Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Microbiologí

a y Parasitología

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN

3er. curso2015 Asunción Paraguay

Enterobacterias Oportunistas

Tema:

Microbioma Humano• Los microorganismos no patógenos que se asientan en el

humano juegan un importante rol (metabolización de alimentos, protección contra agentes patógenos).

Beneficio vs PerjuicioComensalismo vs Parasitismo

MICROBIOM

A

Infección

Agente

Etiológico

HuéspedMedio

Ambiente

Equilibrio

Desequilibrio

Salud

Infección

• Se manifiestan cuando se produce una disminución o inhibición de los mecanismos defensivos:

•Defensas Externas (anatomofisiológicas): heridas infectadas, quemaduras, punciones, catéteres venosos.

•Defensas Generales: Enfermedad, Corticoterapia, Quimioterapia, Citostátivos.

Alteraciones de las Defensas Locales

Salen de su Hábitat

Conversión plásmidos

• En la mayoría de los casos, las patologías causadas por estos microorganismos son causadas porque el organismo invade zonas del cuerpo normalmente estériles.

• Casi todos los microrganismo entéricos son oportunistas y, como tales, son causa común de Infecciones Nosocomiales.

• Producen Infecciones Extra intestinales.

Familia Enterobacteria

cea• El grupo más grande y heterogéneo de bacilos gram negativos con importancia clínica. (40 géneros y más de 150 especies).

• Son bacterias que forman parte de la flora normal del tubo digestivo o proceden del medio externo, de allí el nombre.

• Entre sus miembros se encuentran agentes patógenos obligados y oportunistas, así como bacterias inocuas para el ser humano.

Enterobacterias Oportunistas.• Exigencias nutricionales

escasas.• Son capaces de sobrevivir

en medios mínimos.• Son ubicuas.• Acción Patógena escasa.

Patógenos Profesionales

Salmonella Tiphy (Fiebre Tifoidea)

Shigella (Disenteria)

Y. Pestis (peste bubónica)

Oportunistas

Género EscherichiaGénero Klebsiella

Género Enterobacter

Género Serratia

Género Citrobacter

Género Proteus

Género Hafnia

Género Morganella

Género Providencia

Género Edwarsiella

Clasificación

SEROGRUPOS

SEROTIPOS

O Somático K Capsular

H Flagelar

Clasificación e Identificación

Su conocimiento tiene aplicación con fines diagnósticos (identificación serológica) y epidemiológicos.

F Fimbrial

Vi Superfiecie

Factores de Patogenicidad• 1) Endotoxina (LPS): lípido A. • 2) Enterotoxinas: 3) Cápsula: adhesina y antifagocítica• 4)Fimbrias y antígeno O: adherencia a la célula

huésped.• 5)Toxinas y Hemolisinas: actividad citotóxica.

Morfología

•Morfología: bacilos pequeños (1.5 a 6 μm x 0.3 a 1 μm ). Presentan Fimbrias o Pilis (inmóviles).Flagelos Perítricos.

Móviles No esporuladosCapsulados o no.

•Tinción: Gram negativas.

•Metabolismo: Anaerobios y Aerobios Facultativos.

• Relativa resistencia a los antibióticos y a agentes externos.

Medios de Cultivo e Identificación

Cultivo: Características coloniales semejantes (agar sangre).Medios de Cultivo Especiales: McConkey, Agar EMB, SS agar, agar XLD.

•Son fermentadoras de diversos hidratos de carbono.

•Todas las enterobacterias son oxidasa negativas, fermenta glucosa y reducen nitratos.

Propiedades Bioquímicas:

Propiedades

Bioquímicas

Propiedades BioquímicasFermentadoras de Glucosa Escherichia, Klebsiella,

Enterobacter, Serratia, Hafnia y Citrobacter.

No fermentadoras de Lactosa Proteus, Morganella, Edwarsiella, Providencia.

Los géneros, Morganella y Providencia Proteus se reconocen por producir desaminasas y ureasas.

Prueba de Diferenciación IMVCI M V C

+ + - - E. Coli (Edwarsiella)

- - + + Enterobacter, Serratia y K. Pneumoniae.

± + - + Citrobacter± + + + K. oxytoca

INDOL ROJO METILO VOGES PROSKAUER CITRATO

Géneros más importantes.

I)Género Escherichia• Dos especies frecuentes en el intestino humano: E. coli y

E.hermanii.

• Hábitat: intestino humano y animal.• Patógenos del tipo oportunistas.

