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Freddy Morales López.Médico Epidemiólogo.
23de Setiembre del 2013 moraleslopezfreddy@hotmail.com
Epidemiología como herramienta de la Salud Pública.
SALUD PUBLICA II Y PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
23 de Setiembre del 2013 moraleslopezfreddy@hotmail.com
CONTENIDO
•Conceptos•Usos de la Epidemiología como herramienta para la salud Pública.•El Método Epidemiológico.•Determinantes de la salud.•Transición Epidemiológica .
EEpidpideemiologimiologiaa Epi Epi = = sobre sobre
Demos Demos = = poblacionpoblacion
Logos Logos = = estudio estudio
Epidemiología“Estudio de la distribución de la
enfermedad o condición en una población y los factores que influyen en la distribución" (MacMahon and Pugh, 1970)
“Consiste en la medición de la frecuencia de la enfermedad y en el análisis de sus relaciones con diversas características de los individuos o de su medio ambiente” (Ahlbom 1981)
DDeefinifiniccion de ion de eepidpideemiologimiologiaa
“Estudio de la distribucion y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de la poblacion y la aplicacion de este conocimiento a la prevencion y al control de los problemas de salud."
John Last, 1988
Epidemiología
Es la disciplina que estudia la salud de las Es la disciplina que estudia la salud de las poblaciones humanas. poblaciones humanas.
Milton Terris
Otras Otras ddeefinifinicionesciones……
“Un instrumento para la accion en salud publica para promover y proteger la salud de la poblacion, basado en la ciencia, el razonamiento causal y en una buena dosis de sentido comun...”
Las funciones esenciales de la salud pública son:
1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población
2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños
3. Promoción de la Salud4. Participación Social en Salud y empoderamiento de
los ciudadanos 5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de
gestión
6. Regulación y fiscalización en salud pública7. Evaluación y promoción y garantía del acceso equitativo a
los servicios de salud necesarios 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud
pública9. Garantía de la calidad de los servicios de salud individual y
colectivos10.Investigación, desarrollo e implementación de soluciones 11.Reducción del impacto de emergencias y desastres en
salud
-Enfermedad o status de salud
-Frecuencia: cuantificación de la enfermedad
-Distribución de la enfermedad: quién, cuando, dónde
-Determinantes de la enfermedad: factores que afectan a la distribución (biológicos, ambientales, estilos de vida)
-Método: proceso empleado para describir la frecuencia y distribución
-Población: unidad de estudio y de inferencia de los resultados
Elementos comunes a todas las definiciones son:
Preguntas a las que intenta responder la Epidemiología.
1. ¿Qué está ocurriendo en una población?. ¿Qué características se asocian al fenómeno?
2. ¿Por qué ocurre esto?
3. La enfermedad o el problemas de salud ¿es prevenible o controlable?
4. Si lo es, ¿cuáles son las estrategias de prevención o control más adecuadas?
5. ¿Cuál es la magnitud, estimada a priori, del beneficio de aplicar dichas estrategias?
Algunos usos de la Epidemiología
Medición del nivel de salud de poblaciones Identificación de los determinantes de las
enfermedades Control y prevención de la enfermedad En la selección de métodos de control y
prevención: Planificación y evaluación de servicios de
salud
Diferencias entre la Salud Pública y la Epidemiología
• La epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pública para poder cumplir con su objetivo.
• La S.P. se apoya en la epidemiología para enfrentar la salud y sus problemas en una perspectiva colectiva.
Estudia los problemas de salud y los elementos necesarios para modificar situaciones indeseadas mediante la organización, administración y aplicación de efectivas medidas de prevención y control. Las acciones de salud pública", derivan del conocimiento entregado por el análisis epidemiológico de problemas de salud
¿Por qué resulta importante la información epidemiológica en el ámbito de la gestión de los servicios de salud y en el proceso de toma de decisiones?
Características de los programas o servicios de salud que necesitaràn de información epidemiológica:
Hay necesidad, requerimiento o demanda por parte del decididor de politicas de salud.
• Uso de la información en algún momento de la planificación, desarrollo, o evaluación de la gestión.
•Entender y analizar con menor grado de incertidumbre las cualidades, necesidades y expectativas de las personas que reciben sus servicios de salud.
•Reconocer que la calidad en la prestación de los servicios se expresan de alguna manera en la modificación de los indicadores epidemiológicos (por ejemplo, tasas de morbilidad, discapacidad o mortalidad).
