ENARM Obstetricia ginecologia

GINECOBSTETRICIA

INVESTIGACION

• Sensibilidad:

• Proporción de todos aquellos con la enfermedad a los cuales la prueba identifica correctamente como positivos.

• Especificidad:

• Proporción de todos aquellos sin la enfermedad (normales) a los cuales la prueba identifica correctamente como negativos.

• Categorías de los fármacos mas comunes

1. Metronidazol

2. Penicilina

3. Nitrofurantoina

4. Macrolidos

• Diámetros de la pelvis ???

• Conjugado obstétrico

• Conjugado diagonal

• Conjugado verdadero

• Interespinoso

Planos y diámetros de la pelvis

TIPOS DE PELVIS MATERNA

• PELVIS GINECOIDE: es la pelvis ideal. Se presenta en 45 a 50% de las mujeres, se caracteriza PORQUE LA ENTRADA ES REDONDEADA, no se puede delimitar por tacto vaginal, EL DIÁMETRO AP MIDE 11.5 CM, el transverso mide de 12 a 13 cm, el sagital anterior y posterior son adecuados, en el estrecho medio de mínimas dimensiones mide 11.5 cm, el transverso mide 10.5 cm, el sagital posterior 5 cm, LAS PAREDES DE LA PELVIS SON PARALELAS O RECTAS, LAS ESPINAS ILIACAS PLANAS SON NO PROMINENTES, EL SACRO ES CÓNCAVO Y EN POSICIÓN MEDIA. En el estrecho anterior o de salida de la pelvis, los diámetros AP son adecuados al igual que transversos, EL ÁNGULO SUBPÚBICO MIDE 90 GRADOS.

• PELVIS ANDROIDE. Es de las mas frecuentes que permiten el parto por vía vaginal, se presenta en 20 a 25% de las pacientes, EL ESTRECHO SUPERIOR ES IGUAL A LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA GINECOIDE, EN EL ESTRECHO DE MÍNIMAS DIMENSIONES, LOS DIÁMETROS ESTÁN REDUCIDOS, se caracteriza porque el encajamiento se da en occípito posterior, son pacientes que llegan a total dilatada pero el encajamiento solo llega al estrecho medio, paran en occípito transverso y no se puede hacer la rotación interna, de los tipos de pelvis es el que mas puede permitir parto vaginal.

• PELVIS ANTROPOIDE. Se ve en 15% de las pacientes, la característica es que la ENTRADA ES OVALADA, el diámetro AP es mas amplio que en la ginecoide, el transverso es mas reducido y es donde esta el problema, no se da el encajamiento en el plano de las mínimas dimensiones, generalmente el ángulo subpúbico es un poco reducido.

• PELVIS PLATIPELOIDE. Es la menos frecuente, es lo contrario a la androide y antropoide, ESTÁN REDUCIDOS LOS DIÁMETROS AP, los transversos son amplios, en la salida de la pelvis el ángulo subpubico es > de 90 grados, permite una salida amplia pero el diámetro AP es muy corto, no permite el parto vaginal.

De arriba hacia abajo ANATOMIA PARED ABDOMINAL

1. Piel2. TCS con las fascias de Camper y mas profunda la de Scarpa.3. Aponeurosis: formado por la vaina de los rectos con diferente

distribución según este sobre o por debajo de la línea Arcuata.4. Músculos5. Fascia Transversalis con tej. graso variable por debajo.6. Peritoneo parietal

Músculos del abdomen

OBLICUO EXTERNOORIGEN: CARAS EXTERNAS DE LA 5ª A 12ª COSTILLAINSERCION: LINEA ALBA, TUBERCULO DEL PUBIS Y MITAD ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA

OBLICUO INTERNOORIGEN: FASCIA TORACOLUMBAR, DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA CRESTA ILIACAY MITAD LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINALINSERCION: BORDES INFERIORES DE LA 10ª A 12ª COSTILLA, LINEA ALBA, Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO

TRANSVERSO DEL ABDOMENORIGEN: CARAS INTERNAS DE 7º A 12º CARTILAGO COSTAL, FASCIA TORACOLUMBAR, CRESTA ILIACA Y TERCIO LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINALINSERCION: LINEA ALBA CON APONEUROSISDEL MUSCULO OBLICUO INTERNO, CRESTA DEL PUBIS Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO

RECTO DEL ABDOMENORIGEN: SINFISIS DEL PUBIS Y CRESTA DEL PUBISINSERCION: APOFISIS XIFOIDES Y 5º A 7º CARTILAGO COSTAL

1. N. Intercostales (T7 a T11): Inerva el recto, perfora la vaina y llega hasta TCS y piel.

2. N. Subcostales (T12)

3. N. Iliohipogastrico (T12 y L1) Inerva piel del área supra pubiana

4. N. Ilioinguinales (L1) Inerva pared abdominal inferior y mediante una rama que transcurre por el conducto inguinal inerva parte sup labio > y parte ½ del muslo.

5. N. Genitofemoral (L1 y L2) sobre el musc. Psoas inerva parte int. del muslo y lat. del labio >

6. N. Femorocutaneo (L2 y L3) por fuera del Psoas inerva parte ant. del muslo

INERVACION PARED ABDOMINAL

POSTERIOR

1. Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca)

2. Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal)

3. Glúteo superior (m. glúteos)

Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica

2. Pudenda interna

3. Umbilical (ligamento)

4. Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter)

5. Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina)

6. UTERINA (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario)

7. Vaginal

8. Glútea inferior (m. glúteos, muslo)

• CUAL ES LA CLASIFICACION DEL PUERPERIO?

Clasificación puerperio

Puerperio inmediato: Primeras 24horas

Puerperio mediato: Del segundo al 10día

Puerperio tardío: Del onceavo a los 42

Bajo Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT . Fundamentos de Obstetricia. Madrid, SEGO; 2007.

