Post on 04-Jul-2015
ESPOROTRICOSISDr. Balfre Torres Bibiano
Giselle Montor
Evolución subagudao crónica
Micosis subcutánea
granulomatosa
Cara y extremidades•Piel
•Vasos linfáticos×Pulmones×Huesos
×Articulaciones×Otro órganos
Micosis cosmopolita
Franja intertropicalÁfrica del SurJapónAustraliaAmérica (de Florida a Uruguay)
Penetra por una solución de continuidad
VegetalesFloresPaja
ZacateMaderaTierra
Animales que actúan como
vectores:RoedoresInsectos
Transmisión Hombre-hombre
Infección vía pulmonar Niños y jóvenes de 16-30 años
México y Japón: 10-34% niños cara28% >50 añosGuadalajara: niños de 2 años (mordida de rata)
Anciano de 117 años de edadSIDA
♀♂ cualquier edad
Hongo dimorfo
•Forma parasitaria como levadura difícil de observar en tejido
•Forma saprofítica como moho en el ambiente o medios de cultivo.
Distribución universal
Exposición repetidaAlta resistencia
a la enfermedad
Infección primaria
Exposición a un gran número de conidios
Reinfección
Individuos sensibilizados
Personas con alteraciones inmunitarias = oportunista
Esporotricosisprimaria cutánea
Penetra en la piel: pequeñas heridas o
excoriaciones
Chancro
Complejo cutáneo linfático (sigue los ganglios
linfáticos regionales)
2 semanas
Persisten meses
Curan solas
Se extiende por contigüidad
Placas verrugosas crónicas de
evolución lenta
Chancros múltiples
Esporotricosisprimaria pulmonar
Penetra por vías respiratorias
Neumopatíaprimaria,
autolimitada y asintomática.
Neumopatíalimitada o progresiva
Diseminación hematógena
Hipersensibilidad específica
Diseminación por lesiones
cutáneas
DiabetesSarcoidosisLinfoma de HodgkinMielomaAlcoholismo crónicoSIDATratamiento prologado con glucocorticoies
HuesosArticulacionesPulmonesSNCOtro órganos
REINFECCIÓN
Sujetos con contacto previo con el hongoSe presenta: •Formas fijas y leves•Lesiones sin tendencia a la curación
CUTÁNEA
DISEMINADA EXTRACUTÁNEA
LinfangíticaFijaVariedades superficial micetomatoideVerrugosaDe involución espontánea
CutáneaSistémica
ÓseaArticularOtro órganos
Respuesta inmunológica:
Intradermorreacción con esporotricina
Esporotricosisnormérgicas o hiperérgicas
Esporotricosis hipoérgicasy anérgicas
Cutáneo linfática(70%)
Cutáneo fija(25%)
Cutáneo-superficial Cutáneo-hematógena (2%)
Osteoarticular Viceral
CUTÁNEA
Linfangítica Chancro inicial
Lesión nodular o gomosa ulcerada
70-75%
2 semanasCadena de gomas eritematovioláceosNo dolorosasSiguen los vasos linfáticosPueden ulcerarse
Localización:Extremidades: superiores (53%) e inferiores (18%Cara (21%)Chancro: manos o dedosNiños afecta la cara
CUTÁNEA Fija
20-30%
Una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetanteSe puede ulcerar y cubrir de costras mielicéricasSiempre rodeada de un halo eritematovioláceo
Forma superficial o dermoepidérmicaPlacas de color violáceo (+cara)Sigue los linfáticos superficiales
CUTÁNEA
Micetomatoide Chancros múltiples (+pie)
Crónico y diseminado por contigüidad
Lesiones verrugosas
Grandes placasCicatrizan y originan fibrosis intensa
Elefantiasis por
linfostasis
Evolución: carcinoma espinocelularInvolución espontánea: Esporotricosis recurrens sicatrisans
Cutánea diseminada
5%
DISEMINADA
Sistémica
Pérdida de pesoFiebreLesiones cutáneas diseminadasFungemia
Gomas que pueden ulcerarsePlacas verrugosas o escamocostras
Afecta a tegumentosBuena respuesta al tratamiento.
