Post on 22-Dec-2015
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ESPONDILOARTROPATIAS HLA-B27 Oligoartritis MI (asimétrica) Sacroileitis Entesitis (tendon aquiles, fascia plantar) Ausencia FR
Afección piel, mucosas, cámara anterior ojo, colon, íleon, corazón, pulmón
Espondilitis anquilosante
Manifestacionesextraesqueléticas
Artritis reactiva Inflamación articular esteril que se desarolla después de una infección en otro sitio Adulto joven; H =M Infección previa; HLA-B27 65-96%
Artritis psoriásica
Artritis enteropática
Uveitis manifestación extraarticular más común de las EAP
Espondilitis anquilosanteArtritis reactivaSx ReiterArtritis psoriásicaArtritis asociada a enf. Crohn, CUCI, WhippleEsp. anq. juvenilIndiferenciadas
Enf. infl. generalizada crónica Lesión infl. inicial : entesis Afección principal: esqueleto axial Inflamación/dolor Osificación/limitación mov. Forma primaria y secundaria Afección art. sacroiliacas Dolor lumbar bajo (inflamatorio) de inicio insidioso;
persistente >3 meses; nocturno; RigMat; dolor al reposo, mejora al ejercicio
H 6:1 M; 15-25a; raro >40a
Uveitis anterior aguda 30% Unilateral +% Episódica Etapa aguda:
hiperemia conjuntival, fotofobia y visión borrosa
Etapa crónica: fibrosis, sinequias entre cristalino e iris, cataratas y glaucoma
Cardiovasculares: Aortitis basal (asc)
y valvular Severo:
insuficiencia aórtica leve 4-10%
Renales: Raro (<5%) Amiloidosis sec. Nefropatía por IgA
Pulmonares: Neumopatía
restrictiva x afección costovertebral y costoesternal
FP apical
Neurológicos: Luxación
atlantoaxial Mielopatía
secundaria Obstrucción
espacio medular
Gastrointestinal: Inflamación intestinal asintomática (60%) Región distal íleon y proximal de colon
ArtritisUveitisConjuntivitis
Criterios de Berlín para artritis reactiva Artritis periférica típica
o Oligoartritis asimétrica MI predominantemente
Evidencia de infección previao Antecedente diarrea o uretritis 4
semanas previas Criterios de exclusión
o Pacientes con otras causas de monoartritis u oligoartritis.
Bacterias involucradas: Salmonella Shigella Campylobacter Borrelia Chlamydia Neisseria Yersinia Streptococco
Origen Entérica Urogenital Garganta*generalmente 2 semanas después de infección
Manifestaciones: Monoartritis/oligoartritis MI *Sintomas axiales: mal pronóstico Asimétrica Entesitis (FP, TA) Dactilitis Tenosinovitis Bursitis Keratoderma blenorrágica Balanitis circinada Eritema nodoso Conjuntivitis Uveitis Carditis Nefropatía IgA Lesión intestinal Sx. Reitter
Criterios de CASPAR Evidencia de psoriasis actual, antecedente personal o familiar
(2puntos) Distrofia ungueal psoriásica típica, pozuelos ungueales e
hiperqueratosis en EF (1punto) Dactilitis actual o antecedente validado por reumatólogo
(2puntos) Evidencia Rx de aposición yuxtaarticular de hueso
neoformado – osificación de bordes mal definidos- en Rx pies y manos (1punto)
Se requieren 3 puntos o más para el Dx
5-8% de pacientes con psoriasis 6 meses para aparecer artritis 5 subgrupos de AP:
o Oligoartritis (90% al inicio)o Poliartritis simétrica (simila AR, +% ♀30-40a; HLA-DR4)o Espondilitis (art. Sacroiliacas)o Artritis mutilante (5%; destrucción articular dedos manos)o Artritis clásica (<5%; afección IFD
Tx: medidas locales, AINEs, Mtx, Sulfasalazina, Ciclosporina, etc. CUCI, Enf. Crohn, Whipple 20% pacientes con EII 3 variantes:
o Espondilitis (14% pac; +% ♂)o Oligoartritis asimétrica (+% ♂20-30ª; mayor afección rodillas y tobillos)o Poliartritis simétrica (15-20% pac con EII; +% ♀40-50a)
Tx: ATB específico AINEs Esteroides intraarticulares Sulfasalazina MtxRecurrencia 20-60%
Lab: inespecífico
Rx: sacroilitis unilateralEspondilitisEntesopatía
Tx:Fisioterapia (natación; primordial)AINEs (indometacina)SulfasalazinaCxRehabilitación
Rx:Sacroiliacas APVertebras cuadradasSindesmofitosEspina en bambuEntesopatia