Regeneración endometrial

• Loquios.- Exudados constituidos por sangre, decidua, restos epiteliales, microorganismos.

• Volumen total.-• 200 a 500 ml.

• Duración variable.-• 17 a 51 días (promedio de 37).

Loquios RUBRA: 2 días

Loquios SEROSOS: después de 3 a 4días

Loquios ALBA: después de 10 días

Fundamentos de obstetricia (SEGO), Arenas. Madrid 2007

Fisiología de lactancia

16 sdg capaz de producir

Niveles > de progesterona

lo inhiben

Después del parto

< de niveles de estrógenos y progesterona

Comienza producción de

prolactina

α-lactalbumina por el reticulo endoplasmicodel epitelio alveolar

Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.

Estimula la producciónde lactosa sintetasa y de lactosa.

Succión del pezón estimula

también oxitocina.

La estimula TRH e inhiben

estrógenos y dopamina.

• CUAL ES EL PRINCIPAL COMPONENTE PROTEICO DEL CALOSTRO?

Calostro

• En los primeros 3 a 7 días del puerperio las mamas secretanun liquido amarillo llamado calostro.

• Comparado con la leche madura el calostro contiene masminerales, proteínas e inmunoglobulinas y menos grasa,azúcar y lactosa.

• El principal componente proteico del calostro es lainmunoglobulina A, que puede ofrecer protección al reciénnacido contra los patógenos entéricos.

Leche de transición

• Se produce entre la etapa de calostro y la leche madura.

• Desde el séptimo día posparto hasta la segunda semana posparto.

• La concentración de inmunoglobulinas y la cantidad de proteínas que contiene el calostro disminuyen en la leche transicional, mientras que la lactosa, las grasas y el contenido calórico aumentan (67 kcal/100 ml el calostro vs. 75 kcal/100 ml leche madura).

• El contenido de vitaminas solubles en agua aumenta en la leche transicional, mientras que el contenido de vitaminas solubles en grasa disminuye al nivel de la leche madura.

Leche madura

• Su producción entre días 10-15

• El suero de la leche contiene interleukina-6 y otros factores inmunológicos.

• El factor de crecimiento epidérmico de la leche puede promover el crecimiento y maduración de la mucosa intestinal.

• Tiene antígenos específicos de membrana que transmiten la experiencia inmunológica de la madre al niño.

• QUE VITAMINAS NO CONTIENE LA LECHE MATERNA?

Leche madura

• Todas las vitaminas, excepto la K y la D, se encuentran en la leche materna.

• Después de los 6 meses de edad los lactantes con leche materna exclusiva deben recibir suplemento de hierro.

• Una mujer produce en promedio 600 mL de leche por día.

AMAMANTAMIENTO

• Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado en mujeres con infección por VIH debido a su riesgo de transmisión.

Cierto. Se calcula que la frecuencia de transmisión del VIH en la leche materna es del 15 al 20%.

• Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado de manera absoluta en mujeres con hepatitis B.

Falso. No está contraindicado si se administra inmunoglobulina y la vacuna de hepatitis B a los lactantes de madres seropositivas.

• Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado en madres con virosis activa por herpes simple.

Falso. Es apropiado siempre y cuando no haya lesiones mamarias y la madre sea meticulosa en su lavado de manos antes de manipular al lactante y efectuar el proceso.

• CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA?

LACTANCIA MATERNA

MASTITIS

• ¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos de la mastitis?• La ingurgitación mamaria notoria, la fiebre, los escalofríos y

una zona dolorosa, dura y eritematosa en la mama.

• ¿Cuál es el microorganismo más frecuente que causa mastitis?

• Staphylococcus aureus.

• ¿Cuál es el origen del microorganismo que causa la mastitis?

• La nasofaringe del lactante.

HORMONAS

• HCG, Cuando en sangre-orina?, que te la aumenta o disminuye?

• Progesterona, hasta que semana la produce el cuerpo luteo? A partir de que semana la produce la placenta? Que interés clínico tiene?

• Que importancia tiene el estriol?

Amenorreas, QUE ESTUDIOS SOLICITARIAS?

CONSULTAS DURANTE GESTACION

• 1RA. CONSULTA: EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS 12 SEMANA

• 2A. CONSULTA: ENTRE LA 22 - 24 SEMANAS,

• 5A. CONSULTA: ENTRE LA 38 - 40 SEMANAS

• CUALES VACUNAS SON CANTRAINDICADAS EN EL EMBARAZO?

VACUNAS CONTRAINDICADAS EN EMBARAZO (6)

MANIOBRAS DE LEOPOLD

DIAGNOSTICO INVASIVO

• A PARTIR DE QUE SEMANA BX CORIAL?

• A PARTIR DE QUE SEMANA AMNIOCENTESIS?

• A PARTIR DE QUE SEMANA CORDOCENTESIS?

DIAGNOSTICO INVASIVO

TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT)

• SE DEBE ANALIZAR UN TRAZADO QUE TENGA AL MENOS 3 CONTRACCIONES UTERINAS DE AL MENOS 40 SEGUNDOS DE DURACIÓN EN 10 MINUTOS, ESTO CON ACTIVIDAD UTERINA ESPONTÁNEA O CON USO DE OXITOCINA EN DOSIS BAJAS.

• INTERPRETACIÓN OCT NEGATIVO: • SIN DESACELERACIONES

• POSITIVO: • DESACELERACIONES TARDÍAS EN MÁS DEL 50% DE LAS

CONTRACCIONES

• DESACELERACIÓN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: • SON PRODUCIDAS POR HIPOXEMIA FETAL.

REGISTRO CARDIOTOPOGRAFICO

GRADOS DE GRANNUM

PLANOS DE HODGEI plano.

Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del pubis.

II plano.

Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis, cara anterior de S2.

III plano.

Paralela a las 2 anteriores y pasa

por las espinas ciáticas.

IV plano.

