Post on 14-Jun-2015
EMBARAZO ECTÓPICOTUBARIO
DR. VICTOR MANUEL CARLOS MARTÍNEZ R1GOIMSS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO
…..“La implantación que ocurre en cualquier lugar fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina es un embarazo ectópico”….
Más de 1 de cada 100 embarazos es ectópico y más del 95% afectan el
oviducto”
DEFINICION
Descrito por primera vez en el siglo XI, considerado un fenómeno fatal en todos los casos.
EDAD MEDIA: Emoción violenta durante el coito que producía la concepción.
HISTORIA
La primera comunicación de un ectópico sin romper aparece al final del siglo XVII en una autopsia realizada a una prisionera condenada a muerte.
En 1883, Lawson Tait, en Londres realiza con éxito la primera salpingectomía y fue una contribución extraordinaria para disminuir la mortalidad materna..
HISTORIA
SITUACION ACTUAL
Embarazo ectópico
PRESERVAR FERTILIDAD
SALVAR LA VIDA
La incidencia de embarazos ectópicos documentados va aumentando.
Las cifras de mortalidad han disminuido drásticamente.
3.8 Muertes por cada 1000 ectópicos
PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN EL PRIMER TRIESTRE
ETIOLOGÍA
Continua siendo discutible a pesar de los avances diagnósticos.
30-70% las trompas de Falopio histológicamente son normales.
MULTIPLES FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGÍA
FACTOR DE RIESGO
ALTO RIESGO
CIRUGÍA TUBÁRICA CORRECTIVA
ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA
EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO
EXPOSICION A DES (IN UTERO)
DIU
PATOLOGIA TUBARICA DOCUMENTADA
RIESGO MODERADO
INFERTILIDAD
INFECCION GENITAL PREVIA
MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES
RIESGO LEVE
CX ABDOMINAL O PENVIANA,TABAQUISMO,IVSA ANTES DE LOS 18
TABAQUISMO
DUCHA VAGINAL
INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: Constituye la causa más frecuente de EE, debido al incremento de las enfermedades de transmisión sexual.
CIRUGÍA TUBÁRICA PREVIA: Acodamiento, estrechamiento y fibrosis de segmentos tubáricos
ETIOLOGÍA
ANTICONCEPCION: Electrocoagulación tubarica bipolar (formación de fístulas tubáricas), DIU riesgo de embarazo ectópico 3 veces superior que mujeres con ACO. No protegen contra ITS.
ETIOLOGÍA
*INDUCCION DE LA OVULACIÓN:Aumenta concentración estrogénica.Liberación de múltiples ovocitos en distintas fases de
desarrollo.Aumenta el grosor de la corona radiada.
*FECUNDACION ASISTIDA:Por causas hormonales (elevada concentración
estrogénica), o causas mecánicas aumento de la contractilidad uterina.
…Favorecen la implantación simultanea de dos o mas embriones en la trompa y el útero….
ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
TROMPA DE FALOPIO97%
AMPULAR 80%
ITSMICO 12%
FIMBRIAL 5%
INTERSTICIAL
2%
LOCALIZACION
ABDOMINAL
1.4%
OVARICA
0.15%
CERVICAL
0.15%
E.E. AMPULAR
LOCALIZACION
E.E. ITSMICO
LOCALIZACION
E.E. FIMBRIAS
CLINICA
CLINICA
NO ACCIDENTADO O
NO ROTO
ACCIDENTADO O ROTO
CLINICA
NO ACCIDENTADO O
NO ROTO
*SIGNOS Y SINTOMAS ESCASOS Y POCO
CARACTERIÍSTICOS
*40-60% TOTALMENTE ASINTOMÁTICO
*DOLOR DIFUSO Y DISONTINUO EN
HIPOGASTRIO O FOSAS ILIACAS Y AMENORREA
*TACTO VAGINAL DOLOROSO
MASA ANEXIAL
CLINICA
ACCIDENTADO O ROTO
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
METRORRAGIA CONSTANTE
ESTADO GENERAL AFECTADO
HEMORRAGIA INTERNA
SHOCK HIPOVOLÉMICO
TV MUY DOLOROSO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFÍCL
DOLOR
SANGRADO
MASA ANEXIAL
45%
1O%
30%
10%
TRIADA
DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
NO CUANTITATIVOTEST DE ORINAALTA SENSIBILIDADRECONOCE EMBARAZOS DE 8 A 14 DÍAS POSTCONCEPCIÓN
POCO UTIL EN EMBARAZO ECTÓPICO
FALSOS NEGATIVOS
DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
CUANTITATIVO
POCO UTIL UNA SOLA DETERMINACION.DEBEN SER SERIADAS
ZONA DISCRIMINATORIA
1800-3000mUI/ml ECO ABDOMINAL
800-1000mUI/ml ECO VAGINAL
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
CUANTITATIVO
DETERMINACIONES POR ENCIMA DE ZONZA DISCRIMINATORIA EN AUSENCIA DE GESTACION INTRAUTERINA = EMBARAZO ECTÓPICO
DETERMINACIONES POR DEBAJO DE ZONA DISCRIMINATIRIA EN AUSENCIA DE GESTACIÓN INTRAUTERINA= DETERMINACIONES SERIADAS.. B-HCG AUMENTA VALOR EN
EN CADA 2 DIAS 66% (S 35% Y E 65%)
…“La detección por USG trasvaginal de una masa anexial , combinada con una concentración de B-HCG mayor de 1000mUI/ml tiene una sensibilidad de un 97% y una especificidad de 99% y valores predictivos positivo y negativo de 98% para diagnóstico de un embarazo tubario”…
DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
1.-Evaluación de endometrio.