• La especie E.coli es causante del 99% de todas las infecciones humanas por Escherichia y apenas el 1% es producido por las restantes especies.

Género Escherichia

Género Escherichia• Cuadros Clínicos:E. Coli puede producir en la especie humana 2 tipos

principales de cuadros clínicos: - Infeccciones intestinales con diarreas debidas a E. coli

patógenos. - Infecciones extraintestinales causadas por bacilos coli oportunistas.

Género Escherichia• Otros cuadros debidos a E. coli son: peritonitis,

apendicitis, infección de heridas operatorias, colecistitis, endocarditis, septicemias, etc.

• Cuadro de shock observado en bacteriemias por bacilo coli, debido al factor endotóxico LPS.

Bacterias Coliformes.

• - Grupo de especies bacterianas que tienen ciertas características bioquímicas en común e importancia relevante como indicadores de contaminación del agua y los alimentos.

• - Forma de bacilo, gram (-)• - Oxidasa (-)• - Fermentan lactosa.• - Producción de gas en 48 horas a una temperatura de

37 °C.

• CARACTERES BIOQUÍMICOS:● Ser aerobios a anaerobios facultativos.● Gram (-).● No ser esporógenas.

● HÁBITAT:● Intestino (animales y humanos sangre caliente).● Suelos, semillas y vegetales.

● COMO INDICADORES:● Más resistentes que patógenos intestinales.

• CLASIFICACIÓN

• Reino:Bacteria• Filo: Proteobacteria• Clase: Gamma Proteobacteria• Orden: Enterobacteriales• Familia: Enterobacteriaceae• Géneros:• - Escherichia - Klebsiella.• - Enterobacter - Citrobacter.

● COLIFORMES TOTALES:● - Incluye los que son de origen fecal y los que no.

● COLIFORMES TERMOTOLERANTES:● - Capaces de fermentar lactosa a 44-45°C.

● En agua... Indicadores de contaminación.● En alimentos... Indicadores de calidad.

● COLIFORMES Y AGUAS SERVIDAS:● - La prueba de coliformes totales y fecales también se

utiliza para determinar la calidad bacteriológica de los efluentes de los sistemas de tratamiento de aguas servidas.

● ELIMINACIÓN DE COLIFORMES:● - En agua y aire, mediante equipos de ozono

certificados.

Género Klebsiella

● Taxonomía

● - K. Pneumoniae● - K. Oxytoca.● - K. Planticola.● - K. Granulomatis.

● Morfología: Diplobacilos capsulados, inmóviles.

● Coloración: Gram (-).

● Cultivo

● Propiedas bioquímicas

● Propiedades antigénicas

● Cuadros clínicos

● Diagnóstico

● Tratamiento

Género Enterob

acter

● 12 especies, 8 asociadas con enfermedades humanas, 5 son más importantes por frecuencia.

● Hábitat

● Morfología

● Coloración

● Propiedades bioquímicas

● Propiedades antigénicas

● Cuadros clínicos

● Diagnóstico

● Tratamiento

Género Hafnia

Género Serratia

● 3 principales especies de importancia médica:● - S. marcescens.● - S. liquefaciens.● - S. rubidaea

● Agente importante de inf. Nosocomiales.

● 25% de las cepas: pigmento rosa o rojo magenta.

Género Citrobacter• Morfología: • Bacilos móviles, con flagelos perítricos.• Coloración: Gram Negativos

GÉNERO CITROBACTER• Propiedades bioquímicas y metabólicas:- Fermentan glucosa con ácido y gas.- No fermentan lactosa, aunque a veces lo hace en forma tardía.- A veces producen indol y H2S.

GÉNERO CITROBACTER• Propiedades bioquímicas y metabólicas: Las principales reacciones de identificación son: - Citrato (+) - Lisina (-) - Fenilalanina (-) - Ureasa (-) - VP (-)

GÉNERO CITROBACTER• Propiedades bioquímicas y metabólicas: - H2S (+) solamente en C. freundii. - Indol (-) en C. freundii. - En KCN se desarrolla mejor C. amalonaticus.

GÉNERO CITROBACTER• Propiedades antigénicas: - Poseen antígenos H, O, K y a veces Vi, con los cuales se pueden tipificar hasta un

70% de las cepas.• Cuadros clínicos: - Infecciones del aparato urinario, respiratorio y en cuadros bacteriémicos. - Importante en neonatología donde causan cuadros meningíticos y bacteriémicos.- En diarreas se aísla pricipalmente C. freundii enterotoxígeno.