Aislada a la forma sistémica
5%
EXTRACUTÁNEA
Acompañada a la forma sistémica
+Huesos: lesiones múltiples, destructivas y líticas.+Articulaciones-Órganos internos
Se le considera como la artropatía micótica más importante: +Rodillas
VIH: +formas diseminadas y osteoarticulares, o de SNC que son muchas veces mortales
BIOPSIA
No da Dx pero es sugestiva
Hiperplasia epidérmicaA veces seudoepiteliomatosa
Granulomas infiltrados crónicos con abundantes linfocitos y plasmocitos
Forma típica:Zona central supurativaUna media tuberculoideUna externa sifiloide
En ocasiones se observan levaduras en forma de puro o nevecilla de 3 a 5 µm y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinofílica)
Tinción ácido peryódico de Schiff (PAS) o Gomori-Grocott
INTRADERMORREACCIÓN A LA ESPOROTRICINA◦ Método rápido (48 h.)◦ Positivo no quiere decir que tenga esporotricosis
EXÁMEN DIRECTO PARA EL ESTUDIO MICOLÓGICO◦ No es útil◦ Rara vez se observan levaduras que se tiñen de PAS o
Giemsa.
CULTIVO◦ Confirma diagnóstico◦ Colonias membranosas de color crema o negro◦ En el microscopio: radulosporas o simpodulosporas en
forma de flor de durazno.
Pulmonares
Óseas
Articulares
• Radiografías
• Alteraciones inespecíficas
Sistémicas
• Valores altos de:
• Sedimentación eritrocítica
• Ácido úrico
• Fosfatasa alcalina
AGLUTINACIÓN DE LATEX◦ Sensible y específica al 100%
INMUNODIFUSIÓN◦ Positiva en 80%
FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO◦ Positiva en 40%
PRUEBAS DE INMUNOELECTROFORESIS Y DE INMUNOELECTROTRANSFERENCIA
PRUEBAS DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA E INDIRECTA
INMUNOPEROXIDASA
Las cepas de Sporotriz schenckii se han clasificado:
en 20 tipos de ADNmt (1-20) según el análisis del polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP) del ADN mitocondrial
En grupos A y B según los patrones de ADNmt.
Aislamientos del grupo A: Norteamérica (E.U y México), Sudamérica (Argentina, Brasil, Venezuela) y Costa Rica
B: Japón
TULAREMIA TUBERCULOSIS CUTÁNEA GOMOSA LINFANGÍTICA, VERRUGOSA, ARTICULAR
U ÓSEA
COMPLEJO CUTÁNEO NERVIOSO EN LA LEPTRA
TUBERCULOIDE
CROMOBLASTOMICOSIS ARTRITIS REUMATOIDE
MICETOMA
Adultos
• Soluciones de yoduro de potasio (IK). V.O. 3-6 g/d. en 3 tomas divididas
Niños
• 50-33% de la dosis
Todos los grupos de edades
• 3-4 meses o por 1 mes más después de la curación clínica y micológica.
Intolerancia al Yoduro:+Gastritis+Coriza+Sialorrea+Lesiones acneiformes-Hipotiroidismo (lesión importante en recien nacidos al administrarse yoduro durante el embarazo)
Extracutáneas
• Anfotericina B sola o combinada con otros compuestos
Otros
• Trimetropim-sulfametoxazol80/200mg 2 veces al día
• Ketoconazol 200-400 mg/d.
• Itraconazol 200-300 mg/d.
• Fluconazol 100-400 mg/d.
• Grisefulvina 1 g/d.
• Terbinafina 250-500 mg/d.
• Hasta lograr la remisión de los síntomas.
• Tambien se recomienda aplicar calor local.
SIDA
• Itraconazol
• Solo suprime la infección, no la cura.
• Recomienda mantener terapia antifúngica de por vida para evitar la recaída.