Post on 14-Jan-2016
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Esquizofrenia
Prof. Julio Bobes García
Esquizofrenia:síntomas y funcionalidad• Síntomas
– cognitivos– afectivos– negativos– positivos– extrapiramidales
• Pérdida de funcionalidad– personal– social– laboral
EsquizofreniaS. CognitivosApenas puedeconcentrarse
Le cuesta mantenerla atención cuando
se le habla
S. AfectivosEstá tristeSe siente
angustiado
S. PositivosDelirios
Alucinaciones
S. NegativosNo disfrutacon nadaNo hablacon nadie
S. ExtrapiramidalesTiene temblores
y se siente inquietoconstantementeNo quiere tomarsu medicación
Pérdida de funcionalidad
Pérdida de funcionalidad
Personal
Falta decuidado y aseo
personal
Riesgo desuicidio
Social
No se relacionacon nadie
Trato distantecon la familia
Laboral
Imposibilidadpara estudiar
o ejercerun oficio
Concepto (OMS)
• Distorsiones fundamentales y típicas de:– la percepción– el pensamiento– las emociones
• Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas
Epidemiología
• Prevalencia: 1% (1:1)
• Edad inicio: 20-35 años– hombres: 15-25 años– mujeres: 25-35 años
• Costo: baja (1/3 homeless)
• Suicidio: 10-15%
• Abuso de sustancias: – OH: 30-50%– cannabis: 15-25%
Sintomatología
• No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquiátricos o neurológicos
• Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ó más
Trastorno del pensamiento
• Forma– pérdida de asociaciones lógicas
– pobreza
– bloqueo
– inserción
Trastorno del pensamiento• Contenido: Delirios: ideas:
– absolutamente falsas– creídas ciegamente– inmodificables
• Tipos de delirios:– paranoides:
• persecución• referencia
– grandeza– religioso ....
Trastorno de la percepción
• Alucinaciones: percepciones sin objeto
• Tipos:– auditivas
– visuales
– táctiles
– olfativas
– gustativas
– somáticas
Afecto anormal
• Embotamiento afectivo:– respuesta afectiva disminuida
– expresión facial inmutable
– ausencia de contacto visual
• Afecto inapropiado
Otros síntomas
• Defectos cognitivos
• Falta de motivación, abulia
• Aislamiento social
• Síntomas psicomotores
• Conducta extravagante
• Angustia - depresión
• Ausencia de insight
Síntomas positivos
• Exceso o distorsión de la – T formales del pensamiento– delirios– alucinaciones– afecto inapropiado– conducta desorganizada
Síntomas negativos
• Defecto o pérdida de la función normal– pobreza del pensamiento / lenguaje– embotamiento afectivo / anhedonia– abulia / falta de motivación– aislamiento social
Subtipos clínicos (OMS)
• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
• Simple
Esquizofrenia paranoide
• La más frecuente
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
Esquizofrenia hebefrénica
• Inicio precoz (15-25)
• Mal pronóstico
• Afectividad superficial e inadecuada
Esquizofrenia catatónica
• Poco frecuente
• Psicomotora
Tratamiento
• Terapias biológicas:– fármacos antipsicóticos– otros fármacos– TEC
• Terapias psicosociales
Antipsicóticos
• Neurolépticos,
típicos o
convencionales
• Atípicos o
nuevos
APS típicos (NLPs): efectos terapéuticos
Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos
APS típicos (NLPs): efectos 2º
Bloqueo receptores D2 mesocorticales
Bloqueo receptores D2 tuberoinfundibulares
Bloqueo receptores D2 nigroestriatales
Aumentosínt. negativos
Hiperprolactinemia
Efectos extrapiramidales(EPS)
EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
• Más del 40% de todos los pacientes tratados con neurolépticos desarrollan parkinsonismo drogo-inducido– rigidez y postura anormal– seborrea– hipersalivación– cara semejante a una máscara– temblor en reposo– micrografía– hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)
EPS: Acatisia inducida por NLPs
EPS: Distonía aguda inducida por NLPs
Discinesia tardía inducida por NLPs
APS típicos (NLPs): efectos 2º
• Bloqueo receptores muscarínicos
–sequedad de boca
–visión borrosa
–estreñimiento
–retención urinaria
•Bloqueo receptores histaminérgicos H1
–aumento de peso
–somnolencia
APS típicos (NLPs): efectos 2º
•Bloqueo receptores α1-adrenérgicos
–hipotensión
–somnolencia
–mareos
APS típicos (NLPs): incisivos
• Haloperidol• Zuclopentixol
• Alta potencia APS
• Efectos EPSs (+++)– haloperidol– flufenacina
APS típicos (NLPs): sedativos
• Clorpromazina• Clotiapina• Levomepromacina• Tioridacina
• Baja potencia APS• Sedantes (+++)
– clorpromacina– levomepromacina
• Alfa-1 adrenérgicos:– sedación– hipotensión
• Anticolinérgicos
APSs atípicos
• Antipsicóticos potentes• Utiles en síntomas negativos• Utiles en refractarios (clozapina)
– Clozapina– Risperidona– Olanzapina
Efectos 2º de los APSs y su tratamiento
• SNC– sedación
– EPSs
– discinesias tardías
– disminución del umbral para
las convulsiones
• Anticolinérgicos– sequedad de boca– visión borrosa– estreñimiento– retención urinaria
– disminuir dosis
– Anticolinérgicos (biperideno)
– disminuir dosis
– aumento progresivo de la dosis, rápido desarrollan tolerancia
Efectos 2º de los APSs• Cardiovascular
– hipotensión– alteraciones ECG
• Endocrino– hiperprolactinemia– amenorrea, galactorrea– impotencia, ginecomastia
• Piel y ojos– dermatosis de contacto– fotosensibilidad– retinopatía pigmentaria
• Hematológicos– Agranulocitosis (clozapina 1%)
– efectos no clínicamente significativos
– disminuir dosis o cambio de tto
– cambio de tto
– interrrupción del tto y tto de la agranulocitosis
Perfil deseable de un antipsicótico
• Eficaz contra toda la gama de síntomas
positivos, negativos y cognitivos, así como
frente a los síntomas afectivos, la agitación
y el comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva
• Indicadas en pacientes:– catatónicos– que no pueden tomar APSs por alguna razón
• Mayores probabilidades de respuesta en:– pacientes con menos de 1 año de evolución
Terapias psicosociales
• Conductual:– orientada hacia las capacidades y los déficit– ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades prácticas, y la comunicación interpersonal
– refuerzo de las conductas adaptativas
Terapias psicosociales (2)
• Familiar:– identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticas– educación sobre la enfermedad– afrontamiento y reducción del estrés– CONTROL DE LA EXPRESION DE LA
EMOCION
Terapias psicosociales (3)
• Grupal:– centrada en el aquí y ahora del paciente– diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de soporte,..)– reducción del aislamiento social, incremento
del sentido de cohesión
Terapias psicosociales (4)
• Individual (de apoyo y orientada hacia la introspección):– “alianza terapéutica” segura:
• observación escrupulosa de la distancia y la privacidad
• ser directo y paciente• ser sincero• ser flexible
– duración del tto.: décadas
Terapias psicosociales (5)
• Cognoscitiva:– mejoría de distorsiones cognitivas– reducir la distraibilidad– corregir los errores de juicio