I)Género Proteus, Morganella y Providencia• Comprende un grupo de bacterias pleomorfas, no

fermentadoras de lactosa, móviles y caracterizadas por la capacidad de desaminación de Phe y Trp.

Se encuentran aislados o en pares y aún en cadenas..

Proteus, Providencia y Morganella.

Swarming

Proteus mirabilis y Proteus vulgaris

• Presentan propiedades comunes con el género salmonella, pero producen indol.

• NO FERMENTAN INDOL.

• NO se demuestra su ACCIÓN PATÓGENA.

II)Género Edwarsiella

Cuadros Clínicos.

Cuadros Clínicos

Urinarias

Genitourinarias

Respiratorias

Meningitis

Sinusitis

Otitis

Pleuritis

Peritonitis

Infecciones de las Heridas

Gastritis

Infecciones

Diagnósticos

● Es fundamental la obtención de una muestra en condiciones asépticas, que sea representativa.

● ZONAS ESTÉRILES● - En bacteriemias y sepsis... HEMOCULTIVO.● - Infecciones abdominales... ASPIRACIÓN CON● y exudado

JERINGA.

● ZONAS CONTAMINADAS● - Se deben extremar precauciones, emplear métodos de

bacteriología cuantitativa (resultados).

Infecciones Urinarias● Se emple la técnica del URINOCULTIVO.

● Infección urinaria: 105-109/ml (bacteriuria significativa de Kass).

● En los niños se puede obtener la muestra con bolsa de plástico o por punción suprapúbica.

● El diagnóstico se puede establecer por piuria, cilindriuria, cateterismo ureteral y aumento del título de Ac séricos. IF con anti-IgG marcado.

Infecciones respiratorias● Examen y cultivo de esputos (muestra válida).

● Esputo debe ser de origen reciente, pulmonar y obtenido después de esfuerzos de tos.

● La repetición del aislamiento en una nueva mastre confirmará los resultados.

● Esputo debe ir acompañado de hemocultivo (líquido pleural si hay derrame).

Tratamiento

● Sensibilidad a los antibióticos muy variable (con frecuencias cepas multirresistentes.

● Conocer la causa del oportunismo, condiciones que actúan como factores predisponentes y son responsables de la gravedad.

● Para las sepsis, se asocian 2 antibióticas bactericidas (acción sinérgica).

● En enfermos comprometidos, importante el seguimiento (cambios en sensibilidad y etiología).

Situación Nacional

Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 1; Enero-Julio 2013|ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLES

Enterobacterias resistentes a Carbapenemes por producción de KPC, aisladas en hospitales de Asunción y Departamento Central. Enterobacteria Carbapenem-resistant KPC by production, isolated inhospitals and Asuncion and Central Department” Melgarejo Nancy, Martinez Mario, Franco Rossana, Falcon Myrian.

- Durante el periodo de estudio, fueron confirmadas 76 cepas con portación de genes que confieren resistencia a los carbapenemes mediante la enzima KPC

● Organizan el VIII Congreso Paraguayo de Infectología

● La Sociedad Paraguaya de Infectología prepara el VIII Congreso de Infectología, que coincidirá con la II Jornada de Microbiología clínica y la VI Jornada de Enfermería.

● Esto motiva a la SPI a organizar -cada dos años- un importante congreso que permite la actualización y el intercambio de experiencias con la comunidad científica que trabaja en varias disciplinas relacionadas al cuidado de la salud humana.

• Congresos y otros eventos científicos.• LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PÚBLICA.

● CONGRESO PARAGUAYO DE INFECTOLOGIA 2013● ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DE CARBAPENEMASA TIPO KPC CON

CIMs BAJAS A LOS CARBAPENEMES, CIRCULANTES EN ASUNCIÓN Y CENTRAL.

● CONGRESO PARAGUAYO DE INFECTOLOGIA 2013● Escherichia coli Diarreigénicos en Pacientes Pediátricos Con Síndrome

Diarreico Agudo.Enero 2012 –Agosto 2013. Paraguay.

Conclusiones.

Bibliografía•Canese, Arquímedes; Andrés Canese. Manual de Microbiología y Parasitología Médica. 7ma edición. Ediciones y Arte S.A. Asunción, 2009.

•Microbiología y Parasitología Médica. Pumarola. 1997. Madrid. 2da. Edición.

•Murray, Patrick; Ken Rosenthal et al. Microbiología Médica. 4ta edición

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