Paralela a las 3 anteriores y

pasa por la punta del cóccix

• CUALES SON LAS INDICACIONES DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?

INDUCCION DE TP

• CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?

• QUE MEDICAMENTOS UTILIZAS EN LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO?

• CUAL ES EL LIMITE MAXIMO DE LA PGE2?

• QUE DICE LA GPC RESPECTO AL USO DE MISOPROSTOL?

• SE PUEDE UTILIZAR LA OXITOCINA PARA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO?

• CUALES SON LAS MEDIDAS DE REANIMACION A REALIZAR EN CASO DE PRESENTAR MAS DE 5 CONTRACCIONES UTERINAS CON UNA DURACION MAYOR A 120 SEGUNDOS?

MEDIDA DE REANIMACION NEONATAL

• QUE ES PRODROMOS?

• QUE ABARCA LA 1ER FASE DEL TP?

• QUE ABARCA LA SEGUNDA FASE DE TP?

• QUE ABARCA LA TERCERA FASE DEL TP?

TRABAJO DE PARTO

• CUANTO DURA LA 1ERA FASE DEL TP EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?

• CUANTO DURA LA 2DA FASE DEL TP EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?

• CUANDO HAY RETENCION PLACENTARIA?

TRABAJO DE PARTO

TP (1era etapa)

Primer periodo: -Comprendido desde el inicio de las contracciones

uterinas regulares y efectivas, hasta la dilatación cervical completa.

Se divide en dos fases : -La fase latente -La fase activa• fase de aceleración • fase máxima dependiente • fase de desaceleración.

TP (1era etapa)

Fase latente:

• Inicia con la dilatación y termina a los 3 cm

• Dura aproximadamente 8.6 (20 Hrs) hrs en nulíparas y 5.3 (14 Hrs) hrs en multíparas.

• En este periodo el útero se prepara para el parto.

• Puede haber fase latente prolongada debido a distocia o falso trabajo de parto

• CUANTO AVANZA LA DILATACION EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?

TP (1era etapa)

Fase activa:

• Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación.

• Avanza 1.5 cm/hr, en multiparas y 1.3 cm /hren nuliparas

• CUALES SON LAS FASES DEL TRABAJO DE PARTO QUE SIGUE EL PRODUCTO HASTA LA EXPULSION?

• CUANDO LE LLAMAMOS ENCAJAMIENTO?

• CUAL ES LA VARIEDAD DE POSICION MAS COMUN?

• QUE ES EL ASCINCLITISMO?

• ANTERIOR?

• POSTERIOR?

Criterios recomendados para intento de parto vaginal en PRODCTO PELVICO

Embarazo con peso fetal estimado a 3500g.

Diámetro biparietal a 96mm.

Pelvis adecuada, evaluado clínicamente y radiológicamente.

Modalidad de nalgas pura o completa.

Cabeza flexionada.

Ausencia de anomalías fetales.

Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la víavaginal.

Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante.

American College of Obstetricians and Gynecologists

• CUALES MANIOBRAS CONOCES PARA EL PARTO PELVICO?

Maniobra de MauriceauI. Se aplica el dedo índice y medio

sobre el maxilar superior.II. Las piernas descansan a

horcajadas sobre el antebrazo.

III. Con la otra mano se hace un gancho sobre el cuello.

IV. Y se ejerce tracción.V. El asistente realiza presión suprapubica

suave.VI. Se eleva el cuerpo paterno sobre el

abdomen de la madre.

MANIOBRA DE PINARD

• A veces se utiliza la maniobra de Pinard en presencia de presentación pélvica franca. Descríbala.

A. Los dedos del obstetra se mantienen paralelos al fémur.

B. Se aplica compresión en la fosa poplítea, lo que causa flexión de la rodilla fetal.

INCISIONES DE DÜHRSSEN

• El atrapamiento de la cabeza representa una circunstancia que tal vez ponga en peligro la vida del feto cuando hay presentación pélvica. Describa la corrección quirúrgica del problema.

A. Incisiones de Dührssen.

B. La técnica implica hacer dos o tres cortes en el cuello uterino en las posiciones 2, 6 y 10 del cuadrante.

TRABAJO DE PARTO ANOMALO

• El cuello uterino debe estar dilatado al menos 4 cm antes de diagnosticar distocia.

• El límite mínimo de presión requerido para dilatar el cuello uterino es de 15 mmHg. Las contracciones normales espontáneas suelen ejercer presiones de casi 60 mmHg.

• Las contracciones uterinas inadecuadas se definen como menores a 180 U Montevideo.

• LA ANALGESIA PUEDE INHIBIR EL PARTO?

• QUE ES EL PARTO PRECIPITADO?

• La sedación intensa o la analgesia regional pueden disminuir el reflejo del pujo y son susceptibles de alterar lo suficiente la capacidad de contracción de los músculos abdominales

• El trabajo de parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de 3 horas. es más frecuente en multíparas.

• Estrechez del plano de entrada: Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis SI SU DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MÁS PEQUEÑO ES MENOR A 10 CM o su DIÁMETRO TRANSVERSAL MAYOR MIDE MENOS DE 12 CM.

• Debido a que el diámetro conjugado diagonal es 1.5 cm mayor que el diámetro conjugado obstétrico, cuando es menor a 11.5 cm se considera estrechez del plano de entrada de la pelvis.

• CUANDO CONSIDERAS UNA DISTOCIA DE HOMBRO?

• La valoración con CT en comparación con la pelvimetría radiográfica ordinaria ofrece menor exposición a las radiaciones, mayor precisión y más fácil desempeño.

• DISTOCIA DE HOMBRO: Se presenta cuando el lapso entre el nacimiento de la cabeza y el hombro es mayor a 60 segundos.

• El ACOG considera inapropiado llevar a cabo cesárea en todas las mujeres con sospecha de feto macrosómico, excepto tal vez para pesos fetales calculados de más de 5000g y de más de 4500g en las pacientes con Diabetes.

