Post on 25-Jul-2022
El estudio (monitorización) de las desigualdadessociales en saluden la CAPV
Santiago EsnaolaAzterlan eta Ikerkuntza Sanitarioa. EAEko Osasun SailaKronikgune
Agradecimientos
Cecilia Anitua, Imanol Montoya, Montse Calvo, Amaia Bacigalupe, Covadonga Audicana, Elena Aldasoro, Unai Martín, Maite de Diego, Rosa Ruiz, Yolanda Pérez
2
¿Por qué monitorizar la equidad en salud?
� Gran relevancia de los determinantes sociales de la salud, y de las
desigualdades sociales en salud y en la atención sanitaria
� Requisito de un buen gobierno de las políticas de salud
� Informar las políticas/Orientar las intervenciones
� Evaluar su implementación
� Rendición de cuentas
� Ausencia de información -> No acción
3
Grandes áreas de monitorización de la equidad en salud
� Determinantes sociales de la salud
� Desigualdades en la salud
� Desigualdades en la atención sanitaria
4
MujeresMujeres
Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud, 2001-2005
Rango: 5,6 años
HombresHombres
Rango: 9,6 años
5
Desigualdades en la mortalidad en áreas pequeñaspor cáncer de pulmón, CAPV 2002-2007
Mujeres Hombres
6
Indice de privación socioeconómica en las secciones censales del País Vasco y sus tres capitales, 2001
Secciones más favorecidas
Secciones menos favorecidas
7
Fuente: Atlas de evolución de la mortalidad en áreas pequeñas de la CAPV,1996-2001 y 2002-2007.
Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en áreas pequeñas por cáncer del tracto aéreo-digestivo superior, hombres, CAPV 2002-2007
8
Mortalidad en exceso atribuible a las desigualdades socioeconómicas, CAPV 2001-2006
0 5 10 15 20 25
Tabaco
Clase social
Confort de lavivienda
Nivel de estudios
%
Mujeres Hombres
21%
13%
9
Desigualdades absolutas en la mortalidad total y por causas de muerte en Europa
-500
0
500
1000
1500
2000
2500
FIN SWE NOR DEN ENG BEL SWZ FRA TUR BAR MAD BSQ SLO HUN CZR POL LIT EST EUR
Tas
as p
or 1
00.0
00 Otras causas
Causas externas
Cardiovaculares
Cáncer
Mujeres
Sur EsteContinentalNorte Oeste Bálticos
Fuente: Adaptado de Mackenbach JP et al. N Engl J Med 2008;358:2468-81.
10
0
2
4
6
8
10
12
14
I (alta) II III IV V(baja)
0
40
80
1201986 1992 Cambio % OR
Clase social
Prevalencia (%, estandarizada por edad) de limitación crónica de la actividad según la clase social, Encuestas de Salud de la CAPV, 1986 y 1992
Hombres Mujeres
0
2
4
6
8
10
12
14
I (alta) II III IV V(baja)
0
40
80
1201986 1992 Cambio % OR
Fuente: Anitua C, Esnaola S. Changes in social inequalities in health in the Basque Country. J Epidemiol Community Health 2000;54:437-443
11
Prevalencia (%) estandarizada por edad de mala salud percibida por sexo y grupo socioeconómico, ESCAV 1997-2007
0
5
10
15
20
25
30
1997 2002 2007
%
I (alto) II III IV V (bajo)
0
5
10
15
20
25
30
1997 2002 2007
%
I (alto) II III IV V (bajo)
Mujeres
Hombres
Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV
12
Salud mental en las mujeres según la situación laboral y la clase social
66
70
74
78
Empleo yLaboresHogar
Empleo LaboresHogar
exclusiv.
Indic
e d
e s
alu
d m
enta
l
Grupo I-II
Grupo III
Grupo IV-V
Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV 2002
13
Prevalencia de mujeres fumadoras habituales por clase social e IRD. CAPV, 1986-2007
• En las mujeres jóvenes, se ha producido un cambio de patrón
• En las mayores de 44, las desigualdades son inversas en todo elperiodo, aunque tendentes a disminuir
Desigualdades en el consumo de tabaco
Fuente: Bacigalupe A. Magnitud y evolución de las desigualdades sociales en el tabaquismo en la Comunidad Autónoma de Euskadi: 1986-2007. Tesis Doctoral. Universitat Autònoma de Barcelona.
14
Proporción (%) de mujeres de 50-64 años que se han hecho una mamografía en los tres años previos
0
20
40
60
80
100
1992 1997 2002 2007
%
I (alto)IIIIIIVV (bajo)
Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV
Clase social
15
mujeresmujereshombreshombres
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4
Riesgos relativos ajustados por edad según clase social. CAPV, 2000
Diferencias de género en el tratamiento de revascularizaciónprecoz en el IAM
Fuente: Aldasoro E et al. 2010
16
0
1
2
3
I II III IV V
OR
Control deficiente de la diabetes tipo 2 según nivel socio-económico del área de residencia. CAPV, 2000(OR y IC 95% ajustado por edad y duración de la enfermedad)
LDL > 100 mg/dl
0
1
2
3
I II III IV V
ORHbA1c >6.5%
Indice de privación
Fuente: Larrañaga M et al. Diabetic Medicine 2005;22:1047-53.