•Sabe a conciencia que para tomar cualquier decisión debe tener a la mano indicadores cuya modificación temporal, espacial y financiera, lo guíen hacia una gestión exitosa.
Usos de la epidemiología (I)
1.Realizar el diagnóstico de salud de una comunidad
•Determinar la magnitud (frecuencia) y distribución dela enfermedad
•Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias
•Identificación de grupos de riesgo en la población
•Determinación del estado de salud, hábitos de vida,discapacidad
1) Evaluación del estado de salud de una comunidad o población: Para instaurar políticas y planear programas, las autoridades de salud pública deben evaluar el estado de salud de la población o comunidad con la cual ellos trabajan .
Para lograrlo, deben encontrar respuesta a muchas preguntas como: ¿cuáles son los problemas presentes y futuros de salud en la comunidad?, ¿dónde se localizan?, ¿quién está en riesgo?, ¿cuáles pueden disminuir con el tiempo?, ¿cuáles están aumentando o en riesgo de aumentar?, ¿cómo se relacionan éstos patrones de ascenso o disminución con la distribución de la disponibilidad de servicios de salud?.
Aplicaciones
Usos de la epidemiología (II)2.Completar el cuadro clínico de la
enfermedad: historia natural y social de la enfermedad
Causas Enfermedad Consecuencias de la enfermedad
Mecanismos patogénicos
Factores pronósticos
Diagnóstico Tratamiento
Mecanismos de resistencia a la enfermedad
Usos de la epidemiología (II)2.Completar el cuadro clínico de la enfermedad:
historia natural y social de la enfermedad
•Completar el cuadro clínico de una enfermedad eidentificar condiciones predisponentes
•Identificar extensión de periodos de etapa presintomática
•Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoríaclínica con y sin intervenciones
•Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados
•Describir interrelaciones con variables sociales
Usos de la epidemiología (III)
3.Estudio de las causas de las enfermedades y de factores que influyen en la probabilidad de enfermar
4.Identificar nuevas enfermedades
-Distribución similar de fenómenos que aparentemente no guardan relación: p.e SIDA
-Distribución diferente de fenómenos generalmente agrupados.
5. Evaluación procedimientos diagnósticos y/ o terapéuticos. Evaluación de medidas preventivas
Usos de la epidemiología (IV)
Usos de la epidemiología (V)
6. Planificación y evaluación de servicios de salud
• Medir la importancia sociosanitaria de un problema de salud (magnitud, extensión y distribución del problema)
• Medir los recursos sanitarios disponibles y los necesarios
• Establecer prioridades de actuación
• Establecer el beneficio esperado de una intervención sanitaria
• Evaluar una intervención sanitaria
Necesidades de salud
Objetivos
Programas de intervenciónPrioridade
sEvaluación
Usos de la epidemiología
7.Estudio de tendencias a fin de realizar predicciones en el futuro
8.Otros: ayuda en la enseñanza, lectura critica de la información científica
METODO EPIDEMIOLOGICO
Se denomina método epidemiológico, al
empleado para conocer las características y el
desarrollo de las enfermedades y otros procesos
afines que afectan a las colectividades humanas,
con el fin de dominarlas y transformar
favorablemente el estado de salud de la
población.
Es el método científico aplicado al estudio de los problemas de salud que afectan a poblaciones. Las etapas del método son:
Observación de un fenómeno Tabulación y comparación de los datos observados Elaboración y formulación de hipótesis Experimentación o verificación de la hipótesis Informe o formulación de la ley
Método epidemiológico
Conocimiento actual
Observaciones
Hipótesis conceptual
Hipótesis operativa
Conclusiones
Resultados
Identificación de un
problema
Diseño
Recogida de datos
Generalización
Interpretación
Análisis
Etapas del Método Científico
Fuente: Argimón Pallás JM, Jiménez Villa J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Madrid: Harcourt, 2000
Partes de la epidemiología
• Epidemiología descriptiva: Observa la
distribución y evolución de las enfermedades y eventos relacionados con la salud en las poblaciones.
1. Descripción de un problema: tiempo, lugar y persona
2. Cuantificación de la frecuencia y distribución del problema: prevalencia, incidencia, densidad de incidencia
3. Formulación de hipótesis
Triada básica en epidemiología descriptiva
Las tres características básicas de la enfermedad de las que se ocupa la Epidemiología descriptiva son:
Persona
TiempoLugar
Sexo, edad, raza, estatus socioeconómico
Agrupada/dispersaUno/múltiples grupos
Cambiante/estableVariación estacional
Tres preguntas esenciales en epidemiología: ¿A quien afecta?, ¿Dónde se produce? Y ¿Cuándo sucede?
