Post on 20-Jun-2015
2. Definicin
3. Limitacin al flujo areo
4. La inflamacin crnica produce cambios estructurales en la pequea va y prdida del soporte alveolar, con destruccin parenquimatosa que causa disminucin de la elasticidad pulmonar. 5. La mejor manera de medir la obstruccin al flujo areo es la espirometra. 6. Epidemiologia
7. A los 3 aos de hacer el diagnstico, el 20% de ellos ya fallecieron, a los 6 aos el 30% y a los 8 aos un poco ms del 40% 8. Los factores ms importantes que influyen en la sobrevida son la funcin pulmonar (FEV1 predicho), la edad y el ndice de masa corporal. 9.
10. El 25% de los mdicos argentinos son tabaquistas, lo que influye sobre opinin para reconocerlo como adiccin ysobre su actitud para combatirlo. 11. Factores de riego
12. Hiperreactividad de la va area. 13. Desarrollo pulmonar: asociado al fumar durante el embarazo y sus efectos fetales. 14. Sexo: hoy en da, esta disminuyendo la brecha entre ambos sexos. 15. Factores de exposicin ambiental 16. Exposicin ambiental
17. Exposicin ocupacional: a humos, gases y polvos. 18. Exposicin ambiental: mayormente intradomiciliaria al usarse como combustible madera o fuel oil (> en mujeres). 19. Infecciones reiteradas durante la infancia. 20. Factores socio-econmicas. 21. Factores de riesgo 22. Comorbilidades
23. Ms del 25% de la poblacin mayor de 65 aos tiene 2 comorbilidades, y 17% tiene 3. 24. Prdida de peso, alteraciones nutricionales, disfunciones musculares y esquelticas, son efectos extrapulmonares del EPOC y aumentan el riesgo de angina de pecho, IAM, osteoporosis, infecciones respiratorias, fracturas seas, depresin, DBT, alteraciones del sueo, anemia y glaucoma. 25. Aumenta el riego de Ca. Pulmon 26. Patognesis
27. Bronquios mayores(calibre es mayor de 2 mm) su afeccin explica los sntomas de la bronquitis crnica como tos crnica y expectoracin, que se debe a la hiperplasia de las glndulas submucosas de los bronquios y se ha demostrado que existe un infiltrado inflamatorio en el aparato secretor de moco desde los inicios de la enfermedad. 28. Va area pequea(menores de 2 mm) explica la mayor parte de la limitacin del flujo areo en ausencia de enfisema. La inflamacin est presente desde las etapas tempranas de la EPOC y la inflamacin es mayor en la medida que empeora la limitacin del flujo areo medida por el FEV1. Adems hay evidencias de que existen exudados inflamatorios de moco en la va area pequea que incrementan en la medida que empeora la EPOC, relacin que se ha observado tambin con el engrosamiento y remodelamiento de la va area. 29. La destruccin delparnquima pulmonar , (enfisema), explica la limitacin del flujo areo que no es debida a lesin de la va area pequea.Esto da como resultado ensanchamiento de los espacios alveolares y una reduccin consecuente del rea de intercambio gaseoso en el pulmn. El desequilibrio proteasa-antiproteasas , elestrs oxidativo,la apoptosis, la senescencia,el envejecimiento y la combinacin de todos ellos pueden desempear un papel importante. En cualquier caso, el incremento de neutrfilos y macrfagos y sus productos proteolticos as como otras molculas presentes, rebasan las defensas antiproteolticas y ocurre ladestruccin de las fibras elsticas del pulmn. 30. PatognesisLa inflamacin en el tracto respiratorio de los pacientes con EPOC, se debe a la amplificacin de la respuesta normal en la va respiratoria ante la irritacin crnica por sustancias tales como el humo del cigarrillo. Los mecanismos para esta amplificacin aun no estn del todo claro pero se cree que esta determinada genticamente. 31. Patognesis
32. Patognesis
33. Durante las exacerbaciones se ha descripto un aumento de la infiltracion eosinofila, lo cual daria sustento al tratamiento con corticoides inhalados, como prevencion. 34. Patognesis
35. Diagnostico
36. Signos: espiracin prolongada (> 5 seg), sibilancias espiratorias, rales gruesos bibasales. Hipersonoridad a la percusin, disminucin de MV, disminucin de la excursin de bases, signo de Hoover (retraccin de la pared costal inferior durantela inspiracin). Utilizacin de msculos accesorios, espiracin con labios entrecerrados, cianosis perifrica (IR) 37.
38. Flapping: hipercapnia. 39. Respiracin paradojal (depresin inspiratoria ABD): posibilidad de fatiga muscular. 40. Diagnostico 41. 42.
43.
44.
45. 46. Patrn obstructivo FVC normal. FEV1 disminuido. FEV1/FVC disminuido. 47. Debe realizarse con el paciente clnicamente estable, sin que hayan utilizado broncodilatadores de accin corta en las 6 horas anteriores o de accin larga en las 12 horas previas. Se realizar una determinacin del FEV1 basal y se administrar 400 microgramos de agonistas beta adrenrgicos o 80 de anticolinrgicos con cmara de inhalacin. Se determinar el FEV1 a los 30-45 minutos de la administracin de los broncodilatadores. Un aumento de 200 ml y 12% del valor absoluto del FEV1, determinar que la prueba broncodilatadora es positiva. 48.
49. Diagnostico
50.
51. El test de funcin pulmonar post bronquiodilatacin en individuos de la comunidad, ha demostrado ser un mtodo efectivo para identificar individuos con EPOC 52. Clasificacin espiromtrica 53.
54. 55.
56. Oximetra de pulso : en pacientes ambulatorios, pedir gasometra en: 1)En todos los pacientes que tengan un FEV1< 40% del predicho. 2)Cuando exista algn signo de insuficiencia respiratoria (aumento en el esfuerzo respiratorio, cianosis) o insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitacin yugular, edema de miembros inferiores,etc) 57. Examenes complementarios de especialistas
58. Difusin de monxido de carbono (DLCO):es de utilidad para determinar la presencia de enfisema pulmonar y su gravedad. En el paciente con enfisema pulmonar la DLco se encuentra disminuida. 59. Estadios del EPOC
60. Los sntomas tpicos son disnea crnica y progresiva, tos y expectoracin. 61. Estadios del EPOC
62. II : Moderado : empeoramiento de la limitacin al flujo areo (FEV1/FVC < 0.70; 50% FEV1 < 80% Predicho), con disnea al ejercicio ytos y expectoracin usualmente presentes. En este estadioen general el paciente consulta debido a los sntomas respiratorios crnicos o por exacerbaciones de la enfermedad. 63. Estadios del EPOC
64. IV: Muy severo.Limitacin severa la flujo areo (FEV1/FVC < 0.70; FEV1 < 30% predictedor FEV1 < 50% predicted ms la presencia de insuf. Respiratoria cronica) o la presencia de signos clinicos de insuf. Cardiaca derecha. 65. Evaluacin y pronostico