171717
La prevalencia de diabetes sigue un marcado patrón socioeconómico, sobre todo en las mujeres
> 44 años
Prevalencia (%) de diabetes tipo 2 por grupos de ed ad y sexo. Comarca Araba. 2010
Hombres Mujeres
<25 0,1 0,1
25-44 0,5 0,3
45-64 5,9 3,2
65-84 17,6 13,8
=>85 15,8 16,0
Total 5,8 4,8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
1(menor
priv.)
2 3 4 5(mayorpriv.)
1(menor
priv.)
2 3 4 5(mayorpriv.)
Hombres Mujeres
2
4
6
8
10
12
14
1(menor
priv.)
2 3 4 5(mayorpriv.)
1(menor
priv.)
2 3 4 5(mayorpriv.)
Hombres Mujeres
> 64 añosPrevalencias (%) estandarizadas por edad
En las mujeres jóvenes más desfavorecidas, la prevalencia es un 75% superior en relación a
las más favorecidas.En los hombres un 30% superior.
En las mujeres jóvenes más desfavorecidas, la prevalencia es un 75% superior en relación a
las más favorecidas.En los hombres un 30% superior.
IRD=1.69 (1.54-1.85)IRD=1.25 (1.15-1.37)
Fuente: Bacigalupe A et al.
1818
Población diabética con mal control metabólico (HbA1c >= 7%) por grupos de edad
25 - 64 años> 64 años
Prevalencia (%) estandarizada por edad
34,132,1Total
33,332,7=>85
34,130,365-84
34,833,045-64
31,147,225-44
50.050.0<25
MujeresHombres
15
20
25
30
35
40
45
50
55
1 (m
enor
priv
ació
n)
2 3 4
5 (m
ayor
priv
ació
n)
1 (m
enor
priv
ació
n)
2 3 4
5 (m
ayor
priv
ació
n)
Hombres Mujeres
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
1 (m
enor
priv
ació
n)
2 3 4
5 (m
ayor
priv
ació
n)
1 (m
enor
priv
ació
n)
2 3 4
5 (m
ayor
priv
ació
n)
Hombres Mujeres
El riesgo de mal control metabólico aumenta con la privación socioeconómica (HbA1c: > 7% )
Fuente: Bacigalupe A et al.
1919
Incidencia de complicaciones en población diabéticaPoblación diabética sin complicaciones previas que desarrollan complicaciones rel. con la DM2 durante el periodo de observación por grupos de edad, 2010-201 1 (OSABIDE y CMBD)
16,117,2Total
26,134,2=>85
17,020,365-84
10,211,845-64
12,714,525-44
6,313,3<25
MujeresHombres
Población mayor de 65
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
1 (m
enor
priv
ació
n)
2 3 4
5 (m
ayor
priv
ació
n)
1 (m
enor
priv
ació
n)
2 3 4
5 (m
ayor
priv
ació
n)
Hombres Mujeres
Fuente: Bacigalupe A et al.
20
Informes y herramientas� Amaia Bacigalupe de la Hera, Unai Martín Roncero. Desigualdades sociales
en la salud de la población de la Comunidad Autónoma Del País Vasco http://www.ararteko.net/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/1_701_3.pdf
� Encuesta de Salud de la CAPV http://www.osanet.euskadi.net/r85-publ01/es/contenidos/informacion/encuesta_salud_2007/es_es07/encuesta_salud_2007.html
� Desigualdades sociales en la mortalidad: Mortalidad y posición socioeconómica en la CAPV, 1996-2001 http://www.osanet.euskadi.net/r85-publ01/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/desigualdadesSocialesMortalidad.pdf
� Atlas de mortalidad en áreas pequeñas de la CAPV (1996-2003) http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/r52-20726/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/atlas_mortalidad.pdf
� Boletín Osaginhttp://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkosag00/es/contenidos/informacion/osagin/es_osagin/bole.html
� Microsite Osaginhttp://www.osakidetza.euskadi.net/r85-phosag01/es
21
Open data 1
22
Open data 2
23
Atlas web de mortalidad en áreas pequeñas
24
25
Conclusiones
� Es necesario y viable monitorizar las desigualdades
sociales en salud
� Tenemos que avanzar en:
� Ampliar y consolidar el sistema de monitorización
� Monitorizar de forma sistemática las desigualdades en la
atención sanitaria
� Poner en marcha la monitorización de los determinantes
sociales de la salud
� Ligar la monitorización a las políticas de salud (!)
26
Muchas gracias!
Eskerrik asko!
sesnaola@ej-gv.es