Post on 04-Jul-2015
El análisis de los signos y síntomas clínicos de la esquizofrenia plantea tres aspectos fundamentales› Ningún síntoma ni signo clínico es
patognomónico de esquizofrenia
› Los síntomas del paciente cambian con el tiempo
› Los clínicos deben tener en cuenta el nivel de educación, la capacidad intelectual, y la pertenecia cultural y subcultural del paciente.
Aparecen antes de la fase prodrómica (meses, incluso años), siendo lo más típico la personalidad esquizoide (25%), con un abandono progresivo de las actividades sociales.
Pueden presentarse como quejas somáticas, conductas extrañas, afectividad anormal, lenguaje extraño, ideas estrafalarias e ideas perceptivas raras.
Algunos pacientes adolescentes pueden
presentar comportamiento O-C de inicio
agudo.
En 1980 T.J Crow propuso una clasificación de pacientes esquizofrénicos en tipo I y II sobre la base de la presencia de síntomas positivos y negativos.
SINTOMAS POSITIVOS : ideas delirantes y alucinaciones
SINTOMAS NEGATIVOS : aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje, falta de motivación.
DESCRIPCION GENERAL
Catatonia
Impresión precoz
Dos síntomas afectivos comunes de la
esquizofrenia son la menor capacidad
de respuesta emocional y emociones
excesivamente activas e inapropiadas.
Alucinaciones.- Puede darse en cualquiera de los 5 sentidos, pero
los más comunes son las auditivas. Generalmente voces
provenientes del interior de la cabeza, que critican, injurian,
amenazan, ordenan...también que comentan los pensamientos o
hablan entre ellos. No siempre son voces (coasmas, murmullos,
ruidos, música, aullidos, gritos...).
Las táctiles, olfativo-gustativas sugieren consumo de sustancias o causa orgánica. También pueden haber
alucinaciones cinestésicas, que son sensaciones infundadas
de alteraciones de distintas partes de cuerpo.
Ilusiones.- Son distorsiones de imágenes o percepciones
reales. Pueden existir en la fase prodrómica, activa o de remisión.
Estos trastornos del pensamiento son los másdifíciles de comprender, por ello intentamosclarificarlos dividiéndolos en: contenido, forma yproceso del pensamiento.
Contenidos del pensamiento.- Estas alteracionesreflejan las ideas, las creencias y lasinterpretaciones de los estímulos por parte de lospacientes. Las ideas delirantes, las más frecuentes,reflejan un juicio falso, incorregible, persistente y decontenido imposible. Pueden tener formas depersecución, de control, místico, grandiosidad,ideas de referencia, pérdida de los límites del yo,identidad cósmica.
Formas de pensamiento.- Se manifiestan
en el lenguaje hablado y escrito,
mediante: pérdida de asociaciones,
descarrilamiento, incoherencia,
neologismos, ecolalia, perseveración,
ensalada de palabras, lenguaje prolijo,
lenguaje enfático, mutismo, bloqueo.
Proceso del pensamiento.- Referido a la manera de formular las ideas y el lenguaje. Tipos: pobreza del contenido,
inhibición, perseveración, asonancia, neologismos,
aceleración, fuga, deterioro de la atención, poca
capacidad de abstracción, disgregación, incoherencia.
Los pacientes esquizofrénicos pueden
presentar agitación y escaso control de
los impulsos cuando están enfermos
VIOLENCIA
El comportamiento violento es frecuente
en esquizofrénicos no tratados
El tratamiento de emergencia consiste
en sujeción y reclusión.
Sedación aguda con lorazepam, 1-2 mg
vía im repetidos cada hra para evitar
que el paciente lastime a otros.
SUICIDIO
Alrededor del 50 % de esquizofrénicos intenta suicidarse y del 10 al 15 % lo logra› DEPRESION
› FACTORES DE RIESGO Sexo masculino
Conciencia de la enfermedad
Educación universitaria
Juventud
Evolución de la enfermedad
HOMICIDIO
Los datos existentes indican que estos
pacientes no son más proclives a
asesinar que un miembro de la
población en gral.
Razones impredecibles o extrañas
basadas en alucinaciones o ideas
delirantes
ORIENTACIÓN. Por lo gral los pacientes
esquizofrénicos están orientados respecto de
personas, tiempo y espacio. Algunos pacientes
pueden dar respuestas incorrectas o extrañas
respecto a preguntas sobre la orientación como : ¨
soy cristo, éste es el cielo ; y es el año 35 a.C
MEMORIA . Suele estar indenme , pero puede haber
deficiencias cognitivas menores.
JUICIO Y CONSIENCIA DE ENFERMEDAD
se afirma que los pacientes esquizofrénicos tienen escasa conciencia del carácter y la gravedad de su trastorno› Definir aspectos de la conciencia de la
enfermedad , como conocimientos de los síntomas , problemas para relacionarse con personas y las razones de estos.
*FIABILIDAD
Signos neurológicos localizadores y no
localizadores (signos duros y blandos)
Los signos no localizadores son
disdiadococinesia, astereognosia,
reflejos primitivos y menor destreza
Alrededor de un 25 % de los pacientes
con esquizofrenia tienen conciencia de
sus propios movimientos anormales
involuntarios.
EXAMEN OCULAR.- además del trastorno del seguimiento visual uniforme los esquizofrénicos muestran mayor velocidad de parpadeo.
LENGUAJE.- la incapacidad de los esquizofrénicos para percibir la métrica del lenguaje o para dar inflexiones a su propio lenguaje se interpreta como un trastorno del lóbulo parietal no dominante.
