Post on 25-Sep-2018
Epidemiología de las
Enfermedades Transmisibles Lenis Enrique Urquijo Velásquez
Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso
específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la
transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio
a un huésped susceptible, ya sea directamente de una
persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un
vector o del medio ambiente inanimado.
Enfermedad Transmisible
Agudas Crónicas
Transmisibles
No transmisibles
Espectro de clasificación de las enfermedades
Enfermedad “crónica” Agente infeccioso sospechado
Cáncer cervical Virus del papiloma humano
Carcinoma hepatocelular Virus de la hepatitis B; virus de la hepatitis C
Úlcera péptica Helicobacter pylori
Carcinoma gástrico Helicobacter pylori
Enfermedad isquémica
coronaria
Chlamydia pneumoniae
Diabetes mellitus tipo I Enterovirus
Artritis reumatoidea Mycoplasma u otro agente susceptible a tetraciclina
Enfermedad de Crohn Mycobacterium paratuberculosis
Sarcoidosis Virus herpes humano 9
Litiasis renal Nanobacteria
Esquizofrenia Virus de la enfermedad Borna
Depresión mayor Virus de la enfermedad Borna
Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano 8
Meduloblastoma de la infancia Virus JC (poliomavirus neurotrópico humano)
Esclerosis múltiple Virus herpes humano 6
Enfermedad renal poliquística Hongos
Tomado de Reingold AL, 2000. En: MOPECE
Ejemplos de “enfermedades crónicas” en las cuales se ha
demostrado o sospechado el papel de uno o más gentes infecciosos
Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Enfermedad Emergente
• Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano.
Enfermedad Reemergente
• Es una enfermedad transmisible previamente conocida, que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.
Agentes etiológicos y enfermedades transmisibles reconocidos desde 1973
Tomado y modificado de Satcher D, 1995. En: MOPECE
Agente infeccioso Tipo Enfermedad Transmisible
Rotavirus Virus Diarrea infantil, causa principal a nivel mundial
Parvovirus B19 Virus Crisis aplástica en anemia hemolítica crónica; eritema infeccioso (quinta
eruptiva)
Cryptosporidium parvum Parásito Enterocolitis aguda y crónica
Ebola virus Virus Fiebre hemorrágica de Ebola
Legionella pneumophila Bacteria Enfermedad de los Legionarios
Hantaan virus Virus Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS)
Campylobacter jejuni Bacteria Enteropatía, distribuida mundialmente
(Virus linfotrópico humano I de
células T HTLV-I) Virus Leucemia-linfoma de linfocitos T
Staphylococcus aureus (cepas
tóxicas) Bacteria Síndrome de shock tóxico, asociado a uso de tampones
Escherichia coli O157:H7 Bacteria Síndrome urémico-hemolítico; colitis Hemorrágica
HTLV-II Virus Leucemia de células vellosas
Borrelia burgdorferi Bacteria Enfermedad de Lyme
Virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) Virus Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Helicobacter pylori Bacteria Enfermedad péptica ulcerosa
Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Agentes etiológicos y enfermedades transmisibles reconocidos desde 1973
Tomado y modificado de Satcher D, 1995. En: MOPECE
Agente infeccioso Tipo Enfermedad Transmisible
Enterocytozoon bieneusi Parásito Diarrea persistente
Cyclospora cayetanensis Parásito Diarrea persistente
Virus herpes humano 6 (HHV-6) Virus Roseola súbita
Virus de hepatitis E Virus Hepatitis no-A, no-B de transmisión entérica
Ehrlichia chafeensis Bacteria Ehrliquiosis humana
Virus de hepatitis C Virus Hepatitis no-A, no-B de transmisión parenteral
Virus Guanarito Virus Fiebre hemorrágica venezolana
Encephalitozoon hellem Parásito Conjuntivitis; enfermedad diseminada
Nuevas especies de Babesia Parásito Babesiosis atípica
Vibrio cholerae O139 Bacteria Cólera epidémico; nueva cepa bacilar
Bartonella (=Rochalimaea)
henselae
Bacteria Enfermedad del arañazo de gato; Angiomatosis
Virus sin nombre Virus Síndrome de distress respiratorio del adulto
Encephalitozoon cuniculi Parásito Enfermedad diseminada
Virus Sabiá Virus Fiebre hemorrágica brasileña
Virus herpes humano 8 (HHV-8) Virus Asociado con sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA
Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Factores contribuyentes a la emergencia y
reemergencia de enfermedades transmisibles
Factores sociales • Empobrecimiento económico; conflictos civiles y armados; crecimiento
poblacional y migración; deterioro urbano
Atención en salud • Nuevos dispositivos médicos; transplante de órganos y tejidos; drogas
inmunosupresoras; uso masivo de antibióticos
Producción de alimentos • Globalización de productos alimentarios; cambios en la preparación,
procesamiento y empaque de alimentos
Conducta Humana • Comportamiento sexual; uso de drogas; viajes; dieta; actividades al aire
libre; uso de guarderías
Cambios ambientales • Deforestación/reforestación; cambios en los ecosistemas del agua;
inundaciones/sequías; desastres naturales; hambruna; calentamiento global
Infraestructura de salud pública
• Restricción o reducción de programas preventivos; inadecuada vigilancia de enfermedades transmisibles; escasez de personal entrenado (epidemiólogos, laboratoristas, especialistas en control de vectores)
Adaptación y cambio microbianos
• Cambios en la virulencia y producción de toxinas; desarrollo de resistencia a drogas; microbios como cofactores en enfermedades crónicas
Causalidad
En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados:
1. La triada epidemiológica:
Agente
Huésped Ambiente
Causalidad
En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados:
2. El modelo de componentes causales:
La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de
componentes que actúan en concierto.
