Envejecimiento y sistema cardiovascular

Envejecimiento y sistema cardiovascularcardiovascular.cardiovascular.

Francisco Javier Chorro GascóDepartamento de Medicina. Universidad de Valencia. Servicio

de Cardiología Hospital Clínicode Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. INCLIVA.

Junio 2014Junio 2014

Envejecimiento y sistema cardiovascular

• Declive de los mecanismos protectoresd ló• Incremento de procesos patológicos

• Disminución del umbral para que sep qmanifiesten las enfermedades

Envejecimiento y sistema cardiovascularCambios morfológicos y funcionales relacionados con laedad:

M t l l di f ió fib i• Muerte celular, disfunción, fibrosis

Vasos•Dilatación de la luz

Corazón•Apoptosis

•Engrosamiento de la íntima yde la media•Aumento de la rigidez vascular

•Hipertrofia de los miocitos•Disfunción endocárdica•Remodelado ventricularg

•Disfunción endotelial•Remodelado ventricular•Aumento de la fibrosis

Envejecimiento y sistema cardiovascular

Envejecimiento celularEnvejecimiento celularEnvejecimiento celular Envejecimiento celular

Envejecimiento vascular

E j i i t diE j i i t di

ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR

Interacciones cardiaco-arterialesarteriales

Lopez-Otin C et al. Cell. 2013 June 6; 153(6): 1194–1217.

Lopez-Otin C et al. Cell. 2013 June 6; 153(6): 1194–1217.

Lopez-Otin C et al. Cell. 2013 June 6; 153(6): 1194–1217.

Cencioni C. Int J Mol Sci 2013; 14:17643

Envejecimiento y sistema cardiovascular

Envejecimiento celularEnvejecimiento celularEnvejecimiento celular Envejecimiento celular

Envejecimiento vascular

E j i i t diE j i i t di

ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR

Interacciones cardiaco-arterialesarteriales

Grosor íntima-mediaCarótidas (ECO)

ATEROSCLEROSIS ESTRUCTURA (ANATOMÍA)

Ateromas aórticos y Carótideos (RMN)

FACTORES DE RIESGO

Aumento de LDLDisminución de HDL

Calcio coronario (TAC)

HTADiabetes

TabaquismoPCR

TAC multic.

Índice brazo-tobillo

PCRSíndrome metabólico

Lp(a)Homocisteína RMN coro.

Reactividad vascular(ECO D l )

LDL densaLp-PLA2

ApoB/ApoAHistoria familiar Prueba esf.

(ECO-Dopl.)

Distensibilidad vascular (T t í di l)

Vida sedentariaObesidad

EstrésSPECT.(Tonometría radial)

Reactividad microvascular(t t í d d )

.

.

.(Se han comunicado

á d 200

SPECT.

ECO estr.(tonometría en dedos)más de 200factores de riesgo)

FUNCIÓN ARTERIAL / ISQUEMIA

ECO estr.

Wang M et al. Hypertension 2003; 41:1308Li Z et al. Hypertension 1999;33:116Clarkson TB. Lab Anim Sci 1998; 48:569

Lee HY. Circ J 2010; 74: 2257.

Efectos hemodinámicos del envejecimiento vascular

PRESIÓN SISTÓLICA BRAQUIAL-Aumento de la presión sistólica-Disminución p. diastólica (a partir de 60-65años)-Aumento de la presión de pulsou e o de a p es ó de pu soPRESIÓN CENTRAL:-Aumento de la presión central sistólicaAumento de la presión de pulso-Aumento de la presión de pulso

OTRAS MODIFICACIONES:-Aumento de la variabilidad de la presiónarterial-Descenso en la variabilidad de la frecuenciacardiacacardiaca-Deterioro de la función endotelial (menorvasodilatación)Hipotensión ortostática-Hipotensión ortostática

