Post on 23-Jan-2016
EL USO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA GESTIÓN DE LA IC EN LA PRÁCTICA
IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA:
Como iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria:
trabajando para el futuro
Barcelona 30.9.2011
Caso práctico
J.C.C.
Varón de 75 añosExfumador de 40 cigarrillos al día desde hace 10 aSin alergias.
ANTECEDENTES
• Hiperuricemia• Hipercolesterolemia• HTA• Cólicos nefríticos• Apendicectomía• BNCO
Historia cardiológica
• IAM anterior en 1990.
• Ecocardiograma: acinesia antero-apical
extensa. FE 25%
• Cateterismo: enfermedad de 3 vasos (DA
proximal 100%, CX 100%, CD 80%).
• Prueba de esfuerzo: positiva tardía por
isquemia y angina
J.C.C.
Historia cardiológica
• 1990: cuádruple injerto cororario: AMI a DA, AMD a CD, safena secuencial a 1D y bisectriz en H. Sant Pau
• Enero 1991: FE 36%• Sin angina• clase II NYHA
• Tratamiento: • Enalapril 5 x 2• Simvastatina• AAS
J.C.C.
Historia cardiológica
• Septiembre 2001 1ª visita en la Unidad• Sin angina • En clase II NYHA. Edemas en EEII. • FE 38%.
• Tratamiento:• Enalapril 5 x 2• Carvedilol 12.5 x 2• Simvastatina• AAS• Torasemida 5
J.C.C.
Historia cardiológica
• Septiembre 2005• Sin angina • En clase II NYHA. Sin edemas • FE 37%
• Tratamiento:• Enalapril 10 x 2• Carvedilol 25 x 2• Atorvastatina• AAS• Torasemida 10
J.C.C.
Historia cardiológica
• Septiembre 2008 inicio telemonitorización
J.C.C.
Proyecto : Evaluación de la Efectividad en Cataluña para la Gestión Remota de Pacientes (Motiva) con Insuficiencia Cardiaca
CARME
CAtalan Remote Management Evaluation
Sistema de comunicació
Medidas telemonitorización
en la TV del paciente
Educación
FeedbackCuestionarios Mensajes
Herramientas para incrementar el autocuidado
Videos
en el ordenador de la enfermera
en el ordenador de la enfermera
en el ordenador de la enfermera
en el ordenador de la enfermera
en el ordenador de la enfermera
en el ordenador de la enfermera
Staff Interfac
e
Patient Interfac
e
Today’s weight: 183 ! 181 178
Care Plan
Rules
Care Plan
Care Plan
Care Plan
Rules
Rules
1. Módulos TV
2. Medidas vitales
3. Cuestionarios
4. Mensajes
Care Plans
Planes de acción
Christoph Westerteicher ESC Heart Failure Congress 2010 Berlin
TELEMEDICINA A LA IC
Gráfica peso
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24.9 25.9 26.9 27.9
Kg
J.C.C.
Gráfica peso
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Kg
J.C.C.
Gráfica peso
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Kg
J.C.C.
Gráfica peso
60
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24.9 25.9 26.9 27.9 28.9 29.9 30.9
Kg
J.C.C.
Gráfica peso
60
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85
1.11 2.11 3.11 4.11 5.11 6.11 7.11 8.11 9.11 10.11
Kg
J.C.C.
Gráfica peso
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1.11 2.11 3.11 4.11 5.11 6.11 7.11 8.11 9.11 10.11
Kg
J.C.C.
0%
25%
50%
75%
100%
9/10
7/8
5/6
3/4
1/2
EVALUACIÓN ENFERMERÍA
4 DUE
Faci
lidad
uso
Util
idad
ala
rmas
Ren
tabi
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po
Feed
back
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Prob
lem
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os
Satis
facc
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glob
al
Agra
dabi
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inte
rfaz
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
Gráfica peso
7576777879808182838485
24.11
25.11
26.11
27.11
28.11
29.11
30.11 1.
122.
123.
124.
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129.
1210
.1211
.1212
.1213
.1214
.12
Kgdosis extra furosemida en domicilio
J.C.C.
Gráfica peso
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24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.3
Kg
J.C.C.
dosis extra furosemida
Gráfica peso
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24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.3
Kg
J.C.C.
dosis extra furosemida
UIC
Gráfica peso
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24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.3
Kg
J.C.C.
dosis extra furosemida
UICFurosemida iv
Cuestionarios J.C.C.
25.3 26.3 27.3 28.3 29.3 30.3 31.3 1.4 2.4Toma una dosis extra de furosemida durante 3 días y llámanos
0
10
20
30
40
50
60
IC otrascardio
totalcardio
Año previo
Motiva
67,8% 57,2%
62,9%
92 pacientesp=0,010 p=0,028 p=0,001
HOSPITALIZACIONES
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
Gráfica FC
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10.5 11.5 12.5 13.5 14.5 15.5
lpm
J.C.C.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
9/10
7/8
5/6
3/4
1/2
Me En Cu Gr Vi In Ba TA
SATISFACCIÓN PACIENTES
68 pacientes
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
COMPORTAMIENTOS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi
Nunca
Mucho menos derecomendado
Menos derecomendado
Casi domorecomendado
Comorecomendado
<0.001 <0.001 NS 0.01 0.02
Control Control Tomar Registro Comunicar peso TA Medicación peso-TA datos
68 pacientesA vs B: p=0.021 p<0.001 p=0.002 NS NS
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
Gráfica peso
60
65
70
75
80
852
.7
3.7
4.7
5.7
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9.7
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.7
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.7
26
.7
Kg
J.C.C.
CUMPLIMIENTO MONITORITZACIÓN
34 pacientes
1er semestre 2º semestre
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Peso
0%
20%
40%
60%
80%
100%
TA
p=0.036 p=0.030
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
Unitat d’Insuficiència Cardíaca