Post on 12-Apr-2017
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DIVERTICULARBryan Adrin Priego ParraGastroenterologaUniversidad Veracruzana
DEFINICIONESDIVERTICULO: Protusin sacular de mucosa a travs de la pared muscular del colon.
En reas dbiles de pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguneos
5-10 mm
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
Capas histolgicas del Colon?
Mucosa,submucosa, muscular y serosa
Protusin sacular de mucosa a travs de la pared muscular del colon.
90% Pseudodivertculos: Mucosa y submucosa cubiertas de serosaDivertculo verdadero: bolsa constituda por todas las capas de la pared.
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
Enfermedad Diverticular
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
ENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTICULOSIS: Presencia de diverticulos en colonDIVERTICULITIS: Inflamacin/Infeccin de los divertculosSANGRADO DIVERTICULAR: Sangrado
TIPOS EDSimple: 75% Complicada: 25%:-Abscesos-Fstulas-Obstruccin-Peritonitis-Sepsis
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EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA POR EDAD40 aos: 5%60 aos: 30%80 aos: 70%
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DIVERTICULOS: Jvenes: 2-5% *Obesidad
JUAN PEDRO:
-500 KILOS-MEXICANO-32 AOS-DM2-HIPERTENSIN-EPOC-HIPERTIROIDISMO
PREVALENCIA POR GNEROEdad 70: Sexo femenino
Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287297
Datos ED Asociacin-Diverticulitis Enf. Crohn-Diverticulitis SII
Asia: Predomina en lado derecho mltiplesOccidente: Lado derecho 1.5% nico Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287297
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGODIVERTICULOSISDIVERTICULITISEDADOBESIDADOBESIDADEDADGENTICADIETADIETA/ESTREIMIENTO CRONICOTABAQUISMO/ALCOHOLISMOACTIVIDAD FSICAACTIVIDAD FSICA
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FR: FIBRAEEUU: 48000 hombres dieta >32 g/da: Reduccin 42% para diverticulitisINGLATERRA: 47033 H y M >25 g/da: reduccin 42% para diverticulitis
*Africa y Asia: Menos prevalencia de enfermedad diverticular por dieta alta en fibra
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FR: Nueces y palomitas?Riesgo Hemorragia diverticular?
Consumo Nueces/Palomitas 2 veces/sem reduce 20-27% riesgo de ED.
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FR: TabaquismoAumenta 60% riesgo de hospitalizacin en pacientes con diverticulosis
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FR: ALCOHOL1 copa de vino: 20 g alcohol1 cerveza: 10 g de alcohol1 shot licor: 25 g de alcohol
Quien supera 30g alcohol/da: >65% riesgo diverticulosis.
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Graduacin X 8 (comun denominador) X Litros20
FR: PesoOBESIDADRiesgo incrementado:-78% Diverticulitis-25% diverticulitis complicada-33% sangrado diverticular-50% presentar Absceso/perforacin
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FR: ObesidadPor qu?:Liberacin citoquinas proinflamatorias y hormonas desde la grasa visceral al intestino = Inflamacin
Obesos = Dieta no adecuada
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FR: Actividad Fsica52 h/sem sentados: 33% riesgo aumentado de Diverticulosis.30 min/da de actividad fsica reduce:42% ED25% Diverticulitis46% Riesgo de sangrado
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FR: InsolacinRadiacin UV: Altera niveles de Vit. D
Relacin inversa en niveles sricos de 25-hidroxivitaminaD y riesgo de hospitalizacin por diverticulitis
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
FR: ComorbilidadesSangrado diverticular:HipertensinHiperlipidemiaEnf. CoronariasEnf. RenalHiperuricemia
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
DietaFIBRA: Factor protector
Fibra insoluble Heces voluminosas Disminuye Presin intracolnica
*60s Painter y BurkittMorris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287297
LOCALIZACIN
DISTRIBUICIN95% Compromiso sigmoideo *Por el dametro pequeo65% Solo sigmoides7% Todo el colonMorris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287297
HISTORIA NATURALDIVERTICULOSIS:Asintomtica 70% casosEvolucin diverticulitis: 15-25% *FRSangrado: 5-15% *FRMorris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287297
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGAVasos rectos penetran en la pared reas de debilidad Mucosa y submucosa se hernian.
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
FisiopatologaPor qu?: Aumento de presin intracolnica Fuertes contracciones musculares para hacer avanzar contenido luminal.
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
FISIOPATOLOGAOTRAS CAUSAS: ELASTINA
Ms elastina entre clulas musculares = Acortamiento tenia y formacin de racimos del M. Circular
Quienes pueden tener alterada la elastina?
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
Sx Ehlers-DanlosSx MarfanQu enfermedades son?
