Post on 23-Jul-2015
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de MedicinaExtensión Valera
EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO.
Autores.Anselmi Norelvis.Rivero M. Nestor J.
Mordedura
Lesión producida por acción de morder.
Emponzoñamiento
Inoculación en el cuerpohumano de una toxina elaboradapor un animal, a través de unamordedura
• Aglifas
• Opistomegadontes
• Opistoglifas
• Proteroglifas
• Solenoglifas
DENTICIÓN
Estos dientes son sólidos, lisos,cortantes y cortos; sus mordeduras sonsimples arañazos superficiales que noalcanzan a herir la piel, salvo que laserpiente sea de gran tamaño, comouna Boa o una Tragavenados.
Serpientes con una dentadura formada por dos dientes posteriores más grandes que los restantes ubicados en la cavidad bucal.
Sapamanare (Xenodon severus)
Serpientes que poseen dientes condisposición igual al grupo anterior, perotienen además un par de dientes posterioresalargados, fijos y surcados por un canal lateralexterno, capaz de escurrir ponzoña.
Los colmillos están ubicados en el maxilarsuperior, en la porción anterior. Estoscolmillos poseen un canal inoculador deponzoña. Son pequeños, curvadosligeramente, inmóviles y están sujetos almaxilar superior.
Poseen el aparato inoculador de ponzoña más sofisticado que existe en la naturaleza.
El maxilar de estas serpientes es pequeño y verticalmente eréctil,
Los colmillos están recubiertos por una mucosa que se llama Vagina Dentalis.
Mayor frecuencia 7 10
Población Rural
Hombres: 10-30 Años
Emponzoñamiento a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares)b) Crotálico 15%c) Lachésico 5-9%d) Micrúrico 0,5%
DISTRIBUCIÓN EN VENEZUELA
Areas más afectadas:
Extremidades (97,48%)
1) Inferiores (82,74%)
Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%)
2) Superiores (14,74%)
Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)
Agrupadas en: 7 Familias142 especies y subespecies
Viperidae
Elapidae
25 especies y subespecies
Existen 2 familias:
1. Viperidae– Bothrops (Mapanare, Tigra Mariposa, Macagua…)
– Crotalus (Cascabel, Cascabel enana…)
– Lachesis (Cuaima, Concha de Piña)
2. Elapidae– Micrurus (corales)
¿ Cómo diferenciamos una serpiente no venenosa de una venenosa?
CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA
CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA
ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE
FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA
ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS
COLOR: MATE BRILLANTE
ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE OFÍDICO
Bothrops venezuelensis (Tigra mariposa), Macagua, Cuatro narices
-Caracterizado por:
Actividad proteolítica, coagulante y hemorrágica (hemorragia local y sistémica).
-Sintomatología depende:
Cantidad de ponzoña inoculada, edad de la serpiente, sitio de la mordedura y período de evolución.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
80%
Sintomatología:
a) Local: - 6 horas Dolor, edema duro, calor y rubor.
Equimosis, ampollas, necrosis.
Adenomegalias dolorosas
Flictenas
b) Sistémica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis epistaxis, hematuria macroscópica)
Anemia
Taquicardia
Hipotensión
Hemorragias SNC
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
• Infección, celulitis y absceso por contaminación bacteriana
Complicaciones Locales:
• IRA
• En gestantes: Aborto
Complicaciones Sistémicas:
• Identificación de la serpiente
• Cuadro clínico
• Determinación inmunológica de antígenos
Dx:
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Tiempo de Protrombina (PT)
Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)
Tiempo de Coagulación (TC)
Fibrinógeno N: 200-400 mg/dl
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Familia: viperidae
Genero:lachesis
• Por su gran tamaño, puede inocular enormes cantidades de veneno
• Acción local edematizante y necrotizante
• Efectos sistémicos severos
• Mortal (80%)
Especie: lachesis muta
• Se encuentra al sur del estado
Monagas y en Amazonas
• En la isla de Trinidad y Tobago y
en Costa Rica.
• Recibe otros nombres :Verrugosa.
• Se halla en bosques húmedos
hasta los 800 m.s.n.m.