QUE SABES DE ESTAS MANIOBRAS?

• Mc Roberts

• Rubin

• Woods

• Zavanelli

• La maniobra de Mc Roberts consiste en retirar las piernas de los estribos y flexionarlas de manera aguda hacia el abdomen

• La primera maniobra de Rubin consiste en agitar los hombros fetales de un lado al otro aplicando fuerza al abdomen materno.

• La maniobra de Woods consiste en rotar el hombro posterior progresivamente 180° a manera de tornillo, para liberar el hombro anterior impactado.

• CADA CUANTO TIEMPO ESCUCHAS LA FCF EN UN TRABAJO DE PARTO?

• CUANDO CONSIDERAS RPM DE LARGA EVOLUCION?

• La maniobra de Zavanelli consiste en retornar la cabeza a la variedad occipitoanterior u occipitoposterior si ésta ha rotado. El médico flexiona la cabeza y la empuja lentamente en retroceso a través de la vagina, después de lo cual se realiza cesárea.

• Se administra Terbutalina a razón de 0.25 mg SC con el propósito de producir relajación uterina.

• Para las mujeres con embarazos de riesgo la auscultación de la FCF se realiza cada 15 min en el primer estadio y cada 5 min durante el segundo estadio.

• En presencia de ruptura prolongada de membranas (mayor a 18 horas) se recomienda administrar antimicrobianos para la prevención de infecciones por estreptococo del grupo B.

• CUANDO CONSIDERAS UN RETRASO EN LA DILATACION?

• La cleidotomía consiste en la división de la clavícula con tijeras u otro instrumento cortante y comúnmente suele usarse en un feto muerto.

• Se define retraso como una velocidad baja de dilatación o descenso, que para las nulíparas es menor de 1.2 cm/h de dilatación o 1 cm/h de descenso. Para multíparas es la dilatación menor a 1.5 cm/h y el descenso menor a 2cm/h.

DETENCION DE LA DILATACION

• Dice Friedman que es un lapso de 2 horas sin cambios cervicales y la detención del descenso fetal como un lapso de 1 hora

• CUANDO DIAGNOSTICAS UN EXPULSIVO PROLONGADO NULIPARAS VS MULTIPARAS?

EXPULSIVO PROLONGADO

• Según el ACOG el expulsivo prolongado (segundo estadio del parto prolongado) se define cuando su duración sobrepasa en las NULÍPARAS las 3 horas con epidural, y las 2 horas sin epidural; y en gestantes MULTÍPARAS, su duración es mayor de 2 horas con epidural, y 1 hora sin epidural .

DESGARRO PERINEAL

INDICE DE BISHOP

• COMO MANEJAS A UNA PX CON APP?

• QUE TIPOS DE ABORTO CONOCES?

• CAUSAS DE HEMORRAGIA 1ER TRIMESTRE?

• Que harías ante la sospecha de un embarazo ectópico?

EMBARAZO ECTOPICO

• CONOCES ALGUNA INDICACION O CONTRAINDICACION PARA EL MANEJO CON METOTREXATE?

MANEJO EMBARAZO MOLAR

Cual es el cariotipo de la mola completa vs parcial?

I. 46 XX MOLA COMPLETA

II. 69 XXY MOLA PARCIAL

• CUAL ES EL TX Y PRONOSTICO DE LA MOLA METASTASICA?

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DE MOLA METASTASICA

• CUALES SON LAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO?

• CUAL ES LA CLACIFICACION DE LA PLACENTA PREVIA?

• CUAL ES LA CLASIFICACION DEL DPPNI?

• CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DEL DPPNI?

PLACENTA PREVIA CLASIFICACION

• UN EMBARAZO GEMELAR PUEDE NACER VIA VAGINAL?

CONDUCTA EN EMBARAZO MULTIPLE

• CUALES SON LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS?

TOCOLISIS

• CUALES SON LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA EL USO DE FORCEPS?

• CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES?

• CUALES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES?

ESPATULAS, FORCEPS Y VENTOSA

• INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESAREA SEGÚN LA GPC?

INDICACIONES DE CESAREA

• COMO SE CLASIFICA LA INSUFICIENCIA CARDIACA?

ICC• Según predominen los síntomas de congestión

pulmonar o sistémica:

• IC IZQUIERDA:

• Manifestaciones de congestión pulmonar (disnea fatigabilidad,crepitantes, edema de pulmón), y clínica de bajo gasto (sincopes, hipo perfusión periférica).

• IC DERECHA:

• Síntomas y signos de congestión venosa sistémica: además, ingurgitación yugular, congestión hepática, ascitis.

• CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE CISTITIS, PIELONEFRITIS Y EMBARAZO?

• CUAL ES EL MANEJO DE LA CISTITIS, PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO?

PIELONEFRITIS Y EMBARAZO

• CUALES SON LOS PARAMETROS PARA EL TAMIZ PARA DMG?

• CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DMG (4)?

• CUANDO CONSIDERAS QUE TIENE INTOLERANCIA A LOS CHBTS Y CUAL ES SU SEGUIMIENTO?

• CUAL ES LA META TERAPEUTICA?

• CUAL ES LA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA DMG?

• CUAL ES EL MANEJO DE ELECCION DE LA DMG, QUE SE DICE DE LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES ?

DM GESTACIONAL

• CUAL ES LA CLASIFICACION DE P. WHITE PARA DMG?

DM Y EMBARAZOClase Comienzo Gluc. Ayunas Gluc. 2hrs pp Tratamiento

A1 Gestacional < 105 mg/dL <120 mg/dL Dieta

A2 Gestacional >105 mg/dL >120 mg/dL Insulina

Clase Edad comienzo Duración (años) Enfd vascular Tratamiento

B Mayor a 20 Menor a 10 Ninguna Insulina

C 10-19 10-19 Ninguna

D Antes de 10 Más de 20 Retinopatía benigna

F Cualquiera Cualquiera Nefropatía

R Retinopatía proliferativa

H Cardíaca

T Transplante

• CUALES SON LOS ESTIGMAS PATOGNOMONICOS DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES INFECCIOSAS?

