HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R2 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

PRINCIPIOS BASICOS DE LA FIJACION EXTERNA

NOVIEMBRE2014

INTRODUCCION DEL TEMA

EL PRESENTE TRABAJO ES PARA DAR A CONOCER LOS PRINCIPIOS

BASICOS ACERCA DE TRATAMIENTO CON EL SISTEMA DE

FIJACION EXTERNA, CONOCIENDO LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS, ASI MISMO SUS

INDICACIONES MEDICAS.

TIPO DE FRACTURAS

(DOBLADO)

LA FRACTURA

P1

P2

ROTACIONESINTERNA EXTERNA

ANGULACIONESVARO

VALGO

ANGULACIONESANTECURVATUM

RETROCURVATUM

AUTOR: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

LA FRACTURA

P1

P2

CABALGAMIENTOS

DESPLAZAMIENTOANTERIOR

AUTOR: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

DIASTASIS

DESPLAZAMIENTOPOSTERIOR

DESPLAZAMIENTOMEDIAL

DESPLAZAMIENTOLATERAL

INTRODUCCIONEL USO DEL FIJADOR PUEDE SER MANEJO

PROVISIONAL O DEFINITIVO

PROVISIONALLESIONES PARTES BLANDAS EN PCTES

POLITRAUMATICOS, FRACTURAS ABIERTAS. FX INTRAARTICULARES, REDUCCIONES INDIRECTAS

DEFINITIVOPCTES QUE SE TRATARAN TANTO EL HUESO COMO

LOS TEJIDOS BLANDOS EN INFECCION, TRANSPORTE OSEO, ALGUNAS SITUACIONES ORTOPEDICAS.

VENTAJAS

PROPORCIONA UNA FIJACION RIGIDA DE LOS HUESOS DONDE POR UNA U OTRA RAZON OTROS METODOS SON INAPROPIADOS (FX ABIERTAS GRAVES II –III)

CON LA FIJACION EXTERNA ES POSIBLE LA COMPRESION, NEUTRALIZACION O LA DISTRACCION FIJA DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA.

LA F.E. PERMITE LA VIGILANCIA DEL MIEMBRO Y EL ESTADO DE LA HERIDA, INCLUYENDO CICATRIZACION DE LA HERIDA, EL ESTADO NUEROVASCULAR, VIABILIDAD DE COLGAJOS DE PIEL Y LA TENSION DE LOS COMPARTIMENTOS MUSCULARES.

TRAUMATOLOGIA

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VENTAJAS

PERMITE MOVILIZACION PRECOZ DEL PACIENTE

COLOCACION PUEDE SER REALIZADA CON ANESTESIA LOCAL EN CASO NECESARIO.

PERMITE EMPLEAR FIJACION RIGIDA EN CASO DE FRACTURAS AGUDAS O SEUDOARTROSIS INFECTADAS

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DESVENTAJAS

REQUIERE UNA TECNICA METICULOSA PARA INSERTAR LAS AGUJAS Y UN CUIDADO CONTINUO DE LA PIEL Y DE LA ENTRADA DE LAS AGUJAS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES EN EL TRAYECTO DE LAS MISMAS.

LAS AGUJAS Y EL MARCO DEL FIJADOR PUEDEN SER, DESDE UN PUNTO DE VISTA MECANICO, DIFICILES DE MONTAR PARA EL CIRUJANO INEXPERTO.

EL MARCO PUEDE SER APARATOSO Y EL PACIENTE LO PUEDE RECHAZAR POR RAZONES ESTETICASTRAUMATOLOGIA

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DESVENTAJASPUEDE PRODUCIRSE UNA FRACTURA A TRAVES DEL TRAYECTO DE LAS AGUJAS

PUEDE PRODUCIRSE UNA REFRACTURA DESPUES DE LA RETIRADA DEL MARCO A MENOS QUE SE PROTEJA ADECUADAMENTE EL MIEMBRO HASTA QUE EL HUESO SUBYACENTE SE ACOSTUMBRE OTRA VEZ A LA CARGA

LA INSTRUMENTACION ES COSTOSA

EL PACIENTE NO CUMPLIDOR PUEDE ALTERAR LOS AJUSTES DEL APARATO.

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COMPLICACIONES

INFECCION DEL TRAYECTO DE LAS AGUJAS (MAS COMUN) 30% PCTES

TRANSFIXION VASCULONERVIOSA – CONOCER LA ANATOMIA TRANSVERSAL.