• La Dirección de Epidemiología del
Ministerio de Salud calcula que
aproximadamente el 33% de
nuestra población se encuentra
habitando zonas de riesgo para
sufrir accidentes ofídicos.
• Veneno Coagulante, Proteolitico
a) Manifestaciones Locales
Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis
b) Manifestaciones Sistémicas
Náuseas
Vómitos
Sialorrea
Dolor abdominal (Espasmódico)
Diarrea Hemática
Bradicardia
Hipotensión, visión borrosa
Disartria
Disfagia
CLASIFICACION CARACTERISTICAS
MODERADO
Dolor localEdema ascendenteHemorragia local y sistémica,Dolor abdominal,Bradicardia.Tiempo de coagulación normal o prolongado.
SEVERO
Dolor localEdema ascendente intensoHemorragia local y sistémica intensaAmpollasNecrosis de partes blandasDolor abdominalBradicardiaHipotensiónChoque hipovolémico,Estado general comprometido. Tiempo de coagulación prolongado.
Tranquilizar al paciente.
Lavar la herida con agua sin presionar.
Poner en reposo e inmovilizar. Si la mordedura ha sido en alguno de los miembros superiores o inferiores, se recomienda inmovilizarlo con alguna férula.
Trasladar al paciente rápidamente a un centro de salud, en lo posible hacerlo sobre una camilla.
No se deben hacer torniquetes, cortes para succionar el veneno, poner hielo sobre la mordedura, poner compresas o usar emplastos.
Se coloca al paciente con el miembro herido lo mas bajo posible del resto del cuerpo
Se le coloca una vía endovenosa
Aplicarle un corticoide
Aplicarle el suero antiofídico
Aplicarle un antibiótico
Si hay dolor usar algún analgésico que no sea AINE
Verificar su historia de inmunizaciones
Vigilar en todo momento sus constantes vitales
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
• a) Envenenamiento leve: Cuando hay mialgia discreta o ausente en algunos casos y el tiempode coagulación aún se encuentra normal. La dosis recomendada es de 1 a 4 viales.
• b) Envenenamiento moderado: Cuando el paciente tiene facies miasténica discreta o evidente,mialgia discreta o ausente en algunos casos y tiempo de coagulación generalmente normal. Larecomendada es de 5 a 8 viales.
• c) Envenenamiento grave: Cuando la facies miasténica es evidente, hay mialgias, orina roja omarrón, posterior oliguria o anuria y el tiempo de coagulación se encuentra alterado. La dosisrecomendada es de 9 a 12 viales
La dosis recomendada depende de la severidad del envenenamiento:
• Presencia de un cascabel o sonajero córneo enel extremo de la cola, que emite un sonidoparticular de advertencia
• La ponzoña crotálica es esencialmentecoagulante, neurotóxica, nefrotóxica ymiotóxica.
De altísima toxicidad y el gran volumen delmismo que puede inocular la serpientedebido la gran rapidez con que actúa
Neurotoxicas
Facie miasténica
Falla Ventilatoria
Oftalmoplejia, diplopia.
Hematotoxicas
Trombocitopenia
CID
Gingivorragia, hematuria,
hematemesis.
Nefrotóxicas
Lesion Directa
Oliguria, Anuria.
Rabdomiolisis.
•Dolor
•Edema
•Eritema
•Sangrado local escaso
•Sin necrosis de tejidos.
Síntomas locales:
• IRA (Acción nefrotóxica)
•Mioglobinuria
•Hipotensión Arterial
•Trastornos metabólicos
•Alteraciones con necrosis
• Insuficiencia respiratoria
Complicaciones:
•Tiempo de coagulación prolongado o incoagulable
Laboratorio:
• Cuando sólo hay manifestaciones de envenenamiento local, sin alteraciones hemorrágicas, renales ni manifestaciones de neurotoxicidad.
Leve:
• Si hay alteraciones locales evidentes, y manifestaciones de neurológicas como ptosis palpebral.
Moderado:
• Cuando se presenta además falla renal, insuficiencia respiratoria, o mioglobinuria.
