Post on 22-Jun-2015
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ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dr. Miguel Navarro Msp
Definición: zoonosis causada por el parásito protozoario Trypanosoma cruzi.
Epidemiología: › 90 millones de personas en áreas de
infección› 16-18 millones de personas infectadas
Transmisión:› T. Cruzi es transmitido por chinches
triatómidos (reduvídeos, chinches besuconas o asesinas)
Distribución
Enfermedad de Chagas TriatomaTriatoma
ss Vector biológico› Insectos hematófagos› Multiplicación del agente infeccioso› Imprescindible en el ciclo evolutivo
Más de 100 especies, casi exclusivamente en América
Triatoma infestans
Triatoma dimidiata
Panstrongylus megistus
Rhodnius prolixus
Triatoma sordida
Enfermedad de Chagas
MetamorfosisMetamorfosisHemimetabólicaHemimetabólica
Imago HuevosNinfa V
Ninfa IV
Ninfa III
Ninfa II
Ninfa I
• Ciclo biológico
• Miden 2 - 3 cm• Diferentes tonos de café• Hábitos silvestres o domiciliarios
(peridomiciliario)• Preferentemente zonas rurales o
suburbanas
TriatomasTriatomas
Enfermedad de Chagas
Trypanosoma Trypanosoma cruzicruziProtozoo flagelado con kinetoplasto
Núcleo
Flagelo
Kinetoplasto
Membrana ondulante
Citoplasma
20 um
Mas de un centenar de vertebrados: Armadillo Ratones y ratas. Murciélagos Géneros de primates. DOMÉSTICOS: perros, cerdos y
gatos.
No 10
Epidemiología:
En el campo- palmeras En los techos de palma y paja En las grietas de paredes de adobe y bahareque. En los dormitorios: debajo de las camas,
cuadros, repisas, ropa y otros objetos. En gallineros. En lugares donde duermen domésticos
como el perro y gato. Arrumes de leña, piedra, corrales etc.
N0 19
Vías de transmisión
› Vectorial 80 %› Transfusional 7-8 %› Maternal 4 %
Enfermedad de Chagas
HOMBRE Y OTROS MAMIFEROS
TRIATOMADEYECCIONES PICADURA
Ciclo Ciclo Biológico Biológico
Tripomastigotosmetacíclicos
Tripomastigotos
sangre
Tripomastigotos
Tripomastigotos
sangre
Intestinomedio
Epimastigotos
Epimastigotos
Tejidos
Amastigotos
Amastigotos
Clasificación:› Chagas Agudo› Fase Indeterminada o asintomática crónica› Chagas crónicas sintomática
Fase aguda:Fase aguda:
Síntomas generales Fiebre Chagoma de inoculación Romaña Inflamación de los ganglios
linfáticos.
ENFERMEDAD CLÍNICA
No 6
Chagoma de inoculación
Signo de Romaña
ClínicoClínico
xenodiagnostico
DIAGNOSTICO
•Exámenes de laboratorio:
•Sangre: Gota gruesa •Sangre: Serología ELISA e IFI
Imágenes Diagnosticas:
•Rx: Cardiomegalia•Eco: Disfunción•Colon por enema: Megalias
No 20
FASE INDETERMINADA
Fase latente
Baja parasitemia
Asintomático
Leves lesiones cardiacas.
Inicia de 8a 10 semanasdespués de la fase aguda
FORMAS CLÍNICAS
N0 7
Diagnóstico:› SEROLOGIA POSITIVA› Examen clinico y cardiovascular normal› Electrocardiograma de 12 derivaciones
normal› Prueba de esfuerzo normal› RX de torax normal› Ecocardiograma normal
TIPO A Detección de
trastornos de conducción o arritmias (ECG-PEG)
Sin cardiomegalia (RX TORAX-ECO)
TIPO B Signos y síntomas
de insuficiencia cardíaca
Con cardiomegalia (RX TORAX-ECO)
Chagas con Cardiopatía
1- Alteraciones de la 1- Alteraciones de la Motilidad de carácter Motilidad de carácter segmentario y globalsegmentario y global
2- Arritmias y trast. 2- Arritmias y trast. de conducción por de conducción por lesiones del sistema lesiones del sistema exitoconductorexitoconductor
3- Cardiomegalia e 3- Cardiomegalia e insuficiencia válvulas insuficiencia válvulas auriculoventricularesauriculoventriculares
4- Insuficiencia 4- Insuficiencia CardiacaCardiaca
Fibrosis Pérdida de la
capacidadcontractil
Teoría autoinmunelinfocitos dan una
respuesta
CitoquinaFactor de necrosis Tumoral deprime la
contractilidadcardiaca
Microcirculacion alterada secundariaa inflamación del
endotelio por TX A2,
citoq. Prost.
Lesion microvasculardesaparición de la redcapilar por inflamación
miocitolisisApoptosisde los
miocitos
Clínica digestiva: MEGAESOFAGO› Disfagia› Odinofagia› Dolor torácico› Regurgitación
Megaesofago
Clínica digestiva: MECACOLON› Dolor abdominal› Estreñimiento crónico› Obstrucción › Vólvulo
Megacolon
Diagnóstico› Anticuerpos especificos › Inmunoprecipitación de antígenos de T.
Cruzi marcados con radionúclidos y electroforesis
Tratamiento › Nifurtimox v.o.
De 8 a 10 mg/kg Dividido en 4 tomas diarias durante 90 o 120
dias
› Benznidazol v.o. 5 mg/kg/dia durante 60 dias.
No 22
No 23
Mejorar hábitos de aseo y orden en la vivienda
Ubicar camas de gallinas, gatos, perros etc. fuera de la vivienda
Modificar las condiciones de la vivienda: Techos de zinc, paredes pañetadas y pisos
de cemento. Evitar el arrume de materiales cerca de la
vivienda. Exigir calidad de sangre para transfusión.
N0 24
No 25
“No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre, mata callado. Como el hambre, mata a los callados; a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende.”
Eduardo Galeano: “Chagas, una tragedia silenciosa”