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EMBARAZO ECTOPICO

DR. MARIO AXEL CUEVAS BAILONR1- IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EUA. 15% MUERTES

AUMENTO DE INCIDENCIA AUMENTO DE FACTORES DE RIESGO.

PRESENTACION CLINICA

TRIADA CLASICA DOLOR SANGRADO VAGINAL ANOMALO MASA PALPABLE DE ANEXOS (45%)

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA TRIADA 14%

PRESENTACION CLINCA

CUALQUIER COMBINACION DE LA TRIADA CLASICA AMENORREA DOLOR A LA PALPACION DE ANEXOS DOLOR A LA ESTIMULACION DE CERVIX

PRESENTACION CLINICA NO ES EN ABSOLUTO ESPECIFICA

RIESGO DE EMBARAZO ECTOPICO

CUALQUIER ANOMALIA

TUBARICA QUE IMPIDA EL

TRANSITO DEL CIGOTO O LO

RETRASE

EMBARAZO TUBARICO PREVIO

ANTECEDENTES DE CIRUGIA

REPARADORA DE LA TROMPA

E.P.I. (SALPINGITIS PRINCIPALMENTE)

RISGO DE EMBARAZO ECTOPICO

Dispositivo intrauterino(D

iu)Anticonceptiv

os

Factores maternos

entre otros edad y paridad

avanzadas

Cesarías anteriores

LOS FACTORES DE RIESGO SE DAN PACIENTES QUE SE SOMETEN A INDUCCION DE

OVULACION FECUNDACION IN VITRO TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

S

DIAGNOSTICO POR ECOGRAFIA DEL

EMBARAZO ECTOPICO

DIAGNOSTICO POR USG

PRUEBA POSITIVA DE EMBARAZO ANTECEDENTES COMPATIBLES CON EMBARAZO

ECTOPICO

UBICAR LA PRESENCIA Y LUGAR DEL SACO GESTACIONAL. PELVICA TRANSVAGINAL

1er ESTUDIO DE IMAGEN

COMPONENTE DE IMAGEN DEBE REFORZARSE AL ENCONTRAR DOLOR AL COLOCAR TRANSDUCTOR ENDOVAGINAL.

DIFERECIAL CON EPI ENDOMETRITIS

DOLOR MAS DIFUSO Y GENERALIZADO.

IDEALMENTE

PELVICO (VEJIGA LLENA) SITIOS QUE ESTEN FUERA DEL ALCANCE DEL

TRANSVAGINAL. LIQUIDO EN ESPACIO HEPATORRENAL

IDEA DE CANTIDAD Y VELOCIDAD DE SANGRE PERDIDA CHOQUE TRADUCE URGENCIA QUIRURGICA.

DATOS ECOGRAFICOS ESPECIFICOS

SE PREFIERE LA VIA ENDOVAGINAL. MOLDE DECIDUAL O SACO SEUDOGESTACIONAL

DEL EMBARAZO ECTOPICO

MOLDE DECIDUAL O SACO SEUDOGESTACIONAL DEL EMBARAZO ECTOPICO

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FLUJO PERITROFOBLASTICO

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GRAN VELOCIDAD CON UN INDICE DE RESISTENCIA (IR) BAJO INDICE DE PULSATILIDAD (IP) BAJO.

S

DATOS INESPECIFICOS DE

EMBARAZO ECTOPICO

β- hCG SÉRICA

MEJORA CAPACIDAD DE ECOGRAFIA PARA SEPARA AL EMBARAZO INTRAUTERINO DEL ECTOPICO.

AL PRINCIPIO β- hCG NEGATIVA DESCARTA EMBARAZO CON VIDA.

HASTA LOS 23 DIAS DA POSITIVO.

β- hCG SÉRICA

UMBRAL PROPUESTO 500-1000 mUI/ml

SI EL VALOR EXCEDE EL UMBRAL Y NO SE RECONOCE SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO SOSPECHAR EMBARAZO ECTOPICO. SIN EMBARGO DESCARTAR ABORTO COMPLETO O

INCOMPLETO.

COMO DIFERENCIAR ECTOPICO DE ABORTO O

DE INTRAUTERINO?

EMBARAZO NORMAL β- hCG SE DUPLICA CADA 2 DIAS

EMBRION MUERTO O MORIBUNDO β- hCG DECRECE

ECTOPICO UMBRAL 500-1000 mUI/ml MAYOR Y SIN SACO GESTACIONAL

INTRAUTERINO.

β- hCG SERIADA

ANILLO TUBARICO ECTOPICO.

SE DIFERENCIA DEL QUISTE DEL CUERPO LUTEO PORQUE ÉSTE SE SITUA EN POSICION EXCENTRICA.

ANILLO CONCENTRICO CREADO POR EL TROFOBLASTO DEL EMBARAZO ECTOPICO QUE RODEA EL SACO CORIONICO.

ARO DE FUEGO - DOPPLER

ECOGENICIDAD DEL ARO MAYOR A LA DEL PARENQUIMA OVARICO

CUERPO LUTEO MUESTRA IGUAL O MENOR ECOGENICIDAD AL PARENQUIMA OVARICO.

LIQUIDO LIBRE EN HUECO PELVICO

USG TRANSVAGINAL TIENE MUCHA SENSIBILIDAD

QUIEN ES EL AUTOR?

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S

LUGAR DE IMPLANTACION

SITIO DE INSERCION PORCENTAJE DE FRECUENCIA

AMPOLLA O ITSMO DE LA TROMPA

95%

PORCION INTRAMURAL DE TROMPA (EMBARAZO INTERSTICIAL)

2-3%

OVARICO 2-5%CERVICAL 0.1%ABDOMINAL 0.03%

OTROS SITIOS MENOS FRECUENTES?...

ES BROMA!!!VERDAD?

SIGNO DE LA LINEA INTERSTICIAL

EMBARAZO INTERSTICIAL. LINEA ECOGENICA DELGADA QUE SE EXTIENDE

DESDE EL CONDUCTO ENDOMETRIAL HASTA EL SACO DEL CUERNO UTERINO O MASA HEMORRAGICA.

IMPLANTACION CERVICAL

HEMORRAGIA VAGINAL INDOLORA ANTECEDENTES DE UNA O MAS CESAREAS

PREVIAS ECOGRAFIA

SACO IMPLANTADO EN SEGMENTO UTERINO INFERIOR CON ADELGAZAMIENTO DEL MIOMETRIO.

NO DEJAR AVANZAR ESTE EMBARAZO. TROFOBLASTO INVADIRA VEJIGA

SANGRADOS MASIVOS.

COMO DIFERENCIAR ABORTO DE EMBARAZO

CERVICAL?

SACO OBLONGADO EMBRION MUERTO (SI LO HAY) NO HAY FLUJO PERITROFOBLASTICO.

SE DESPRENDIO EN OTRO LADO.

EN ABORTO:

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GESTACION HETEROTOPICA

DEFINICION

EMBARAZO INTRAUTERINO

+ EMBARAZO ECTOPICO

DIFICIL DIAGNOSTICO SOSPECHAR EN CASOS ESPECIFICOS

PACIENTES SOMETIDAS A INDUCCION OVULATORIA FECUNDACION IN VITRO

GRACIAS