CONFORMIDADCONFORMIDAD

De acuerdo con los conceptos de ética personal y de las asociaciones a quepertenezco, manifiesto que: No existeningún relación económica con casascomerciales que este comprometido a promocionar, y que tampoco me interesoen establecer motivos de conflictos interpersonales.

Los conceptos que puedan prestarsea controversia, amablemente y conobjetividad científica propongo discutirpersonalmente y en público.

Enfermedades de Enfermedades de Transmisión SexualTransmisión Sexual

Dr. Manuel Ayala Tamés.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Enunciar los principales orígenes y consecuencias de las E.T.S.Describir sus afecciones médicas y su tratamiento.Considerar la intervención médica para modificar sus resultados.Emitir conclusiones válidas en nuestro medio.

Problemas mundialesProblemas mundiales

CAUSASCAUSAS: Infecciones. Traumatismos. Violencia. Sobrepoblación. Incapacidad. Corrupción

EFECTOEFECTO: Enfermedades. Lesiones. Desintegración. Pobreza. Discapacidad. DEPRESION

““Las prácticas Las prácticas sexuales de riesgo”sexuales de riesgo”

ENFERMEDADES DE TRANSMISION ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL; Definiciones y bases.SEXUAL; Definiciones y bases.

Padecimientos que generalmente se trasmiten por relaciones físicas sexuales. Conjunto de enfermedades de mayor impacto en la salud pública mundial. Causa de importante costo económico y social para todo el mundo. Motivo de múltiples y costosos tratamientos.Grave consecuencia epidemiológica históricamente (Sífilis---SIDA).

Imágenes clínicasImágenes clínicas

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Las enfermedades pueden ser transmitidas, reservadas y difundidas por cualquier sexo. No siempre dan claras manifestaciones clínicas. La REVISIÓN clínica y de laboratorio periódica es el mejor PROFILACTICO. Los preservativos NO son curativos. Lo mas costoso es el “daño moral".

Epidemiología de ETS.Epidemiología de ETS.

En 2000 se presentaron 18.9 millones de nuevos casos de E.T.S.45 % fueron en personas de 15 a 24 años.VPH en poblaciones sexualmente activas varia de 17 a 84 %.Hepatitis B en 1980 250,000, en 2001, 78,000 (Disminuyo).

Inicio de vida sexualInicio de vida sexual

En Estados Unidos 28 % de mujeres de 14 años y 62 % de 18 años.En edad de 18 años 14 % han tenido mas de 4 compañeros sexuales.Riesgo para VIH: Drogas, relación sexual, pandillerismo, encarcelamiento, violencia familiar, pobreza, falta de educación, etc.

ACOG, 2007

Secuelas de E.T.S.Secuelas de E.T.S.

Origen en la juventud, y consecuencias permanentes.Problemas de fertilidad.Enfermedades malignas (CACU).Riesgo de Ectópicos, enfermedad inflamatoria pélvica, etc.Muerte.

Consecuencias de las ET’s.Consecuencias de las ET’s.

Nacimiento prematuro.Malformaciones congénitas.Cáncer C.U.Infecciones maternas y fetales.Muerte.

Gastos.Limitación de actividades.Estrés.Conflictos interpersonales.Discriminación.

Principales ETS en Principales ETS en Estados Unidos en 1999Estados Unidos en 1999

0

1

2

3

4

5

6

7

Millones

CandidiasisChlamidiaGonorreaotras

Infecciones de transmisión sexual Infecciones de transmisión sexual anuales (MUNDIAL)anuales (MUNDIAL)

Gonorrea: Hay 250 millones de casos anualmente, de los cuales 3 millones son el Estados Unidos.Sífilis: 50 millones incidencia, En EUA son 400,000 tratamientos anuales.

HNI, 1999.

Tendencias del Top 5 Tendencias del Top 5 de las ETS en México de las ETS en México

0

50000

100000

150000

200000

250000

1997 1998

CandidaTricoGonococoHerpesSIDA

El Top 5 de las El Top 5 de las ETS en MéxicoETS en México

ENFERMEDAD 1997 1998Candidiasis 200,286 230,641

Tricomoniasis 36,326 137,343

Gonorrea 16,050 15,101

Herpes genital 4,811 4,798

SIDA (*)SIDA (*) 3,652 4,745

DGE/SSADGE/SSA

Clasificación de ETS por Clasificación de ETS por manifestaciones y comportamiento.manifestaciones y comportamiento.

