEDOCOQUISTE DE COLEDOCO
COLECISTITIS AGUDA: COLECISTITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
COLECISTISIS AGUDACOLECISTISIS AGUDASIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS ColelitiasisColelitiasis Engrosamiento de la pared > 3mmEngrosamiento de la pared > 3mm Aumento del tamaño de la vesículaAumento del tamaño de la vesícula Liquido pericolecisticoLiquido pericolecistico Cálculos impactadosCálculos impactados Signo Eco Murphy ( + )Signo Eco Murphy ( + )
COLECISTISIS AGUDA COLECISTISIS AGUDA COMPLICADACOMPLICADA
Liquido pericolecistoLiquido pericolecisto Membranas mucosas flotantesMembranas mucosas flotantes Imágenes ecogenicas intraluminares Imágenes ecogenicas intraluminares
irregulares y estriadasirregulares y estriadas Interrupción de la paredInterrupción de la pared Ulceración de la paredUlceración de la pared Abultamiento focal de la paredAbultamiento focal de la pared
Colecistitis aguda Colecistitis aguda complicadacomplicada
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Signos Primarios: Signos Primarios: ColelitiasisColelitiasis Vesícula focalmente sensible ( signo de Murphy Vesícula focalmente sensible ( signo de Murphy
ecográfico)ecográfico) Cálculo impactado ( no se moviliza en el cambio Cálculo impactado ( no se moviliza en el cambio
de posición)de posición) Signos secundarios: Signos secundarios:
Dilatación vesicular, barro biliar, engrosamiento Dilatación vesicular, barro biliar, engrosamiento difuso de la pareddifuso de la pared
Colecistitis Colecistitis aguda aguda
complicadacomplicada
COLECISTIS AGUDA LITIASICACOLECISTIS AGUDA LITIASICA
Colecistitis agudaColecistitis aguda
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
CARCINOMACARCINOMA Masa vesicular, con litiasis asociadaMasa vesicular, con litiasis asociada Engrosamiento irregular y excéntrico de Engrosamiento irregular y excéntrico de
la paredla pared Masa polipoidea intraluminal prominenteMasa polipoidea intraluminal prominente Infiltración de hígado a los vasos Infiltración de hígado a los vasos
adyacentesadyacentes Adenopatías periportales y o peri Adenopatías periportales y o peri
pancreáticospancreáticos Obstrucción de la vía biliarObstrucción de la vía biliar
CARCINOMA CARCINOMA VESICULARVESICULAR
Masa intraluminalMasa intraluminal Engrosamiento Engrosamiento
mural asimétricomural asimétrico Masa Masa
reemplazando la reemplazando la vesículavesícula
Calcificación de la Calcificación de la pared vesicularpared vesicular
ColelitiasisColelitiasis
Ca VesicularCa Vesicular
Adenocarcinoma de Adenocarcinoma de VesiculaVesicula
POLIPOSPOLIPOS
pólipospólipos
ADENOMIOMATOSISADENOMIOMATOSIS
ENGROSAMIENTO DE LA PARED ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULARVESICULAR
BILIARESBILIARES ColecistitisColecistitis AdenomiomatosisAdenomiomatosis CáncerCáncer Colangiopatia por Colangiopatia por
sidasida Colangitis Colangitis
esclerosanteesclerosante
NO BILIARESNO BILIARES HepatitisHepatitis pancreatitispancreatitis Insuficiencia Insuficiencia
cardiacacardiaca HipoproteinemiaHipoproteinemia CirrosisCirrosis Hipertensión Hipertensión
portalportal
COLECISTITIS CRONICA LITIASICACOLECISTITIS CRONICA LITIASICA
Pólipo VesicularPólipo Vesicular
Litiasis VesicularLitiasis Vesicular
No visualización de No visualización de VesículaVesícula
ColecistectomiaColecistectomia Colecistitis crónica ( litiasis)Colecistitis crónica ( litiasis) Carcinoma vesicularCarcinoma vesicular Ausencia congénita de vesículaAusencia congénita de vesícula Obstrucción de vía biliar conducto Obstrucción de vía biliar conducto
cisticocistico Vesícula en porcelanaVesícula en porcelana
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
Que hacer cuando no se Que hacer cuando no se visualizavisualiza
Usar la fisura interlobar mediaUsar la fisura interlobar media Signo del doble arcoSigno del doble arco Cambio de posición del pacienteCambio de posición del paciente Examinar la sombra acústica Examinar la sombra acústica
posterior: sucia o limpiaposterior: sucia o limpia Administrar agua, para desplazar Administrar agua, para desplazar
gas del duodenogas del duodeno
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
ColédocoColédoco
DILATACION DE COLEDOCODILATACION DE COLEDOCO
Colédoco litiasisColédoco litiasis
Colédoco litiasisColédoco litiasis
NeumobiliaNeumobilia
ColangiocarcinomaColangiocarcinoma
Colangitis Colangitis
Quiste de colédocoQuiste de colédoco