Post on 07-Mar-2015
Epidemiología
• 10-20% del total de strokes• 42% de mortalidad• 90% de pacientes con secuelas!!• PREVENCION superior a tratamiento• Incid: 12/15 casos c/100.000 hab./año• + frecuente en hombres• Ocurre + durante el día (atardecer)• Resangrado de 5% por año en pacientes luego de
HIC y + en mayores de 65 años
¿Cuál es la localización más frecuente?
• 50% cuerpo estriado/cápsula (+ putamen)
• 15% tálamo
• 10-15% sust blanca (lobares)
• 5-10% protuberancia
• 10% cerebelo
• -5% resto
Etiologías• Hipertensión• Aumento de flujo cerebral• Anomalías vasculares• Arteriopatías• Sangrado tumoral• Trastornos de Coagulación• Trombosis de senos durales• Abuso de sustancias• Postraumático• Embarazo• Postoperatorio• Idiopático
Clinica
• Depende de localización• Cefalea y vómitos en 50%• Alteración de conciencia acorde a volumen
Presentación: en coma 75%M y vigil en los primeros 2 días 8%M
• HTA en 90% de pacientes (causa y/o consec.)• Glasgow: dificultades en la medicion.• Escala “Eye-Motor”• ¿es posible diferenciar por la clinica isquemico vs.
hemorragico?
ICH Score
3-4 2
GCS 5-12 1
13-15 0
VOL +30cc 1
-30cc 0
IVH Si 1
No 0
INFRAT Si 1
No 0
EDAD +80 1
-80 0
SCORE
0-5
Mortalidad asociada a ICH Score
• O punto: 0%
• 1 punto: 13%
• 2 puntos: 26%
• 3 puntos: 72%
• 4 puntos: 97%
• 5 puntos: 100%
Vias de Abordaje
• Transtemporal
• Transsilviano
• Proximidad a corteza cerebral
• Transfrontal
• Estereotaxia
• Endoscopia
• Drenaje Ventricular Externo
Vía Transfrontal F2
• Posición decúbito dorsal, mínima rotación contralateral de la cabeza
• Incisión lineal precoronal paramediana• Craneotomía de 3-4 agujeros• Apertura dural con base a seno• Punción localizadora (referencia de punción
ventricular- 2 cm lateral)• Corticotomía F2 siguiendo el trayecto de la punción• Evacuación según técnica habitual• Cierre según técnica habitual
Estadística
• Hospital Ramos Mejía/ Policlínico OSUOMRA• 22 pacientes desde Agosto´99• Operados por 5 neurocirujanos• Todos aceptaron y realizaron fácilmente el abordaje. • Principal queja: distancia al hematoma y localización
del mismo (sólo primera vez)• Mortalidad 30 días: 5 pacientes (23%)• Evaluación de secuelas a largo plazo (en curso)
Vía transtemporal
Ventajas• Cercanía a los GB• No atraviesa corteza
elocuente a derecha
Ventajas• Cercanía a los GB• No atraviesa corteza
elocuente a derecha
Desventajas
• Peligro de lesión de tronco inferior silviano
• incómoda oblicuidad para entrar por el temporal stem
• ingresa al hematoma de lado
• lesión cortical definitiva de lenguaje a izquierda
Vía transilviana
Ventajas
• Cercanía máxima a HIC
• Mínimo daño cortical
Desventajas
• Necesidad de magnificación
• Mayor tiempo
• Ambos de gran importancia en quirófano de guardia
• Técnicamente más demandante
• Ingresa al hematoma de lado
Vía transfrontal F2
Ventajas
• Fácilmente reproducible
• Rápido
• No magnificación
• Pasaje por vía avascular
• Toma el hematoma de frente en diámetro máximo
• Área cortical que atraviesa no incrementa las secuelas
Desventajas
• Distancia aumentada
Conclusiones
• Vía fácilmente reproducible en el ámbito de quirófano de la Guardia
• Toma al hematoma en su diámetro máximo
• Utiliza una vía prácticamente avascular
• Punto de entrada fuera de área elocuente