I.- Aumento de secreción vaginal: Vaginosis, Candidiasis y Tricomoniasis.II.- Aumento de secreción cervical: Micoplasma y Chlamida.III.- Ulceras y adenopatías: Sífilis, Chancro, Herpes, linfogranuloma.IV.- Lesiones NO ulcerativas: Papiloma, molusco, piojos del pubis.V.- Afección sistémica: Hepatitis B, SIDA.

Enfermedades de transmisión sexual mas Enfermedades de transmisión sexual mas frecuentes: diagnóstico y manejo.frecuentes: diagnóstico y manejo.

Vaginosis Bacteriana (“Fish”)Vaginosis Bacteriana (“Fish”)

Causada por Gardnerella vaginalis en 95 %.Reemplaza flora habitual vaginal.Aumenta pH vaginal.Prueba de aminas positivo.

Leucorrea gris, homogénea, crónica.Células “Clave” en frotis en fresco.Tratamiento: Metronidazol ó clindamicina.

MicosisMicosis

Candidiasis (“Natas”)Candidiasis (“Natas”)

80 % Cándida albicans.Leucorrea blanca grumosa ó lechosa.*Prurito* vulvar.Riesgo mayor en diabéticas y bajo antibiótico terapia.

Tratamientos con tioconazol, fluconazol, terconazol, etc.Tratamientos mejores dosis única.Manejo de recidivas.Tratamientos a contacto (s).

Tricomoniasis (“Fresa”)Tricomoniasis (“Fresa”)

Trichomona Vaginalis.Leucorrea abundante, amarilla, espumosa y fétida.Mucosa vaginal eritematosa.Cérvix con puntilleo hemorrágico (Fresa).

Prurito y ardor.50 % asintomático.Dx por examen en fresco.Tx: Metronidazol, 5-imidazoles y tinidazol.Manejo a “todos”

GonocociaGonococia

N. gonorhoeae es causante.Mayor incidencia 15 a 44 años.Mas sintomatología en el hombre (Uretritis gonocócica).Leucorrea endocervical.

Causa enfermedad pélvica inflamatoria.Dx: Cultivo en medio de Thayer Martin.Tx: penicilina benzatínica, ceftriaxona y ciprofloxacina.

Chlamidia y MycoplasmaChlamidia y Mycoplasma

Chlamidia trachomatis.Análisis de secreción uretral ó endocervical con prueba de McCoy.

Mycoplasma urealiticum.Dx: Elisa

Tratamiento: tetraciclinas, azitromicina, Amoxicilina y eritromicina.

EspiroquetaEspiroqueta

SífilisSífilis

Treponema pallidum.Fases primaria, secundaria y terciaria.Detectable en campo oscuro de microscopio.

Tratamiento con PSC 4.8 millones única vez.También eritromicina, doxiciclina y tetraciclina.

Herpes GenitalHerpes Genital

De la familia de herpetovirus.Lesiones: Pústula, ulcera y costra.Dx. diferencial Con chancro y linfogranuloma.Lab.: Células gigantes multinucleadas ó cultivos positivos.Tratamiento con análogos de cicloguanocina (aciclovir) 200 Mg. l X 4 X 10.

CitomegalovirusCitomegalovirus

Solamente afecta al ser humano.Pertenece a la familia de los Herpesviridae.Puede afectar al producto de gestación.Dx por determinación de Acs. IgM.Tratamiento con Ganciclovir.Se incrementa en VIH positivos.

Virus del papiloma humanoVirus del papiloma humano

Relacionado con el CACU.Puede ser latente, subclínico ó clínico.Células con “Halo perinuclear”: Coilocitos.Tipos 6, 11, 16 y 18 de mayor riesgo.Condilomas “Patognomónicos”.Tx: Médico, esicional, láser, crio, etc.

Chancro blando y Chancro blando y linfogranuloma venéreolinfogranuloma venéreo

Ch. Blanco: Haemophyllus

ducreyi. Ulcera en linfáticos

inguinales. Dx. Por aspirado de

secreción. Tx: Azitromicina oral

ó ceftriaxona IM.

L. Venéreo Chlamidia causante. Ulceras de 0.5 CMS,

dolor fiebre. Dx. Por fijación de

complemento. Tx.: Doxacilina,

tetraciclina,eritromicina.

