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Embarazo Ect0pico
MIGUEL SILVA
26 de OCTU. 2014
Introducción
Es la segunda causa de hemorragia en la primera mitad del embarazo.
Frecuencia mayor en las multíparas que en las primíparas.
Incidencia uno de cada 100 a 200 nacidos vivos.
Frecuencia de 1.3 a 2% de embarazos notificados. EEUU.
Urgencia de abordaje temprano.
Historia
El embarazo ectópico fue descrito por primera vez en el siglo XI, y, hasta mediados del siglo XVIII, era una patología generalmente fatal.
John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759.
La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja. Un informe demostró que sólo 5 pacientes, de 30 sobrevivieron a la operación abdominal.
Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.
Embarazo ectópico
Es la nidación y desarrollo del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina* (del gr. ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar")
Clasificación: Tubarico 95% Tubo ovárico Ovárico 3.2% Abdominal 1.3% Cervical. Bilaterales (1/200 mil emb)
*Shwarcz 5ta edicion
EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO
INCIDENCIA GRAL. 90-95 %AMPOLLAR 75%ISTMO 1o%FIMBRIA 5%CORNUAL
*Shwarcz 5ta edicion
Cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina será capaz de constituirse en factor etiológico de un embarazo tubarico.
Etiopatogenia
Causas
SalpingitisAcodaduras o desviaciones del trayecto
tubario.Plástica previa.Discinecias Espasmo. Fracaso en la OTBEndometriosisDES
Alto riesgo de ectópico
Ectópico previo (7-10%)EPI repetidas (13%,35%,70%)ITS (Ng,Ch)Portadoras de DIUEsterilidad previaCirugia tubarica previaACO solo con progestagenosTabaquismo.Edad.
EvoluciónEmbarazo tubario
Variable trofoblasto prolifera perfora la pared y vasos de la trompa hemorragias
Hematocele pelviano.
Contracciones desprendimiento del huevo paso al abdomen aborto tubario.
En el abdomen el huevo se reabsorbe/ reimplantación en cavidad peritoneal Embarazo abdominal secundario.
Hemorragias severas Cataclismo de Barnes.
ClínicoLaboratorioRadiológicoLaparoscopicoCuldocentesis
Diagnostico
Diagnostico clínico
Pseudomenstruaciones.Borra de café. Metrorragias.Retraso menstrual/ amenorrea corta
duración , 4-8 sem.Ginecológico.
Tumor para uterino palpable. Útero de tamaño normal o desproporción ,
reblandecido. Cuello violáceo
Diagnostico clínico
Variado: conservado o roto.Sospecharlo siempre.Triada: Dolor localizado e intermitente, intenso, sostenido , luego se vuelve mas intenso y generalizado.
Lateralizado sobre una de las fosas iliacas.
Embarazo ectopico conservado
Paciente oligosintomaticaHemogravindex positivoHipersensibilidad abdomen bajoHallasgo ecografico de tumor anexial con útero de tamaño normal, pero con endometrio engrosado
Embarazo ectopico roto
UrgenciaSospecharlo en toda paciente que curse con inestabilidad hemodinámica
Con palidez mucocutanea.Signos de shock.
Diagnostico de laboratorio
La HCG
Cuantificable a los 8 – 12 dias postfecundacion.
Primeras 6-7 sem en el 90% emb intrauterinos se duplican sus valores cada 48 horas. En el 85% de los no viables hay un aumento subnormal lo cual tiene un VPP del 100%.
Ante una clinica sospechosa y un ultrasonido no concluyente se puede seguir los titulos de la misma.
Diagnostico
Ecográfico. Definitivo si se identifica embrión fuera de la cavidad uterina. Ultrasonido transvaginal.Laparoscopia diagnostica y terapéutica.AMEU diagnostico.CuldocentesisLAE
Culdocentesis
DesusoCobra interes en zonas donde no hay
ultrasonido o laboratorioAspirado del fondo de saco posteriorHemoperitoneo= indicacion absoluta de LAE.
Diagnostico diferencial
AbortoSalpingitisTumoresApendicitis agudaPielonefritisEmbarazo molarEPI
Complicaciones.
Aborto tubario.Rotura de la trompa gravídica.Cataclismo de Barnes.Cuadro proteiforme.Histerectomia Shoch hipovolemicoRotura uterina.Muerte
Tratamiento
QuirurgicoCanalizar venas adecuadasPreparar sangre para transfundirLiquidos IVExamenes de rutinaSonda foley
Tratamiento
LAEEvacuación del hemoperitoneoLigadura de vasos sangrantesSalpingostomia linealSalpingectomia totalVariable según el cuadro.Tratamiento medico: metotrexate.
Muchas gracias