Post on 20-Oct-2020
Juan Pablo Arab
Pontificia Universidad Católica de Chile
jparab@uc.cl
Enfermedad por hígado graso no alcohólico:¿Qué cambios de estilo de vida debo indicar? ¿Qué
fármacos debo indicar?
¿QUÉ TAN FRECUENTE ES?MAGNITUD DEL PROBLEMA
Arab JP, Candia R, Zapata R, Muñoz C, Arancibia JP, Poniachik J, Soza A, Fuster F, Brahm J, Sanhueza E, Contreras J, Cuellar MC, Arrese M and Riquelme A. World J Gastroenterol 2014 September 14; 20(34): 12182-12201.
35-70% de los pacientes con Sd Metabólico
70% de pacientes obesos o diabéticos
Presentan HGNA:
90% de los pacientes obesos mórbidos
20-30% de la población general Chilena
¿QUÉ TAN FRECUENTE ES?
Fuente: Datos de base de datos Censo INE 2017 y ENS 2016-2017
ENS2003 ENS2010 ENS20170
10
20
30
40
Años
% O
be
sid
ad
OBESIDAD
35,3%
ENS2003 ENS2010 ENS20170
5
10
15
Años
% D
iab
ete
s
DIABETES
6,8%
9,8%
13.1%
PONGAMOS LOS NÚMEROS EN PERSPECTIVA
Es decir, si en Chile somos 13,9 millones de personas >15 años:
10.301.529 con exceso de peso4.775.911 Obesos
1.707.000 Diabéticos819.124 Sobrevivientes Cardiovasculares
444.271 Obesos Mórbidos
Fuente: Datos de base de datos Censo INE 2017 y ENS 2016-2017
Por lo tanto, aprox. 3.343.138 pacientes con HGNA
Nuevas drogas para EHNA en estudios clínicos
575 estudios!
Vita
min
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Piog
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OCA
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Pérd
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peso
<5%
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peso
5-7
%
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peso
7-1
0%
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peso
>10
%
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50
100
Po
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s
Mejoría de esteatosis hepática
Tratamiento
Placebo
54
31
69
31
61
3835
18
p=0.005
p
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%
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20
40
60
80
100
Po
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taje
de p
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nte
s
Resolución de la EHNA (inflamación)
Tratamiento
36
Placebo
21
47
21 22
13
29
5
p=0.05
p=0.001
p=0.08
p=0.01
10
26
64
90
85
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20
40
60
80
100
Po
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nte
s
Mejoría de la fibrosis
Tratamiento
41
Placebo
31
44
3135
1915 17
37
20
p=0.24 p=0.12
p=0.004
p=NS
p=NS45
38
50
81
33.8
PÉRDIDA DE PESO
Romero-Gómez M. J Hepatol. 2017 Oct;67(4):829-846
EJERCICIO
Vilar-Gomez E. Gastroenterology. 2015 Aug;149(2):367-78
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Lassailly G. Gastroenterology. 2015 Aug;149(2):379-88
Evolución de fibrosis
% de esteatosis
ENTONCES HAY UN TRATAMIENTO EFECTIVO PARA EL NASH…
¿PERO CÓMO LO PRESCRIBO?
EN UNA RECETA, POR ESCRITO…
1. Estilo de alimentación:
Dieta mediterránea
Hipocalórica (-500 a
1000cal al día), hipograsa
Evitar fructosa
EN UNA RECETA, POR ESCRITO…
2.Ejercicio:
Cualquier tipo, 150-200
min/semana moderada
intensidad en 3-5 sesiones.
MANTENER EN EL
TIEMPO
PRESCRIBIR APLICACIONES (APPS)
✓ Recomendaciones específicas✓ Registro de avances y adherencia✓ Requiere soporte y entrenamiento
PRESCRIBIR APLICACIONES (APPS)
Fat SecretCuenta pasos
Manejo integral del estilo de vida
Restricción calórica• Restricción calórica de 500−1,000/día• 7−10% objetivo de pérdida de peso• Manejo orientado a objetivos a largo plazo
Composición de macronutrientes• Dieta baja en grasa (
Juan Pablo Arab
Pontificia Universidad Católica de Chile
jparab@uc.cl
Enfermedad por hígado graso no alcohólico:¿Qué cambios de estilo de vida debo indicar? ¿Qué
fármacos debo indicar?