Variables fundamentales: PERSONA Edad, sexo, etnia, clase social..) LUGAR (geografía, clima, aguas..) TIEMPO (estaciones, ciclos plurianuales,
variaciones seculares)
Método epidemiológico
Epidemiología descriptiva.-
Describe como se encuentra el
fenómeno de estudio pero no determina
porque se presenta o cual es su origen
TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA
Partes de la epidemiología
• Epidemiología analítica: verifica las hipótesis planteadas mediante estudios (estudios de cohortes, de casos-control, experimentales) Consiste en establecer comparaciones entre grupos de estudio y grupos control, a fin de establecer relaciones de causalidad entre los factores de riesgo y los efectos y viceversa.
• Epidemiología teórica: desarrollo de modelos matemáticos aplicables a la epidemiología
Tipos de epidemiología
Epidemiología experimental.- A través de los estudios experimentales se introducen factores de riesgo o medidas protectoras y se rechaza la hipótesis o se confirma, elevándola a la categoría de tesis. Ejemplo. DOSIS-RESPUESTA Limitados por razones éticas.
Con manipulación del investigador. EXPERIMENTALES
Sin manipulación del investigador: Estudios transversales Estudios de casos y controles Estudios de cohorte.
Diseños de estudios
La epidemiología es una ciencia. Inicialmente estudió fundamentalmente
enfermedades infecciosas. En la actualidad estudia las enfermedades transmisibles y también procesos crónicos no infecciosos y multicausales tales como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.
La epidemiología estudia no sólo la enfermedad sino también la salud, tal como la salud mental, la salud materno infantil y la salud bucodental.
La epidemiología estudia la distribución de la enfermedad (epidemiología descriptiva) y también los factores determinantes de la misma (epidemiología analítica).
Los determinantes de la salud
SALUD Proceso de equilibrio inestable entre el individuo,
la comunidad y el medio ambiente. Este proceso es cambiante dentro de unos
limites establecidos y en relación con variables como la edad, el sexo, condiciones ambientales, geográficas y la cultura.
ELEMENTOS CLAVES:•No es un estado sino un proceso•No es una utopía sino una realidad cambiante •No esta directamente relacionada con un solo concepto de normalidad•Esta intrínsecamente unida a la enfermedad•Supera el aspecto biológico involucrando lo psíquico y lo social, es decir, al hombre integral
DETERMINANTES DE LA SALUD
Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.
Se puede decir que son determinantes de la salud:
•Ingreso y posición social.•Educación.•Entorno físico.•Empleo y condiciones de trabajo.•Características biológicas y dotación genética.•Hábitos personales de salud y aptitudes de adaptación.•Desarrollo del niño sano.•Redes de apoyo social.•Servicios de salud.
HEALTH CANADA 2000
Los determinantes de la salud actúan a lo largo de la vida, modificando esta. Tenemos una base genética (herencia) que al parecer tiene preconcebida cuánto hemos de vivir, fuertemente influenciada por el ambiente (físico, psicológico y social) en el que nos desarrollamos. Al final, somos un producto de la interrelación entre nuestra genética, nuestro entorno y nuestros hábitos y costumbres. Así, a lo largo de la vida desarrollamos un perfil de riesgo o de protección para padecer enfermedades, discapacidad o para gozar de buena salud y autonomía.
Toma de decisiones individuales.
Las personas pueden no darse cuenta que usan la información epidemiológica en las decisiones que toman todos los días, pero de manera consciente o inconsciente están influidas por las evaluaciones epidemiológicas de los riesgos.
Intenta también con estas imágenes:
Intenta también con estas imágenes:
Búsqueda de causas.
La Investigación epidemiológica está dedicada a la búsqueda de causas y factores que influyen en el riesgo de padecer las enfermedades.La meta consiste en encontrar la causa de manera que se puedan tomar acciones de salud pública adecuadas.
La epidemiología no puede probar la asociación entre una exposición y la enfermedad; sin embargo, la epidemiología da suficiente información para la toma de medidas efectivas.