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
2.-Evaluacion anexos. TIPO 1
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
2.-Evaluacion anexos. TIPO 2
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
2.-Evaluacion anexos. TIPO 3
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
2.-Evaluacion anexos. TIPO 4
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
2.-Evaluacion anexos. TIPO 5
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO
SIGNOS SOSPECHOSOS DE EMBARAZO ECTÓPICO
UTERO VACIO CON UN ENDOMETRIO GRUESO
PSEUDOSACO INTRAUTERINO
SIGNO DOBLE HALO EN LA TROMPA
SACO FUERA DEL UTERO CON VESICULA VITELINA.
DOPLER COLOR POSITIVO
TRATAMIENTO
MEDICO
EXPECTANTE
QUIRUGICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
METOTREXATE Es un antagonista del ácido fólico, inhibidor de la
síntesis de purinas y pirimidinas, inactiva la enzima dehidrofolatoreductasa, lo cual elimina el cofactor necesario de la síntesis de DNA Y RNA y por lo tanto, la multiplicación celular.
RECOMENDACION
PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
ESTABLES
EMBARAZO TUBÁRICO NO ROTO
SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO INTRABDOMINAL
NIVELES SÉRICOS DE B-HCG MENORES DE 2000 mUI/ml
TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL MENOR A
3.5cm
AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO EMBRIONARIO
TRATAMIENTO MEDICO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
LACTANCIA
DISFUNCION RENAL,HEPATICA,HEMATOLÓGICA,PULMONAR
HIPERSENSIBILIDAD
ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
SACO GESTACIONAL MAYOA 3.5CM
ACTIVIDAD CARDIADA
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
RADICAL SALPINGECTOMÍA
CONSERVADOR SALPINGOSTOMÍA
EXPRESIÓN TUBÁRICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Requiere estabilidad hemodinámica, deseo de preservar la fertilidad, trompa integra, tamaño del EE. Menor a 5mm.
SALPINGOSTOMÍALINEAL
Mujeres que no desean mantener la fertilidad, cuando la hemorragia obliga a una hemostasia rápida, cuando hay antecedentes de esterilidad previa, cuando la estructura de la trompa esta muy lesionada.
SALPINGECTOMÍA
CRITERIOS Ausencia de dolor y hemorragia vaginal Ausencia de ruptura No hemorragia intraperitoneal Ausencia liquido libre Cifras decrecinetes de B-HGC a partir de < 1000
mUi/ml Masa ectopica <3 cm sin latido cardiaco Vigilancia estrecha
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Padecimiento frecuente. Difícil diagnóstico.
Medidas preventivas. Siempre tener la sospecha clínica.
Diagnóstico, tratamiento oportunos.
CONCLUSIONES
GRACIAS!!!
1)Guías de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario.
2)lineamiento técnico hemorragia obstetrica,sector salud, 2010.
)Bajo Arenas JM, Melchor Marcos J.C. ,Mercé LT , Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007
4)F.Gary Cunningham,NormAN F. Gant, Kennet J. Leveno Williams Obstetricia, 21 edición editorial médica panamericana.
5)Mónica M. Skubis, Stephen Tong The Evolution ofMethotrexate as a Treatment for EctopicPregnancy and Gestational Trophoblastic Neoplasia, ISRN Obstetrics and Gynecology,2012 : 3 (4) 1-8.
6)Hansa Dhar, Ilham Hamdi, Bhawna Rathi Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy: Experience at Nizwa Hospital with Literature Review ; Oman Medical Journal (2011) Vol. 26, No. 2: 9498
7)Meena M. Abdul-H, Omar F. The Values of CA-125, Progesterone, ß-HCG and Estradiol in the Early
Prediction of Ectopic Pregnancy; Oman Medical Journal (2012) Vol. 27, No. 2: 124-128
8)Safiye Gurel, MD, Ectopic Pregnancy
9)Vandana Dialani, MD* and Deborah Levine, MD† Ectopic Pregnancy: A Review Ultrasound Quarterly • Volume 20, Number 3, September 2004
10(Martin C. Ectopic pregnancy: an update, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2004, 16:289–293
REFERENCIAS