TRANSFIXION DE MUSCULOS Y TENDONES

RETARDO DE CONSOLIDACION SI EL FIJADOR PERMANECE COLOCADO DURANTE VARIAS SEMANAS O MESES.

SINDROMES COMPARTIMENTALES.

REFRACTURA (POR FORMACION DEL CALLO ENDOSTAL Y POCO CALLO PERIFERICO)

LIMITACION DE FUTURAS ALTERNATIVASTRAUMATOLOGIA

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INDICACIONES

LAS INDICACIONES DE FIJACION EXTERNA SON RELATIVAMENTE ESPECIFICOS E INFRECUENTES, PERO NO EXISTEN INDICACIONES ABSOLUTAS.

CADA CASO DEBE SER INDIVIDUALIZADO

EL USO RUTINARIO DE FIJADOR EXTERNO NO ESTA JUSTIFICADO EN PACIENTES EN LOS QUE SON APLICABLES OTROS METODOS CONVENCIONALES, COMPROBADOS CON EL TIEMPO.

LAS INDICACIONES PUEDEN INCLUIRSE EN TRES CATEGORIAS:ACEPTADASPOSIBLESCUESTIONABLES

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INDICACIONES ACEPTADAS

FRACTURAS ABIERTAS GRAVES TIPO II – III

FRACTURAS ASOCIADAS A QUEMADURASFRACTURAS QUE REQUIERAN COLGAJOS PEDICULADOS DE LA OTRA PIERNA (CROSS LEG), INJERTOS LIBRES VASCULARIZADOS U OTROS PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS ULTERIORES.

CIERTAS FRACTURAS QUE REQUIERAN DISTRACCION POR EJEM LAS ASOCIADAS A PERDIDA OSEA SIGNIFICATIVA O LAS DE HUESOS PAREADOS DE UNA EXTREMIDAD EN LAS QUE ES IMPORTANTE MANTENER LA LONGITUD EN AMBOS HUESOS.

ALARGAMIENTO DE MIEMBROS

ARTRODESIS

SEUDOARTROSIS O FRACTURAS INFECTADAS

CORRECCIONES DE MALUNIONES TRAUMATOLOGIA

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INDICACIONES POSIBLES

CIERTAS FRACTURAS Y LUXACIONES DE PELVIS

SEUDOARTROSIS INFECTADAS Y ABIERTAS EN PELVIS

OSTEOTOMIA PELVICA DE RECOSTRUCCION (EXTROFIA DE VEJIGA)

FIJACION TRAS LA EXERESIS RADICAL DE UN TUMOR MAS REEMPLAZO

CON AUTOINJERTO O ALOINJERTOOSTEOTOMIA DE FEMUR EN NIÑOS (EL USO DE ESTE EMTODO ELIMINA LA NECESIDAD DE LA RETIRADA POSTERIOR DE LOS APARATOS DE FIJACION INTERNA COMO PLACA Y TORNILLOS)

FRACTURAS ASOCIADAS A REPARACION O RECONSTRUCCION DE VASOS O NERVIOS

REIMPLANTE DE MIEMBROS

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FIJACION DE FRACTURAS CERRADAS MULTIPLES

FRACTURAS CONMINUTAS

GRAVES

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

TBM:1.- PCTES CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO2.- PCTES QUE REQUIEREN TRASLADOS FRECUENTES PARA PRUEBAS DIAGNOSTICAS,

TRATAMIENTOS U OTRAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS

INDICACIONES CUESTIONABLES

EN FRACTURAS CERRADAS PARA LAS CUALES LOS

METODOS CONVENCIONALES SE HAN DEMOSTRADO EFICACES.

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ESTABILIDADRIGIDEZ

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES

EL OBJETIVO DE TODO FIJADOR SERÁ CONSEGUIR UN CUADRO

ESTABLE Y RÍGIDO PARA AQUELLAS FUERZAS QUE PUEDAN

ACTUAR DE FORMA NOCIVA SOBRE EL FOCO ÓSEO

UN MARCO EXTERNO DE CUATRO PINES SIMPLE ES EL BLOQUE DE CONSTRUCCIÓN BÁSICO PARA

CONFIGURACIONES DE BASTIDOR MÁS COMPLEJAS.

