EMBARAZO PROLONGADO (2)

EMBARAZO PROLONGADO

Melisa chinchiaMaria margarita herrera

Daladier martinezCarlos mercado

Maria jose padillaMery ann rojano

DEFINICIÓN

EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

INCIDENCIA• El embarazo

prolongado se presenta en el 1,1 al 14% de todos los embarazos.

• El embarazo posfechado (semana 40)

• se presentó en el 10% de los casos.

EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

ETIOLOGÍA

EMBARAZO PROLO NGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

FACTORES ASOCIADOS ALEMBARAZO PROLONGADO

• Otros factores relacionados son:• • Fetos de sexo masculino.• • Hipotiroidismo materno.• • Deficiencia de sulfatasa placentaria.• • Persistencia de la actividad de la 15-hidroxi-

progesterona deshidrogenasa.• • Consumo de antiinflamatorios.

DIAGNÓSTICO

Ecografía

CA MBIOS FISIOLÓGICOS RELAC IONADOS CON

EL EMBARAZO PROLO NGADO

• Para entender las complicaciones asociadas al embarazo prolongado

• el conocimiento de los cambios fisiológicos, a medida que aumenta la

• edad gestacional, son parámetros a tener en cuenta:

Cambios en el líquido amniótico

Disminución en laproducción de orina fetal.

Disminución del volumen de líquido amniótico

• El líquido cambia en su composición. Entre las semanas 38 y 40 se vuelve lechoso y turbio debido a la descamación del vermis caseoso

El coeficiente lecitina/esfingomielina alcanza valores de 4 a 1 o superioresy es frecuente que el líquido se tiña de meconio

Cambios en la placenta

Aparecen infartos hemorrágicos sobre los cuales se depositacalcio y se forman infartos blancos.

Cambios fetales

• En promedio los fetos aumentan 200 g• de peso semanales después de la semana 40

(7), y la incidencia de fetos macrosómicos es del 10% en la semana 40 y del 43% en la semana 43,

• lo que se asocia a parto obstruido y a trauma obstétrico.

COMPLICACIONES RELACIONADAS

• Muerte fetal (óbito)• Se ha evidenciado un

incremento significativo de la mortalidad fetal a

• partir de la semana 41 de gestación con relación directa a la edad gestacional

• y a la presencia de RCIU (RR de 5,7) y la edad materna

• Oligohidramnios

• Se presenta en el 8,5% al 15,5% de los embarazos prolongados, asociándose a patología funicular con compresión de cordón,

Macrosomía fetal

• La posibilidad de fetos macrosómicos (peso mayor a 4.000 gramos) es tres veces mayor en embarazos prolongados, se sospecha por la medida de la altura uterina y por el resultado de la ecografía, y se confirma con el peso al momento del nacimiento.

Síndrome de posmadurez

Aspiración de meconio

ANEXO 1. GUIA DE MANEJO

• Evaluación de la paciente con embarazo prolongado:Estimación de la edad gestacionalDeterminar la madurez del cuello uterino.Realizar una Ecografía Obstétrica.Vigilar el Bienestar Fetal.

MANEJO DEL EMBARAZO A TÉRMINO

• La amniotomía temprana en busca de meconio espeso y la realización de amnioinfusión intraparto disminuye las complicaciones de la bronco aspiración de meconio en el neonato.

MANEJO EN SEMANA 40 HASTA 40 6/7.

Dependiendo de los resultados:• 1. Observación.• Manejo expectante para

permitir la maduración del cuello con pruebas

• de bienestar y con indicaciones y signos de alarma. No se debe

• ofrecer manejo expectante con alteraciones del crecimiento fetal o en

• presencia de co-morbilidad materna

2. Inducción.- Monitoria sin stress No Reactiva.- Monitoria e ILA alterado con cérvix favorable.- Malformaciones fetales.- Cérvix favorable. (Bishop mayor a 6).- Retardo de crecimiento intrauterino con cérvix favorable.- Diabetes o Hipertensión materna.

• 3. Cesárea.• - Monitoria con stress Positiva.• - Monitoria e ILA alterado con cérvix

desfavorable.• - Peso fetal estimado por ecografía mayor de

4500 gramos.• - Retardo de crecimiento intrauterino con

cérvix desfavorable.

MANEJO EN SEMANA 41 O MAYOR.

• Confirmar la edad gestacional• - Hospitalizar.• - Monitoria con stress.• - Medición del ILA.• - Valoración del Bishop.• - Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante

altura uterina y• confirmarlas por ecografía.• - Descartar malformaciones fetales por ecografía,

especialmente del• tubo neural.

Dependiendo de los resultados se puede realizar:

• Maduración cervical y posterior inducción:

Indicaciones de Cesárea.

• - Monitoria Positiva.• - ILA menor que 5 cm, con cérvix desfavorable.• - Peso fetal estimado mayor de 4000 gramos.• - Retardo de Crecimiento intrauterino, con

cérvix desfavorable.• - Inducción fallida durante dos días en un

cérvix previamente madurado.• - Presencia de meconio espeso.

MANEJO INTRAPARTO .

•Gracias……

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