Marfan: Extremidades largas, articulaciones flexibles, Aracnodactilia, problemas oculares y cardiovasculares-Sx ehlers-dahnlos: Hiperelasticidad34
FR: Enfermedades ColgenoSx Ehlers-DanlosSx marfanRin poliqustico
Disminuyen resistencia de la pared a las presiones = Protusin
Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/000381867
DIVERTICULITIS
DIVERTICULITISTrmino que abarca desde:Cambios inflamatorios asintomticos -Peritonitis generalizada con perforacin
Por qu aparece?:Perforacin micro/macroscpicaT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
Etiologa: TeoraPartculas espesadas de alimentos Erosin pared diverticular = Inflamacin y necrosis = Perforacin micro/macroT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
MANIFESTACIONES CLNICAS
De qu dependen las manifestaciones clnicas?T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
Manifestaciones clnicas: DiverticulitisPuede haber: Dolor en Cuadrante Inferior IzquierdoNuseasVmitoFiebreTumoracin abdominalLeucocitosis *InespecficaStollman neil, Smalley Walter, Hirano Ikuo, American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. AGA Institute Clinical Guidelines Committee 2015, 149;7:1944-1949
DIAGNSTICO
DIAGNSTICOCLNICO: AHF y FRDolor en CIIDolor a descompresin = Implica compromiso peritoneoNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
DiagnsticoTAC: De eleccinEngrosamiento pared intestinalGrasa mesentrica en franjasAbscesos asociadosNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Dx ExmenesRX: 50% anormalesDilatacin I. Delgado, I. Grueso o leonObstruccin intestinal: NeumoperitoneoOpcidades parecidas a abscesosT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
DX: ImagenologaDiverticulosis: Colonoscopia NO INDICADA EN DIVERTICULITISNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
ACTUALIZACIN: GUAS INTERNACIONALES: 2016
Antibiticos de rutina en Diverticulitis aguda NC?670 pacientes DANC Suiza/IslandiaGrupo 1: 7 das antibiticosGrupo 2: Fludos intravenosos
Resultado: No diferencia significativa en: Resolucin sntomas, Complicaciones, Estancia hospitalaria, Riesgo de recurrenciaNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Estudio Pases bajos: 530 pacientes DANCGrupo 1: 10 das antibiticosGrupo 2: Observacin
Resultado: : No diferencia significativa en: Resolucin sntomas, Complicaciones, Estancia hospitalaria, Riesgo de recurrencia
Antibiticos de rutina en Diverticulitis aguda NC?New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Consensos Europeos cambiaron.
*Antibiticos se pueden omitir en pacientes sin FR para enfermedad complicada, pero deben monitorearse de cercaAntibiticos de rutina en Diverticulitis aguda NC?New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Se debera hacer colonoscopia despues de la TC?Ausencia de lesin no excluye neoplasias de colon
Valorar riesgo de perforacin en:Diverticulitis crnicaDiverticulitis aduga recurrenteDiverticulitis complicadaNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Se debera hacer reseccin colnica en DANC?Como mtodo preventivo?Complicaciones:
Corto plazo: 10%Largo plazo: 25%InfeccinDistensin abdominalFstulaDolor abdominalTrombosisAlteraciones defecacinIncontinencia fecal
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Se reduce el riesgo de reccurencia pero: EL BENEFICIO NO ES MAYOR QUE LAS COMPLICACIONES.
Reseccin colnica en:Dificultad en acceso a servicios de saludInmunosuprimidosComorbilidadesDiverticulitis recurrenteSe debera hacer reseccin colnica en DANC?New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
Quitar la aspirina?AAS: Aumenta riesgo de sangrado gastrointestinal = mayor riesgo de Hemorragia diverticularDisminuye riesgo de infarto al miocardio
CONSIDERARLOS SEGN EL PACIENTENew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Guas de Prctica clnica CENETEC: Enfermedad Diverticular 2014
TRATAMIENTO:
Guas de Prctica clnica CENETEC: Enfermedad Diverticular 2014
TRATAMIENTOQX: OTRAS INDICACIONESPerforacin libre con peritonitis generalizadaObstruccinAbsceso no posible de drenaje percutaneoFstulasDeterioro clnicoNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
TRATAMIENTOQX: Indicaciones2 o ms episodios de diverticulitis severaDiverticulitis por fuga de mtodo de contrasteSntomas obstructivosIncapacidad para diferenciar diverticulitis y cncerNew Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?.Medscape.Jan21,2016.
TIPOS DE CXVa abierta: Exresis del colon sigmoides
Laparoscpica: Inflamacin y cicatrices pueden impedir esta vaT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
Procedimiento hartman: 1923En tiemposMoviliza y reseca colon sigmoidesSe cierra rectoSe realiza colostomaColostoma se cierra en 3 meses aproxT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
Procedimiento HartmanComplicaciones:Cicatrizacin rectalDificultad en anastomosisT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
COLOSTOMA TRANSVERSA CON DRENAJEProcedimiento en tiempos: Pacientes gravesColostoma Reseccin segmento patolgico Cierre colostoma T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
ANASTOMOSIS PRIMARIAReseccin primaria con lavado intestinal Estadio hospitalario ms breveMenor morbi/mortalidadVentaja en sobrevidaT. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
ANASTOMOSIS PRIMARIAContraindicaciones:Paciente inestablePeritonitis fecaloideaDesnutricin severaInmunocomprometidos
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
GRACIAS
Bibliografa1.- Bhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 8494. http://doi.org/10.1159/0003818672.- Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 2872973.- trate, L.L., Peery, A.F., and Neumann, I. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of acute diverticulitis. Gastroenterology. 2015; 149: 195019764.- T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.5.- GPC: Diverticulitis 2014 CENETEC: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/212_SSA_09_Enf_diverticular/GRR_SSA_212_09.pdf