Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca

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PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.Responsables científicos de PrevenSEC:• Dr. Esteban López de Sá

Unidad de Cuidados Agudos CardiológicosHospital Universitario La Paz (Madrid)

• Dra. Carmen de PabloUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)

• Dra. Almudena CastroUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario La Paz (Madrid)

Con la colaboración de:• Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo)• Dra. Regina Dalmau (cardióloga)• Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador)• Dolores Hernández (enfermera DUE)• Henar Arranz (fisioterapeuta)• Andrea Araujo (fisioterapeuta)

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• Coronaria• Valvular• Miocárdica• Congénita

• Después de estudio y estratificación del riesgo

Patología cardiaca

• Perdida de CF• Disminución del GC en reposo• No se incrementa durante la actividad física

En su evolución

Pueden beneficiarse de un programa

de entrenamiento físico

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• Edad media. Activo laboralmente• Hábitos sedentarios • Capacidad funcional disminuida• AVD, Ocio, Relaciones sociales, sexuales etc. requieren

y dependen de una adecuada condición física • Los Programas de entrenamiento mejoran la capacidad

física de forma incuestionable

Perfil del paciente coronarioPacientes con IAM o cirugía cardiaca:

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Áreas de intervenciónde los programas de rehabilitación cardiaca

• Programas de ejercicio físico controlado con prescripción individualizada de entrenamiento

• Control de factores de riesgo• Actuación psicológica educacional y sociolaboral

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• Cardiólogo• Médico rehabilitador• Fisioterapeuta• Psicólogo• Enfermera• Asistente social• Terapeuta ocupacional

Equipo de rehabilitaciónEs preciso un equipo multidisciplinario:

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• Concepto

=

“Según la SEC el 90,3% de los pacientes que hacen RC vuelve a trabajar. Entre los que no

participan en estos programas el índice de reincorporación es un 53% más bajo”

IngresosRC Reincorporaciones al trabajo

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EL PAÍS, 19/03/02

• Concepto

“Según un estudio publicado en la Revista Española de cardiología en 1996, por Carmen

María Maroto, la RC supondría un ahorro de 1.641 euros (273.039 pesetas) en total por enfermo”

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• Década 40-50: 6-8 semanas de reposo en cama tras IAM.

• Finales de los 80: Paciente estable tras IAM y de bajo riesgo sometido a IQ de bypass 1 día de reposo y 3-4 días en el hospital.

Evolución del tratamiento

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• Fase I: mientras el paciente está en el hospital.• Fase II: inmediatamente después de que el paciente

ha sido dado de alta del hospital o en el periodo de 2-3 semanas posteriores al alta.

• Fase III: una vez se han estabilizado las respuestas CV y fisiológicas del paciente al ejercicio. 2 meses Incorpora el entrenamiento a su vida cotidiana

RHB cardiaca. Fases

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• Descripción de las incapacidades físicas actuales y posibilidades de recuperación. Ergometría y evaluación musculatura periférica

• Deficiencias cara al aprendizaje• Modificación de los factores de riesgo• Planes de terapia de ejercicio

Primera consultaImpresiones/valoración

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• Prescripción individualizada en función de la ergometría

. Basada en la FC máx.

. Basado en el Máx. VO2: Prueba de esfuerzo con consumo de O2

• Se trata de establecer a qué FC debe entrenar: FCE

Intensidad del ejercicio“máximo beneficio con mínimo riesgo”

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• Siempre de carácter dinámico

• Poca duración e intensidad

• Aumentado progresivamente

• Introducir ejercicios complementarios de carácter isométrico

Entrenamiento recomendado

Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7

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• Calentamiento: 10 min.: andar, calisténicos• Trabajo aeróbico: 60-75% de FC máx. obtenida en

ergometría sin síntomas, 30-40 min.• Trabajo complementario: musculación,

abdominales…15 min.• Enfriamiento: Trote decreciente, relajación…10 min.

Composición de una sesiónde entrenamiento

50-80 min/dia/ 5dias semana

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• Continuo: Aeróbico prolongado

• Circuito: Entrenamiento rotatorio por aparatos 10-15 min.

Modos de entrenamiento

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• Intervalos: Periodos cortos de ejercicio seguidos de otros de descanso o trabajo complementario

Modos de entrenamiento

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• Clasificación adecuada de pacientes

• Ergometría previa• Supervisión eficaz:

Personal entrenado. Utillaje adecuado. Monitorización ECG TA FC. Presencia del staff post-ejercicio

Recomendaciones para evitar riesgos

Paciente informadoNo pasar de FCE

Calentamiento y estiramiento adecuado

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• RC de pacientes externos es MUY SEGURA.• Estadísticas indican que:

Seguridad

• 1 paro cardíaco por cada 111.996 h de ej./pac.

• 1 IAM por cada 293.990 h de ej./pac.

• 1 fallecimiento por cada 783.972 h de ej./pac.

Cardiolgy. 2005; 103:113-7

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• Austria 95%• EE.UU/Holanda 50%• Francia/Italia 30%• España 2%

Cobertura de los programas de RC

EL PAÍS, 19/03/02

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Casos excepcionales

• Carrera de 20 Km. en 2h 26 minutos (De Smet y col.)

• Triatlón ( 1,5 nado, 40 Km. Ciclismo y 10 de carrera) en 4h. Y 12 m. (Douglas)

Atletas entrenados. Altamente motivados.

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Casos excepcionales

• Maratón Boston en menos de 6h,15 meses post TXC (Kavanagh)

Atletas entrenados. Altamente motivados.

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¡Gracias!

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