A todas las posibles condiciones se les denomina causas
componentes. (A,B,C,D,E,F,G,etc.)
Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y
producen la enfermedad se les denomina causa suficiente.
La enfermedad comienza cuando se completa la causa suficiente.
Aquella causa, cuya presencia es imprescindible para causar la
enfermedad se le denomina causa necesaria.
Causalidad
En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados:
2. El modelo de componentes causales:
La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de
componentes que actúan en concierto.
A todas las posibles condiciones se les denomina causas
componentes. (Ninguna superflua) (A,B,C,D,E,F,G,etc.)
Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y
producen la enfermedad se les denomina causa suficiente.
La enfermedad comienza cuando se completa la causa suficiente.
Aquella causa, cuya presencia es imprescindible para causar la
enfermedad se le denomina causa necesaria.
Causalidad
En epidemiología hay dos modelos de causalidad aceptados:
2. El modelo de componentes causales:
La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de
componentes que actúan en concierto.
A todas las posibles condiciones se les denomina causas
componentes. (Ninguna superflua) (A,B,C,D,E,F,G,etc.)
Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y
producen la enfermedad se les denomina causa suficiente.
La enfermedad comienza cuando se completa la causa suficiente.
Aquella causa, cuya presencia es imprescindible para causar la
enfermedad se le denomina causa necesaria.
Modelo Causal de Rothman
Figura 1. La figura muestra una enfermedad que tiene 3 complejas causas suficientes, cada una de 5 causas componentes. “A” es una causa necesaria ya que esta aparece como miembro de cada causa suficiente. “B”, “C” y, “F” no son causas necesarias ya que ellas no aparecen en todas las 3 causas suficientes.
Causa
Suficiente I
Causa
Suficiente II
Causa
Suficiente III
D E
C
B
A
H G
F
B
A A
E
C
I
F
Modelo Causal de Rothman
Figura 1. La figura muestra una enfermedad que tiene 3 complejas causas suficientes, cada una de 5 causas componentes. “A” es una causa necesaria ya que esta aparece como miembro de cada causa suficiente. “B”, “C” y, “F” no son causas necesarias ya que ellas no aparecen en todas las 3 causas suficientes.
Causa
Suficiente I
Causa
Suficiente II
Causa
Suficiente III
D E
C
B
A
H G
F
B
A A
E
C
I
F
A: Micobacterium Tuberculosis
B: Desnutrición
C: Indígena
D: < 5 años G: Fumador
H: VIH
I: Diabetes
E: Residente en Sierra Nevada
F: E.P.O.C.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERÍODO
PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
REACCIÓN DEL HUESPED
HORIZONTE CLÍNICO
Localización y multiplicación
del agente
Alteraciones
Tisulares
Inmunidad
y
Resistencia
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ENFERMEDAD
INCAPACIDAD
ESTADO CRÓNICO
INVALIDEZ
MUERTE
RECUPERACIÓN
ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelación de varios
Factores (Triada ecológica):
AGENTE HUÉSPED
AMBIENTE
ESTÍMULO
Historia natural de la enfermedad
Diagnóstico usual
Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación,
incapacidad,
inmunidad,
estado de portador
o muerte
Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas
Historia natural de la enfermedad
Diagnóstico usual
Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación,
incapacidad,
inmunidad,
estado de portador
o muerte
Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas
Periodo de incubación Periodo sintomático Periodo de incubación: Es el
tiempo que transcurre desde la
infección, hasta que la
presentación de los síntomas
Historia natural de la enfermedad
Diagnóstico usual
Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación,
incapacidad,
inmunidad,
estado de portador
o muerte
Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas
Periodo de incubación Periodo sintomático
Historia natural de la enfermedad
Diagnóstico usual
Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación,
incapacidad,
inmunidad,
estado de portador
o muerte
Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas
Periodo de incubación Periodo sintomático
Periodo de latencia Periodo infeccioso
Periodo de latencia: Es el tiempo
que transcurre desde la infección,
hasta que la persona se vuelve
infecciosa
Historia natural de la enfermedad
Diagnóstico usual
Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad clínica Recuperación,
incapacidad,
inmunidad,
estado de portador
o muerte
Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas
Periodo de incubación Periodo sintomático
Periodo de latencia Periodo infeccioso