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143

Envejecimiento y sistema cardiovascular

Envejecimiento celularEnvejecimiento celularEnvejecimiento celular Envejecimiento celular

Envejecimiento vascular

E j i i t diE j i i t di

ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR

Interacciones cardiaco-arterialesarteriales

Envejecimiento cardiaco

CAMBIOS ESTRUCTURALES:-Aumento del tamaño de los miocitosA t d l d l i di-Aumento del grosor del miocardio

-Aumento de la fibrosis cardiaca-Sarcopenia cardiacapCAMBIOS FUNCIONALES:-Función sistólica en reposo conservadaAlteración de la función diastólica-Alteración de la función diastólica

-Reducción de la reserva inotrópicaMECANISMOS:-Aumento de la postcarga-Desequilibrio entre la carga ventricular yarterial-Reducción de la contractilidad intrínseca-Descondicionamiento físicoAlteración de la regulación del SNA-Alteración de la regulación del SNA

(desensibilización beta-adrenérgica)

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143

Envejecimiento cardiaco

DESENSIBILIZACIÓN BETA-ADRE-NÉRGICA:-Disminución de la frecuencia car-diaca máxima durante el ejercicio-Menor incremento de la contrac-tilidad, del gasto cardiaco y de lafracción de eyección ventricularfracción de eyección ventriculardurante el ejercicioCAUSAS DEL DECLIVE EN LARESPUESTA BETA - ADRENÉRGI-CA:R d ió d l d id d d-Reducción de la densidad de recep-

tores beta-adrenérgicos-Reducción de la capacidad de au--Reducción de la capacidad de au-mentar el AMPc y de activar proteinkinasas

Lakatta EG. Circulation 2003;107:346

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143 Lakatta EG. Circulation 2003;107:346

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143

FIBRILACIÓN AURICULAR

Chow GV. Clin Geriatr Med . 2012 November ; 28(4): 539–553

PREVALENCIA DE FA EN ESPAÑA (ESTUDIO OFRECE)

Gomez-Doblas JJ et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:259

Envejecimiento y sistema cardiovascular

Envejecimiento celularEnvejecimiento celularEnvejecimiento celular Envejecimiento celular

Envejecimiento vascular

E j i i t diE j i i t di

ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR

Interacciones cardiaco-arterialesarteriales

Interrelación corazón arterias

INTERRELACIÓN VENTRÍCU-LO – ARTERIAL-Incremento de la rigidez de laaorta proximal que provoca

t d l d fl j daumento de la onda reflejadadesde la perifería y desajustede la carga ventricularde a ca ga e cu a-Incremento de las ondas depresión y del índice de aumentodurante la sístole con elconsiguiente aumento de latensión (“strain”) del VI quetensión ( strain ) del VI quepromueve hipertrofia ydisminución de la presión de

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143

perfusión durante la diástole

Interrelación corazón arterias

POSTCARGA VI:Componente cardiaco- Componente cardiaco

- Componente vascular- Distensibilidad arte-

rialStrait JB Lakatta- Ondas de pulso re-

flejadas

Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143

- Resistencia- Desajuste de las cargas

ventricular y vasculardurante el ejercicio

Envejecimiento y sistema cardiovascular

Envejecimiento celularEnvejecimiento celularEnvejecimiento celular Envejecimiento celular

Envejecimiento vascular

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ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR

Interacciones cardiaco-arterialesarteriales

Lopez-Otin C et al. Cell. 2013 June 6; 153(6): 1194–1217.

Dieta mediterránea y riesgo cardiovascularRIESGO DE MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS ASOCIADO A UN

INCREMENTO DE DOS PUNTOS EN LA ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA

Francesco Sofi F et al. BMJ. 2008; 337: a1344.

Dieta mediterránea y riesgo cardiovascularRIESGO DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

ASOCIADO A UN INCREMENTO DE DOS PUNTOS EN LA ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA

Francesco Sofi F et al. BMJ. 2008; 337: a1344.

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