1. RUBEOLA

2. CMV

3. TOXOPLASMOSIS

4. VARICELA

• CUALES SON LOS CRITERIOS DE GIBBS PARA CORIOAMNIOITIS?

CORIOAMNIONITIS/CRITERIOS DE GIBBS

• CUAL ES EL CUADRO CLINICO DEL HIGADO GRASO EN EL EMBARAZO?

• COMO HACES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE HIGADO AGUDO GRASO DEL EMBARAZO VS COLESTASIS?

EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Patología Cuadro clínico Laboratorio/gabinete Tratamiento

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO

Anorexia, nausea, vomito, polidipsia, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, hipertensión, edema, ascitis y hepatomegalia.

Coagulopatia, hipoglucemia, bilirrubinemia, trombocitopenia y leucocitosis. Demostración de la esteatosis microvesicular por biopsia hepatica.

Interrupción del embarazo, evitar la coagulopatia e hipoglucemia.

Mantener el INR < 1.5 y plaquetas mayores de 50,000.

COLESTASIS VS HIGADO GRASO AGUDO

• DAS TRATAMIENTO A UNA EMBARAZADA CON VIH?

• QUE TRATAMIENTO ES EL DE ELECCION?

• CUALES SON PREDICTIVOS CUANDO DISMINUYEN CD4 O CD8?

• CUAL ES LA VIA DE FINALIZACION DEL EMBARAZO?

• EN QUE CASOS SE AFECTA EL PRODUCTO DE UNA PACIENTE CON HEPATITIS B Y C?

• CUAL ES EL PORCENTAJE DE TRANSMISION A PRODUCTOS DE MADRES HBSAG POSITIVAS?

• AFECTA EL EMBARAZO EN CASO DE MADRES HBSAG POSITIVAS O VHC?

HEPATITIS B Y C

• CUAL ES LA CLASIFICACION ACTUAL DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO?

• CUAL ES LA DEFINICION DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA?

• CUALES SON LOS 3 CASOS EN LOS QUE SE PUEDE DESAROLLAR PREECLAMPSIA ANTES DE LAS 20 SDG?

• CUALES SON LOS DATOS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA?

• CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DE LA PREECLAMPSIA?

• CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DEL SINDROME DE HELLP?

• CUAL ES LA CLASIFICACION DEL SINDROME DE HELLP?

• CUAL ES EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA?

• CUALES SON OTRAS COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA (7)?

• CUAL ES LA DOSIS MAXIMAS Y VIA DE ADMINISTRACION DE:

• NIFEDIPINO

• ALFAMETILDOPA

• HIDRALAZINA

• DEXAMETASONA

• CUALES SON LA MEDIDAS GENERALES EN LA ECLAMPSIA?

• CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ISOINMUNIZACION?

• QUE AC CRUZA LA BARRERA PLACENTARIA?

• A QUE SEMANAS SE APLICA EL ANTIGENO ANTI D?

• CUAL TIENE PEOR RESULTADO PERINATAL LA ISOINMUNIZACION O LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL ABO?

• COMO DX LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL GRUPO ABO?

ISOINMUNIZACION

INCOMPATIBILIDAD ABO

• CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA DECIDUITIS?

• CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE LA DECIDUITIS?

• CUAL ES EL MANEJO DE LA DECIDUITIS?

DECIDUITIS

• Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de endometritis posparto o infecciones del sitio quirúrgico son las siguientes:

1. Prolongado trabajo de parto con rotura de membranas amnióticas 2. La falta de atención prenatal 3. Parto por cesárea después de un parto prolongado con rotura de

membranas 4. Parto por cesárea en una paciente que tiene un índice de masa

corporal >25 5. El uso de monitoreo intrauterino 6. Múltiples exámenes vaginales 7. Alteración de la microflora vaginal (por ejemplo, la vaginosis

bacteriana, la colonización vaginal abundante por S agalactiae o Escherichia coli)

8. Portación nasal de Staphylococcus aureus

DECIDUITIS

• Los signos clínicos de la endometritis posparto incluyen los siguientes:

1. Oral ≥101ºF la temperatura corporal en cualquier momento, o una temperatura de 100.4ºF medida en dos ocasiones por lo menos 6 horas de diferencia

2. Una taquicardia que se asemeja a la temperatura

3. Dolor uterino

4. Una descarga vaginal purulenta

5. Hallazgos con endometritis avanzada (íleo dinámico, peritonitis, absceso pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del segmento inferior del útero)

DECIDUITIS

A. Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibiótico proporciona una buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-positivos y gram-negativos, así como anaerobios estrictos gram-positivas y gram-negativas

B. AMPICILINA/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, más GENTAMICINA, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas.

C. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a un 80% de la GBS, el S aureus incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura contra anaerobios facultativos gramnegativos y proporciona actividad contra MRSA

D. Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra gramnegativos anaerobios facultativos, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 hora

E. Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas más ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los dos últimos antibióticos actúan en sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos y GBS

• CUANDO CONSIDERAS ANEMIA EN EL EMBARAZO?

ANEMIA Y EMBARAZO

• CUALES SON LOS POSIBLES PUNTOS A LIGAR DE URETER DESPUES DE UNA CIRUGIA GINECOLOGICA?

PTOS LIG URETER

• El ureter CRUZA POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA EN SU TRAYECTORIA A TRAVÉS DEL LIGAMENTO CARDINAL.

• Transcurre a lo largo de la superficie antero-externa del cuello uterino, por lo general a alrededor de 1 cm de él.

• Desde allí se apoya sobre la pared vaginal anterior y luego atraviesa la pared vesical una distancia de 1.5cm.