Virus hepatitis BVirus hepatitis B

De la familia de los Hepadnavirus.Hay en cualquier secreción y en grupos de riesgo (sexual).Produce hepatitis, urticaria, artralgias y síntomas generales.Dx por pruebas serológicas.Tratamiento con lamivudina y vacuna específica por 7 años.

Virus de molusco contagiosoVirus de molusco contagioso

Familia del poxvirus.Grandes inclusiones citoplasmáticas.Dx por biopsia.Tx: Queratolíticos (Ac. Salicílico), fenol, Nitrato de plata, ácido tricloroacético, crioterapia y láser.

ETS menos frecuentesETS menos frecuentes

Piojo púbico (Ladilla)Escabiosis (Sarna)

Producen lesiones dérmicas en el pubis generalmente y dan comezón y ardor.Tratamiento específico a paciente y pareja (s).

IMAGEN DEL VIRUSIMAGEN DEL VIRUSDEL SIDADEL SIDA

SIDASIDA

Hay 35 a 40 millones en año 2000 de infectados, de ellos 10 millones desarrollarán la enfermedad.Se puede transmitir in útero, al nacimiento ó en la lactancia.Es un retrovirus RNA que induce muerte celular (apoptosis) y las células substitutivas son menores que las muertas.

Esferas de transmisiónEsferas de transmisión VIH positivos (%) VIH positivos (%)

27 25

16

28

4

0

5

10

15

20

25

30

TIPO

HeterosexualHomosexualBisexualDesconocidoOtros

Diagnóstico de VIHDiagnóstico de VIH

99 % con método de ELISA.99.4 % con Western Blot.99.9 % ambos. Tratamiento con : Inhibidores de

trascriptasa reversa (Zidovudina); inhibidores de proteasa (Ritonavir).Paliativo solamente.

Ciclo del virus del SIDACiclo del virus del SIDA

ProfilaxisProfilaxis

Número de compañeros sexuales menor.Comunicarse con sexocompañero(s).Conocer síntomas de ETS.Uso de condón (*?*).Uso espermicidas.No prácticas sexuales de riesgo.

IMÁGENESIMÁGENES

VIVASVIVAS

Imagen 1Imagen 1

Imagen BImagen B

Imagen CImagen C

Imagen DImagen D

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

Caso No. 1Caso No. 1

Caso No. 2Caso No. 2

Caso No. 3Caso No. 3

Caso No. 5Caso No. 5

Curiosidades de ETSCuriosidades de ETS

La aplicación de medroxiprogesterona se asocia con incremento de chlamidia y gonococo.El uso de condones en personas alérgicas al látex aumenta infecciones locales.

Morrison CS, et al. Hormonal contraceptive use, Cervical ectopy, and the acquisition of cercical infections. Sex Trans Dis 2004;31:561-7

Cuestiones prácticas para el clínico:Cuestiones prácticas para el clínico:

Cual es la infección que tiene mas frecuentemente en su consulta de T.S.?Como hace el diagnóstico?Que usa para tratarle?Que resultados ha tenido?El precio es lo justo por los resultados?De que le sirven los reportes que le dejan los laboratorios?

Páginas electrónicas útilesPáginas electrónicas útiles

Academia americana de médicos familiares: www.aafp.orgAcademia americana de Pediatras: www.aap.orgAsociaciones de Salud Social: www.ashastd.orgInformación de educación sexual de USA: www.siecus.org

Conclusiones IConclusiones I

Ante diagnóstico de certeza de ETS, dar tratamiento completo todos. Verificar la curación siempre. Menos riesgo: una sola pareja. El Condón No quita el riesgo. El tratamiento ideal siempre.Dar seguimiento a los pacientes.

Conclusiones IIConclusiones II

Lo mas grave es una ETS NO curable. Las personas enfermas no siempre lo saben. El diagnóstico y tratamiento debe ser hecho por el personal médico mas experto y honesto. Es mas económico prevenir que curar. Ser enfermo y no saberlo, es peor que saberlo.

COROLARIOCOROLARIO

““La mejor forma de prevenir La mejor forma de prevenir una enfermedad es pensando una enfermedad es pensando en su existencia, previniendo en su existencia, previniendo

su contagio y curando al su contagio y curando al enfermo”.enfermo”.

MVPEMQCV…..MVPEMQCV…..

gineconferencias@gmail.com

Dr. Manuel Ayala Tamés.