Factores que determinan la aparicion de una enfermedad
Huesped Agente
Ambiente
PUERTA DE SALIDA
MECANISMOSDE
TRANSMISION
FUENTE DEINFECCION
PUERTA DE ENTRADA
HUESPEDSUSCEPTIBLE
CADENA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFECCIÓN
HUMANOS
ANIMAL
SUELO
PORTADORES
RESERVORIOS
CADENA EPIDEMIOLOGICA
PORTADOR
SANO
CONVALECIENTE
INCUBACIONARIO
CRÓNICO
CADENA EPIDEMIOLOGICA
RESERVORIO
HUMANOS
ANIMAL
ARTRÓPODOS
SUELO …..
CADENA EPIDEMIOLOGICA
AgentAgentee Aquel que causa la enfermedad en el huesped Naturaleza: biologica, fisica, quimica,
nutricional Caracteristicas:
transmisibilidad patogenicidad virulencia
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
DIRECTOS
INDIRECTOS
Mordedura
Arañazo
Contacto físico(ETS, manos, etc)
Vía aérea
Agua
Alimentos/sueloFómites
CADENA EPIDEMIOLOGICA
POBLACIÓNSUSCEPTIBLE
EDAD
PUERTA DEENTRADA
SEXO
PROFESIÓN
ESTADOGENERAL de
SALUD
CADENA EPIDEMIOLOGICA
TRANSICIÒN EPIDEMIOLOGIACA
2004
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Carga global de las enfermedades 1990 - 2020
Carga global de las enfermedades 1990 - 2020
2020
45
1544
15
31 10
1990 2020
Enfermedades No TransmisiblesEnfermedades Neuro psiquiátricas
Enfermedades TransmisiblesCausas externas
Murray & Lopez Global Burden of Disease
Países en desarrollo: aun las enfermedades infecciosas constituyen una importante causa de morbimortalidad
En la primera mitad del siglo 20 el promedio de vida mejoró en base a la prevención de infecciones.
En la última mitad del siglo 20, el promedio de vida aumentó en base al mejoramiento de la prevención de enfermedades crónicas
Incidencia del cáncer de pulmón ha disminuido desde los primeros estudios que encontraron su asociación con el tabaquismo. Tabaquismo disminuyo desde 42% en 1965 hasta 25% en 1993 (USA).
Incidencia de enfermedades cardiovasculares ha disminuido en décadas recientes (especialmente enfermedad coronaria). En 1993, la tasa ajustada de mortalidad por enfermedad coronaria representa un 63% de disminución desde 1968. Los factores de riesgo modificables fueron identificados a partir de estudios epidemiológicos a gran escala. (Estudio de Framingham)
REF: Rear Admiral Patrick O’Carroll, Region 10 Health Administrator54Center for Public Health Informatics University of Washington
0
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AÑO 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 2012 2016 2020 2024
Tasa
s
Tasa Bruta de Natalidad (por mil) Tasa Bruta de Mortalidad (por mil)
AREA URBANA: TASA BRUTA DE NATALIDAD Y MORTALIDAD, 1970-2025 Transiciòn Demogràfica
DISMINUCION MORTALIDAD Y AUMENTOS EN LA NATALIDAD
• Cambios en las políticas de atención de salud a la población
• Avances en la Medicina y farmacología.
• Mejoras en los sistemas de salud mejorando las situaciones
sobre todo en el área urbana
• Urbanización y Envejecimiento de la Población, generando
cambios en las estructuras por edad de las defunciones,
aumentando la proporción considerablemente en adultos.
Los estudios de transición epidemiológica se expresan a través de:
1. Delgado Rodríguez M, Llorca Díaz J. Conceptos y usos de la epidemiología. En: Priédrola G et al, eds. Medicina Preventiva y salud Pública. 10ª edición. Barcelona: Masson, 2002.
2. Lilienfeld A. Fundamentos de epidemiología. México: Addison-Wesley Iberoamericana, 1987.
3. Colimon K. Fundamentos de epidemiología. Madrid: Díaz de Santos, 1990.
4. MacMahon B, Pugh T. Principios y métodos de epidemiología. México: La prensa médica mexicana, 1984
5. Ministerio de salud, dirección general de epidemiología, análisis de la situación de salud del perú. Agosto 2010.
6. Manual de Mètodo Epidemiològico. Javier Damiàn y Miguel Àngel Royo.(Instituto de Salud Carlos III- Escuela Nacional de Sanidad. Madrid-España.)
¡¡Gracias por su atención!!.