• Transcurre bajo la arteria uterina alrededor de 1.5 cm fuera del cérvix

GINECOLOGIA

FARMACOLOGIA

• Los fármacos tocolíticos son betamimeticos(terbutalina, orciprenalina, isoxuprina, fenoterol), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), relajantes musculares (sulfato de magnesio), inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina).

CATEGORIA DE ANTICONCEPTIVOS

INDICE DE PEARL

EJEMPLO DE CASO CLINICO

• Chica súper promiscua se recomienda implante y condón . El condón seria el de elección, pero por su promiscuidad se aplica el implante. El DIU en ella esta contraindicado por el riesgo de ETS.

• Los estrógenos aumentan HDL y reducen LDL.

• Progestinas decrecen HDL y aumentan LDL.

EJEMPLO DE CASO CLINICO

• En el caso de la que tiene cefalea, por hormonales orales se debe indicar el DIU de cobre, ademas si fuman la OMS contraindica.

• La tolerancia a la glucosa regresa a lo normal, niveles de insulina elevados

OVARIOS (VOLUMEN)

• INFANTIL : 0.5 a 2 cm3.

• ADOLESCENTE : 2 a 5 cm3.

• ADULTA : 3 a 9 cm3.

• MENOPAUSIA : 1 a 5 cm3.

INFECCIONES

CANCER DE VULVA

COLPOSCOPIA• 1. Valoración de las pacientes con una citología anormal o atípica:

citología que muestre alteraciones compatibles con lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o con infección HPV.

• 2. Diagnóstico lesiones benignas y orientación en la elección de su tratamiento más adecuado.

• 3. Selección de las pacientes con CIN para ser tratadas con conización o conservadoramente (diatermocoagulación, criocirugía, laserterapia o escisión con asa diatérmica) y seguimiento de las mismas. La introducción de los procedimientos de exéresis electroquirúrgica (LEEP) está divulgando una nueva técnica colposcópica alternativa designada en la literatura anglosajona como «ver y tratar», que permite el diagnóstico y tratamiento en una sola sesión ambulatoria.

• 4. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolución de la lesión y demorando su tratamiento definitivo hasta después del parto.

• Este procedimiento diagnóstico se considera como de segundo nivel en el screening del cáncer de cuello y vagina en mujeres asintomáticas, si bien su asociación sistemática a la citología (colposcopia sistemática), siempre que sea posible, aumenta considerablemente la sensibilidad de ambas técnicas. Aunque esto no es factible en servicios con gran volumen de trabajo, si es posible en algunos ambientes (por ejemplo, en la práctica privada).

HPV TRIAGE FOR ASC-US PAP TEST

________ | ____________

| |HPV positive HPV

negative| |

colposcopy or repeat pap 12 mos.repeat pap at 6 & 12 mos.

Manos MM, et al, JAMA 281:1605-10, 1999

Solomon D, et al, 2001, JNCI 93(4):293-99Wright et al, 2001 Consensus Conference, submitted

TERMINOLOGIA

PAP = Papanicolaou

· NIC = Neoplasia intraepitelial cervical

· ASCUS = Atypical Squamous Cells of undetermined significance

· ASC = Células escamosas atípicas.

· HPV = Human papillomavirus

· LIE = Lesión intraepitelial escamosa (CIN o NIC).

· LEBG = Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L)

· LEAG = Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H)

CGA = Células glandulares atípicas.

DISPLASIA

Es la alteración que antecede al cáncer. En el cérvix, ocuello de la matriz, primero el tejido se empieza adegenerar por la alteración de la arquitectura de cadauna de las células y éstas al estar dañadas obviamenteque lo constituyen alterado, es decir displásico o conlesión. Cuando una célula es dañada por el virus elnúcleo incrementa su tamaño, sus funciones cambian ysu código genético se altera dando lugar a unareproducción de células afectadas que conforman untejido llamado epitelio displasico, también alterado, elcual no cumple la función de protección, lubricación ydefensa del órgano que recubre formándose así unadisplasia que puede degenerar en un cáncer.

• Metaplasia (Greek: "change in form") is the reversible replacement of one differentiated cell type with another mature differentiated cell type.

• Dysplasia (from the Greek δυσπλασία "malformation", δυσ- "mal-" + πλάθω "to create, to form"), is a term used in pathology to refer to an abnormality of development.[1] This generally consists of an expansion of immature cells, with a corresponding decrease in the number and location of mature cells.

• Anaplasia refers to a reversion of differentiation in cells and is characteristic of malignant neoplasms(tumors). Sometimes, the term also includes an increased capacity for multiplication. Lack of differentiation is considered a hallmark of malignancy.

DISEMINACION

• Traditional teaching implies that the pattern of tumor spread typically follows cervical LYMPHATIC DRAINAGE.

• Para-aortic lymph nodes have also been identified as the sentinel node in a very small percentage of patients with cervical cancer.

TX SEGÚN ESTADIO CACU

CACU Y EMBARAZO

• En México, la mortalidad por CaCu ha mantenidouna tendencia descendente los últimos 15 años,con una tasa de 25.3 defunciones por 100,000mujeres de 25 y más años de edad en 1990 y de14.6 en 2006, lo que representa un descenso del45%..

• De manera similar al comportamiento mundial,en México la mayor mortalidad se concentra enestados con un menor índice de desarrollohumano y en zonas rurales.

CACU Y EMBARAZO

El tamizaje del cáncer cervical forma parte de laevaluación prenatal en toda embarazada.

No hay evidencia identificada que señale que elembarazo acelere la historia natural del cáncer cervical.

El pronóstico para la paciente embarazada con cáncercervical es similar que en la mujer no embarazada, alcompararse por etapa, tipo y volumen del tumor. Lasobrevida específica es independiente del trimestre delembarazo en que se efectúa el diagnóstic

CACU Y EMBARAZO

• Es una práctica común el efectuar obligadamente lacitología cervical, si el último estudio tiene más de 2años de haberse realizado.