Severo:
Moderada Ausencia o ligero dolor Edemas leves en el lugar de la
mordedura, Facies neurotóxica ptosis palpebral Diplopía Mialgia (discreta o ausente).Orina: Puede estar de color oscuro, Puede
presentarse oliguria y anuria. Tiempo de coagulación: normal o
prolongado. Estado general:
hemodinámicamente estable..
Severo Mal estado general, Postración Parestesia local, Vómitos Mialgia intensa Sequedad bucal Visión borrosa Oftalmoplejía Dificultad respiratoria. Orina oscura, mioglobinuria, Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación: prolongado. Estado general: comprometido.
• Accidente leve a moderado: 12 a 15 ampolletas.
• Accidente severo: 20 a 30 o más ampolletas.
• De la familia: Elapidae Género: Micrurus(Serpientes Coral)
20 Especies:
• Micrurus Isozonus
• Micrurus Dissoleucus
• Hábitos diurnos y vespertinos
• Distribución: amplia, encontrándose desde el nivel del mar hasta los 2500m de altitud.
• Ponzoña: Neurotóxica, a veces miotóxico
Sintomatología LEVE:
• Ausencia de dolor, PARESTESIAS.
• No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.
• Hemorragia en sitio de mordedura
Sintomatología MODERADA:
• Visión borrosa, Ptosis palpebral (Facie MiasteniaNeurotóxica), Diplopia, Oftalmoplejia, Sialorrea,Disfagia, Voz débil, Dificultad para caminar.
Sintomatología GRAVE:
• Parálisis de músculos respiratorios
• Insuficiencia Respiratoria
Todo accidente micrúrico es grave
Hospitalizar en UCI
Aplicar suero antimicrurico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno
Administrar 10 ampollas en 400 cc de DAD 5% si los síntomas persisten a las 4 horas repetir la dosis, luego si persisten los síntomas administrar 2 ampollas adicionales
• Atropina 0,5 mg, luego Neostigmina 0,5 mg IV c/30 min x 5 dosis
Suero antimicrurico Instituto Butanan Brasil. Instituto Clodomiro Picado de costa rica.
• Nada vía oral
• LEV
• Corticoide : hidrocortisona
• Antihistamínico
• Metoclopramida
• Analgèsico opioide
• Vigilar gasto urinario
• Lavado de herida con, curación diaria
• Ampicilina sulbactam
• Clindamicina+ciprofloxacina
• Clindamicina+ceftriaxona
• Oxacilina+metronidazol
• Vía aérea permeable, O2, y signos vitales
• Reposo
• Desinfección del lugar de la mordedura
• Acceso venoso periférico (VIV)
Manejo general.
Toma de muestras de exámenes paraclìnicos
Suministro de suero antiofìdico
Analgesia
Movilización precoz y elevación a 45º de miembro afectado
Laboratorio.
• Tiempo de coagulación - PT - PTT
• Fibrinògeno
• Hematologia completa
• Electrolitos sèricos
• Urea – creatinina
• Ceatininfosfokinasa (CKP) – Deshidrogenasa làctica
• Uroanalisis
Sueroterapia.
• Suero antiofidico polivalente
• Presentación: frasco ampolla de 10ml • Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno
bothropico
• Plazo de expiración de 5 años
• Vía de administración: INTRAVENOSA
• Forma de administraciòn:
50cc diluidos en 450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60 gotas por min. para pasar en 3 horas
• Se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml de agua destilada o de solución salina a cada frasco y se permite que el producto se hidrate sin agitarlo por unos 4 o 5 minutos; luego se agita suavemente, hasta la total dilución del producto.
Gracias
Por
su
Atención
1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000034.htm
2. http://www.produccionynegocio.com/edicion_19/emponzonamiento_ofidico.htm
3. http://www.une.edu.ve/salud/mapanare/paginas/organiz.htm
4. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm#Importancia
5. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/manejomedico.htm
6. http://es.wikipedia.org/wiki/Mordedura_de_serpiente
7. Dr. Mota G Jose Vicente, Accidente ofídico en Venezuela. (2008) Universidad Rómulo Gallegos, Centro de rotaciones asistenciales Hospital General Dr. “Victorino Santaella Ruiz” Los Teques. Estado Miranda.