Se debe realizar un diagnóstico diferencial de la esquizofrenia con
otros cuadros psíquicos, con cuadros orgánicos, así como con
cuadros tóxicos.
En cuanto a los cuadros psíquicos, debería diferenciarse entre
trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos psicóticos;
trastorno esquizofreniforme; trastorno psicótico breve; trastorno
delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la
personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide; trastornos
borderline; psicosis histérica disociativa, y psicosis puerperales.
El diagnóstico diferencial referido a cuadros orgánicos debería llevarse a cabo con tumores cerebrales (frontales,
temporales); enfermedad del lóbulo temporal; epilepsia;
encefalopatía vírica-encefalitis; abscesos cerebrales;
postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y
trastorno psicótico debido a delirio o demencia.
Finalmente, en cuanto a cuadros
tóxicos, deberían tenerse en cuenta los
siguientes: consumo crónico de
cannabis, anfetaminas, LSD, digital,
esteroides, alucinosis alcohólica, u otros.
EVOLUCIÓN.
Primer evidencia un patrón sintomático
premorbido.
Se comienzan en la adolescencia seguidos de síntomas prodrómicos
Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con
exacerbaciones y remisiones
Falta de recuperación del funcionamiento basal tras recaída distingue entre la
esquizofrenia y los trastornos del edo de ánimo.
PRONÓSTICO
En el periodo de 5 a 10 años tras la
primera hospitalización psiquiátrica por
esquizofrenia se puede hablar de buena
evolución alrededor del 10 al 20% de los
casos
Mas del 50% de los pacientes evoluciona
mal
Se deben tener en cuenta tres observaciones
1. La esquizofrenia afecta a una persona con un perfil psicológico individual, familiar y social único.
2. Se deben tratar problemas no biológicos con estrategias no farmacológicas
3. La complejidad de la esquizofrenia suele hacer que cualquier enfoque terapéutico aislado resulte inadecuado.
Esta indicada con fines diagnósticos , para estabilizar las medicaciones, para seguridad del paciente, y en caso de comportamiento groseramente desorganizado o inapropiado.
La hospitalización disminuye el estrés del paciente y les ayuda a estructurar sus actividades cotidianas.
Estadios breves de 4 a 6 semanas igual de eficaces que hospitalizaciones prolongadas
Las recaídas son más frecuentes con
placebo que con fármacos
antipsicóticos.
Hay dos clases principales de fármacos
antipsicóticos : antagonistas del
receptor dopaminergico
(clorpromazina, haloperidol) y ASD
(risperidona y clozapina)
Son eficaces para tratar la esquizofrenia
, en particular los síntomas positivos.
Desventajas .- solo el 25 % se beneficia lo
suficiente para recuperar un grado
razonable de funcionamiento mental
Se asocian con efectos adversos
molestos y serios.
Los ASD provocan síntomas
extrapiramidales minimos o nulos,
afectan a los receptores de serotonina
como de acido glutámico.
Provocan menos efectos adversos
Son eficaces para tratar los síntomas
negativos de la esquizofrenia.
RISPERIDONA: perfil leve de efectos
adversos
No se asocia con síntomas extra
piramidales provoca menos sedación ,
participa como agente de primera línea
en el primer brote.
CLOZAPINA.- Es probablemente el
fármaco mas eficaz para cuadros
graves
OLANZAPINA. Eficaz para el tratamiento
de esquizofrenia con un perfil leve , no
probable que cause efectos
extrapiramidales , pero es mas probable
que cause sedacion,aumento de peso,
estreñimiento e hipotensión ortostatica.
SERTINDOL.- Efectos adversos transitorios.
Se debe aumentar lentamente para
evitar la hipotensión ortostatica
QUETIAPINA. No se asocia con efectos extrapiramidales, los principales efectos son sedación, taquicardia, aumento de pes y agitación. Las dosis iniciales deben aumentar al 4 día para evitar hipotensión ortostatica.
ZIPRASIDONA. Beneficios para pacientes con síntomas afectivos y para pacientes con ansiedad pues es un antagonista del receptor 5-HT
Definir los síntomas que se desean tratar
Se debe preescribir un antipsicótico que ya ha sido útil para el paciente
La duración mínima de una prueba es de 4 a 6 semanas en dosis adecuadas,
Rara vez o nunca esta indicado preescribir más de una medicación antipsicótica por vez
Se debe mantener con la mínima dosis eficaz posible de medicación
LITIO. Disminuye hasta el 50% de los
esquizofrénicos
ANTICONVULSIVANTES. Carbamacepina
y el acido valproico
BENZODIACEPINAS. Alprazolam y
fármacos antipsicóticos a pacientes que
no han respondido a la medicación
antipsicótica sola.
La terapia electroconvulsiva puede
estar indicada en pacientes catatonicos
o que por alguna razón no puedan
tomar antipsicóticos
Lobotomía frontal.
Consisten en diversos métodos
destinados a aumentar las aptitudes
sociales, la autosuficiencia, las aptitudes
practicas y la comunicación
interpersonal de pacientes con
esquizofrenia.
Terapias familiares
Terapia de grupo
Terapia conductista cognitiva
Psicoterapia individual
Terapia ocupacional
SIGNOS NEUROLÓGICOSdisdiadococinesia
Incapacidad para realizar
rápidamente movimientos alternantes;
p. ej., la pronosupinación de las
muñecas. Es característico de las
lesiones cerebelosas.
Astereognosia
Imposibilidad de reconocer los
objetos por el tacto a causa de una
lesión en el lóbulo parietal o de una
hemiplejía.