• No hay estudios que demuestren la utilidad o riesgosen repetir el tamizaje con cada embarazo.

• Es una práctica recomendable, aunque sin sustentocientífico adecuado, repetir el tamizaje con citologíacervical (papanicolaou) en cada embarazo. (Nivel deevidencia III, Grado de recomendación B)

CACU Y EMBARAZO

• Diagnóstico:– Las lesiones de bajo grado requieren exploración

colposcópica, además de la toma de biopsia paradescartar lesiones invasoras.

– En la gestante sin evidencia citológica, histológicao colposcópica de NIC 2,3 se recomienda elseguimiento posparto. Los estudios citológicos ycolposcópicos adicionales durante el embarazoson inaceptables.

CACU Y EMBARAZO

• En la gestante con lesiones escamosasintraepiteliales de alto grado, la colposcopia esuna intervención diagnóstica recomendada ydebe ser efectuada por médicos experimentados.

• La biopsia de lesiones sospechosas (NIC 2,3) o decáncer, es una intervención necesaria yaceptable, y debe realizarse bajo visualizacióncolposcópica.

CACU Y EMBARAZO

• Tratamiento:

– Las recomendaciones terapéuticas se deberánindividualizar de acuerdo al estadio de la lesión, eltamaño y el deseo de continuar con el embarazo.

– La mayoría de las pacientes con el diagnósticno deCaCU durante el embarazo se encuentran en elestadio I, 75% tienen estadio I b y el 78% tienehistología para células escamosas.

CACU Y EMBARAZO

• Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma escamosomicroinvasor con más de 3 mm podrán tener un parto vaginaly ser reevaluadas y tratadas 6 semanas posparto.

• Si se establece el diagnóstico de cáncer cervical antes de lasemana 16 de gestación, se recomienda el inicio inmediatodel tratamiento. (Nivel de evidencia III, Grado derecomendación C)

• Si se establece el diagnóstico de cáncer cervical luego de lasemana 16 de gestación y la paciente se estratifica en etapastempranas de la enfermedad (por ejemplo FIGO 1A1, 1A2,1B), el nacimiento SE PUEDE DIFERIR HASTA QUE SEDOCUMENTE LA MADUREZ PULMONAR FETAL.

CACU Y EMBARAZO

• Para la gestante con cáncer cervical EN ETAPASAVANZADAS (FIGO 1B2 O MAYOR), que esdiagnosticada luego de la semana 20 de gestación, laconsideración sobre el retardo en el inicio deltratamiento debe basarse en la edad gestacional almomento del diagnóstico y las preferencias de lapaciente.

• EL NACIMIENTO Y EL TRATAMIENTO DEBERÁNINICIARSE DENTRO DE LAS SIGUIENTES 4 SEMANAS.(Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)

CACU Y EMBARAZO

• Algunos estudios retrospectivos concluyen que no haydiferencias estadísticas en la sobrevida materna deacuerdo a la vía de nacimiento. Las pacientes conetapas tempranas y lesiones pequeñas son candidataspara nacimiento de parto vaginal.

• De ser posible, se debe resolver el embarazo por víaabdominal y planear al mismo tiempo la cirugía radical;el parto vaginal debe ser reservado en paciente conenfermedad preinvasora o cáncer invasor estadio I A.

CACU Y EMBARAZO

• En pacientes con etapas clínicas II B o en pacientes en las que el tratamiento médico no es elegido inicialmente, el tratamiento quirúrgico debe ir acompañado de radioterapia

CA ENDOMETRIO

• Malignidad ginecológica más común en los países industrializados

• 4ta. causa más común de cáncer por debajo del cáncer de mama, pulmón y colorrectal.

• En Norteamérica: 8va. Causa más común de muerte por cáncer en mujeres.

• 95% ocurre en mujeres mayores de 40 años.

• Edad promedio: 61 años.

Etiología

La etiología más común es el exceso de estimulación estrogénica (CA Tipo I) sin oposición de progestinas generando una Hiperplasia Endometrial que posteriormente derivará en CARCINOMA ENDOMETRIAL.

El CA Tipo II representa aproximadamente un 10% de los casos. Es mucho más agresivo y más letal.

Hiperplasia Endometrial

La estimulación persistente y continuadel endometrio por estrógenos, de

origen endógeno y/o exógeno originan una proliferación exagerada del

endometrio, lo que se conoce como: Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial

El grado de hiperplasia endometrial puede ser dediferente intensidad y, conjuntamente con otrosfactores de riesgo, se ha considerado una

LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DELCARCINOMA ENDOMETRIAL.

En la Hiperplasia Endometrial el endometrio está engrosado, usualmente polipoide con proliferación tanto del epitelio glandular endometrial, como del estroma.

Table 33.4 Classification of Endometrial Carcinomas

Endometrioid adenocarcinomaVilloglandular or papillarySecretoryAdenoacantoma (squamous differentiation) 25%

Mucinous carcinoma

Papillary serous carcinomaClear cell carcinomaSquamous carcinomaUndifferentiated carcinomaMixed carcinoma

Fuente: Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 2007

Histología Ca Endometrio

CA ENDOMETRIO

TIPOS DE ESTROMA ENDOMETRIAL

TX SEGÚN ESTADIO CA ENDOMETRIO

• ESTADIO 0: Histerectomia extrafascial(salpingooforectomia bilateral si la mujer es peri o postmenopausica).

PUNTOS CLAVE

• MUJERES POSTMENOPAUSICAS SE CONSIDERA ENGROSADO ENDOMETRIO AL MEDIR + 10 MM

• HIPERPLASIA SIN ATIPIAS, DAR PROGESTAGENOS CICLICOS

• HIPERPLASIA CON ATIPIAS HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO CA OVARIO

Tumor primario (T)T x No se puede valorar el tumor primario.

