Post on 20-Jul-2015
javier.quintero@psikids.es
Dialogando con los expertos
El TDAH en jóvenes y adultos
Dr. Javier QuinteroMADRID 2014
Director de PSIKIDSJefe del Servicio de Psiquiatría. H.U. Infanta Leon or
Profesor Asociado Univ. Complutense
@DrJQuintero@DrJQuintero
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Preguntas
• Madre de TDAH y con TDAH• Comienzos en los consumos• Violencia Intrafamiliar• La sexualidad en la adolescencia• Concerta ¿genérico?• Elvanse
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Dos puntos clave…
• Diagnóstico Precoz
• Transición al Adulto
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Prevalencia del TDAH en el Adulto
De Graaf et al, 2008; Kessler et al. AJP-2006
La prevalencia en adultos se sitúa alrededor de 3,5-4,4%
The prevalence and effects of adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) on the performance of workers: results from the WHO World Mental Health Survey
Initiative.
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¿Qué pasa con el adulto con TDAH?
• TDAH es una condicion infradiagnosticada, infratada y habitualmente con comorbilidadesimportantes en el adulto.
• Tener TDAH puede significar mas problemasen:– Trabajo - Relaciones sociales– Humor y temperamento - Cumpliento de Reglas– Autogestión– Financial
Ginsberg Quintero et al 2014.
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¿Qué opinan los Clínicos?
Pregunta/media (IC95%) Infancia Adolescencia Edad adul ta
Entidad clínica clara y diagnóstico válido
4,47 (4,39-4,54) 4,2 (4,09-4,31) 3,33 (3,19-3,46)
Se sobrediagnostica el TDAH 3,43 (3,28-3,58) 2,96 (2,83-3,09)
2,25 (2,13-2,38)
IC95%: 95% del Intervalo de confianza de la media.Grado de acuerdo: 1-Totalmente en desacuerdo; 2-En desacuerdo; 3-Ni de acuerdo ni en desacuerdo;
4-De acuerdo; 5-Totalmente de acuerdo.
1
2
3
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5
Child Adoles. Adult
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Clear & Valid Dx
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Quintero et al. Actas Esp. Psiquiatria. 2013
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• Los Psiquiatras y Médicos generales deberían estar mas familiarizados con el TDAH en el adulto.
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Evolución Posible del TDAH
1. Desaparición de los síntomas
2. Mantiene Clínica pero con una buena adaptación / Ajuste
3. Clínica TDAH
4. Psicopatología Relacionada con TDAH
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Los Los niniññosos no no son solo son solo personas personas
¡¡¡¡¡¡pequepequeññitasitas!!!!!!!!
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Clínica TDAH a lo largo de la VIDA
NIÑOS• Déficit de Atención
– Parece no escuchar– Problemas para Organizarse
• Hiperactividad– Corre o trepa excesivamente
cuando es inapropiado
• Impulsividad– Interrumpe cuando otros
hablan– Problemas para esperar turno
ADULTOS• Déficit de Atención
– Problemas para terminar tareas
– Problemas en gestión de tiempo
– Problemas para Organizarse
• Hiperactividad– Sensación de subjetiva de
inquietud
• Impulsividad– Termina las frases de otros en
las conversaciones– Problemas para esperar su
turno– Interrumpe a otros cuando
están ocupados
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• Genética
• Neurobiología
• Neurodesarrollo
• …
• Crianza
• Dieta
• Familia …
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La Función hace al Organo
Primera ley : En todo animal que no ha traspasado el término de sus desarrollos, el uso frecuente y sostenido de un órgano cualquiera lo fortifica po co a poco, dándole una potencia proporcionada a la duración de este uso, mientras que el desuso constante de tal órgano le debilita y hasta lo hace desaparecer.
Lamarck, Filosofía zoológica. 1809
• las circunstancias crean la necesidad,
• esa necesidad crea los hábitos, • los hábitos producen las
modificaciones como resultado del uso o desuso de determinado órgano y
• los medios de la Naturaleza se encargan de fijar esas modificaciones.
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El papel del Ambiente
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TDAH
Aprendizaje
CONDUCTA NEGATIVISTA
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TUS1%
TND 3,3%
TDAH 5% niños2,5% adultos
* En cifras absolutas de población.
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TDA Comórbido
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Cuando nos aprendimoslas respuestas …
nos cambiaron las preguntas.
Mario Benedetti
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TDAH
Mala gestión del
Tiempo
Pierde cosas
Problemas para
terminar tareas
Interrumpe a
otros cuando
hablan
TDAH
Distraibilidad
Problemas de
concentración
Inquietud
Irritabilidad
Problemas de
autoestima
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Depresión
Baja Energía
Cansancio
Culpa
Desesperanza
Tristeza/
Distraibilidad
Problemas de
concentración
Inquietud
Irritabilidad
Problemas de
autoestima
Depresión
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Depresión y TDAH
Baja Energía
Cansancio
Culpa
Desesperanza
Tristeza
Distraibilidad
Problemas de
concentración
Inquietud
Problemas de
autoestima
Mala gestión del
Tiempo
Pierde cosas
Problemas para
terminar tareas
Interrumpe a
otros cuando
hablan
Depresión TDAH
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El Camino del TDAH
• El Sufrimiento– Crecer con un TDAH no
diagnosticado/reconocido…
• El Diagn óstico– Un peregrinar, de opiniones, atribuciones
y pruebas no siempre útiles
• Por fin la Solución…– Un tratamiento, multimodal y adaptada a las
necesidades individuales de cada sujeto.
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El Gold standard es el tratamiento multimodal
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Psicofármacos para el TDAH
• Psicoestimulantes– Metilfenidato
• Liberación Inmediata• Liberación Sostenida
– Lisdesanfetamina
• No-Psicoestimulantes– Atomoxetina– Guanfacina (*Pte de aprobación en Esp)
– Bupropion (No aprobada la indicación en TDAH en España)
– Clonidina, ATD,…. (No aprobada la indicación en TDAH en España)
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J. Setyawan; J. Quintero et al in press
Compromiso del PacienteCompromiso FamiliarObjetivo ttosAdherencia al Tratamiento
Optimal treatment success (OTS)Está definido como el control completo de los síntomas con unaalta satisfacción con el tratamiento.
Buscando la mejor respuesta
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COACHING Y TDAH
Enfocado en el adulto con TDAH.
Intervenciones Cortas.
Orientadas al cambio/crecimiento.
Con Objetivos concretos.
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Gracias por su
@DrJQuintero