T o No hay prueba de tumor primario

T is Ca in situ, carcinoma intraductal, lobular in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor.

T 1 2 cm o menos en su mayor dimensión.

T 1a 0.5 cm o menos en su mayor dimensión.

T 1b 0.5 cm pero menor de 1 cm en su mayor dimensión.

T 1c Más de 1 cm pero no más de 2 cm en su mayor dimensión.

T 2 Más de 2 cm pero menos de 5 cm.

T 3 Más de 5 cm.

T 4 Cualquier tamaño con extensión a piel o pared torácica.

T 4a Extensión a pared torácica.

T 4b Edema o ulceración de la piel, o nódulos cutáneos satélites.

T 4c Suma de T 4a y T 4b.

T 4d Carcinoma inflamatorio.

TX CANCER DE MAMA

BAJO GRADO DE SOSPECHA

BAJO A MEDIO GRADO DE SOSPECHA

American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)

ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Categorías BIRADS. (ACR)

PATOLOGÍA BENIGNA

MAMA NORMAL

ESTUDIO INSUFICIENTE

MALIGNIDAD CONFIRMADO CON BIOPSIAVI

SEGUIMIENTO SEGÚN BIRADS

CANCER DE MAMA Y EMBARAZO

• Se realizará segundo examen de mama en la semana 30, un tercer, cuarto examen a los 3 y 6 meses del parto respectivamente y por último al año de parida.

• USG: Se realiza ante un examen físico o un interrogatorio positivo, es la técnica por imágenes de elección por su seguridad, inocuidad y alta sensibilidad (93 % de sensibilidad).

• La mamografía tiende a disminuir su sensibilidad dada la mayor densidad de la mama durante el embarazo; sin embargo, sigue siendo un estudio útil en el diagnóstico del cáncer de mama durante el embarazo

• La dosis de radiación que afectaría al feto durante un estudio mamográfico se considera segura y se ha calculado en el orden de 0,004 Gy, siendo la dosis teratogénica o inductora de abortos espontáneos del orden de los 0,05 – 0,1 Gy.

• La ecografía mamaria, es segura y es la primera opción diagnóstica a considerar durante el embarazo.

• El diagnóstico histopatológico es crucial en el manejo de esta entidad. AGUJA GRUESA.

• Tradicionalmente ha existido el temor a puncionar una mama durante el embarazo o la lactancia; sin embargo, la formación de fístulas lácteas parece ser menor de lo sospechado.

• El tiempo transcurrido entre la primera consulta en el centro y el inicio del tratamiento no debe exceder las 3 (tres) semanas, si desde el punto de vista obstétrico es posible.

• CIRUGIA: La mastectomía radical modificada es la técnica utilizada por la mayoría de los autores, por la necesidad de posponer la radioterapia hasta después del parto.

• CIRUGIA: La anestesia general con adecuada posición materna, oxigenación y monitorización fetal, es segura. Se podría realizar cirugía conservadora, si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre.

• CIRUGIA: La tumorectomía y linfadenectomíaseguida de quimioterapia y administrar la radioterapia después del parto sería la conducta para ese caso.

• Radioterapia: La radioterapia adyuvante, normalmente se pospone hasta después del parto, pues la dosis estándar de aplicación es 5000 cGy, y con esta el feto siempre recibe radiaciones mayores que su tolerancia en cualquier trimestre.

• QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia antepartorecomendada tanto primaria como adyuvante es 6 ciclos de AC y en el postparto completar el esquema iniciado ante parto hasta 6 ciclos de AC (doxorrubicina (Adriamicina) y ciclofosfamida) y en el postparto completar el esquema iniciado anteparto hasta 6 ciclos o AC x 4/ Paclitaxel x 4.

• QUIMIOTERAPIA: Cuando la quimioterapia se da en las primeras semanas de embarazo hay un riesgo significativo de aborto espontáneo en el resto del trimestre, además un riesgo de malformaciones fetales. El riesgo estimado de malformaciones es de un 17 %17 y aumenta con la terapia combinada. En el segundo y tercer trimestres las malformaciones fetales son poco probables y en el periparto la míelosupresión que ocurre puede poner a ambos, a la madre y al niño en riesgo de sepsis y hemorragia. Se recomienda por consiguiente, que se evite la quimioterapia por lo menos 3 semanas previas al parto, para que los conteos de sangre materna sean óptimos.

• La cirugía es el tratamiento primario del cáncer de mama y esto no cambia en las mujeres embarazadas.

• En cuanto a la quimioterapia, la que estaría indicada para pacientes con axila positiva o con tumores mayores a 1 cm., se sabe que todas las drogas quimioterapéuticas, son clase D; sin embargo, los casos de teratogénesis inducida por estas drogas han ocurrido en el 1° trimestre.

• El obstetra debe controlar el crecimiento fetal cada 3 semanas y perfil biofísico desde las 28 semanas hasta el término.

• El parto transpelviano no está contraindicado.

• No se ha demostrado que el cáncer ensombrezca el embarazo, se reportan metástasis en placenta pero no en el neonato.

ABDOMEN AGUDO

MIOMAS

CANCERES GINECOLOGICOS

COMPLICACIONES AMEU

Dificultad respiratoria aguda EMBOLIA GRASA

• NORMA OFICIAL PARA LA ATENCIÓN DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NOM-007.SSA2-1993

• NORMA OFICIAL PARA LA ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO NOM-168-.SSA1-1998

Consejos

1. Leer diariamente y en bloques

2. Adiós Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

• EXARMED

• PAPADAKIS

• CTO

• HARRISON

• AMIR

• USMLE STEPS

ENARM Obstetricia ginecologia

Health & Medicine

Transcript of ENARM Obstetricia ginecologia

REVISTA PERUANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA …sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol56_n3/pdf/a13v56n3.… · ético de la ginecología, obstetricia o reproducción humana.

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