RECORDAR

DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS

MONOPLANAR(1 A)

UNILATERALES

BIPLANAR (1 B)

DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS

MONOPLANAR(2 A)

BILATERALES

BIPLANAR: DELTA (2 B)

DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS

MODULAR

DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS

MULTIPLANAR

UNILATERAL

UNILATERAL

AO UNIFIX ORTHOFIX

FIJADOR UNILATERAL UNIPLANAR DE UN SOLO TUBO

FIJADOR MODULAR DE UN SOLO TUBO UNILATERAL UNIPLANAR

FIJADOR UNILATERAL UNIPLANAR DE DOBLE TUBO

UNILATERAL UNIPLANAR

2 TUBOS

BILATERAL O TRANSFIXIANTE

MARCO BILATERAL CON PINES TRANSFIXIANTES QUE AHORA SE UTILIZA

RARAMENTE. ????

SECTORIAL

SECTORIAL

CIRCULAR

HIBRIDO

FIJADOR PINLESS

TIPOS DE FIJADORES EN EL MERCADO PERUANO

TUBULAR AO ORTHOFIX FEDAFERN “BRASILEÑOS” MEFISTO

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA:

FED: FIJADOR EXTERNO DESCARTABLE

FED: FIJADOR EXTERNO DESCARTABLE

MEFISTO: SYNTHES

ANGULACIONESTRANSPORTACIONES SEGMENTARIAS

INDICACIONESFRACTURAS ABIERTAS CON PERDIDA OSEAFRACTURAS CON SINDROME COMPARTIMENTALFRACTURAS ABIERTASFRACTURAS CERRADAS INESTABLESFRACTURAS CON PERDIDA POSTERIOR DE LA REDUCCION TRAS LA ESCAYOLA INICIAL.CONSOLIDACION TARDIAPSEUDOARTROSISCONSOLIDACION DEFECTUOSA DE LA TIBIADEFORMIDADES OSEAS

WISS D, MASTER EN CIRUGIA ORTOPEDICA, MARBAN 2009, 2DA EDICION , CAP 30, PAG 475-87

ESPACIAL TAYLOR 2000

ESTABILIDAD ABSOLUTA - RELATIVA

RIGIDEZ FIJADOR

UTILIDAD DE LOS FIJADORES ACTUALES

http://www.hss.edu/index.htm

MATERIAL ACCESORIO

PERFORADORMANDRIL

LLAVE DEL PERFORADOR

SISTEMA DE GUIA DE BROCAS ALARGADA

SISTEMA DE GUIA DE BROCAS CORTA

PORTAGUIA

PORTAGUIA

PUNZONGUIA LLANA

GUIAS CON PUNTA

MANDRIL UNIVERSAL CON MANGO EN T

LLAVE TUBULAR

LLAVE COMBINADA FIJA

TORNILLOS SCHANZSESDRILL

CLAVOS DE STEIMAN

TUBOS DE ACERO

TUBOS DE FIBRA CARBONO

ROTULAS AJUSTABLES ABIERTAS

ROTULAS TUBO A TUBO

ROTULAS TRANSVERSALES MULTIPLES“ROTULAS DE METAFISIS”

ROTULAS O MORDAZASSIMPLES (UN CLAVO)MODULARES ( 2 O MAS CLAVOS)TUBO-CLAVO / TUBO – TUBOARTICULADAS (MAS GRADOS DE LIBERTAD DE MOVIMIENTOS)

ROTULAS SOBRE LOS SCHANS

BARRAS DE FIBRAS DE CARBONO

QUE TIPO DE FIJACION ES??

NO ES FIJACION EXTERNA, ES INTERNA

BIOMECANICA DEL CLAVO

F = DEFORMIDADP = PESO L = LONGITUD CLAVOE= MODULO YOUNGI = MOMENTO INERCIAD = DIAMETRO

PRINCIPIO: PODEMOS DEDUCIR QUE SI DISMINUYE EL NUMERADOR, ES DECIR, EL PESO

O LA DISTANCIA O AUMENTA EL DENOMINADOR, ES DECIR, LA RIGIDEZ DEL CLAVO O SU DIÁMETRO, SE OBTIENE UNA

MAYOR SOLIDEZ..VILADOT V, LECCIONES BASICAS DE BIOMECANICA DEL SISTEMA LOCOMOTOR, EDIT SPRINGER, TOMO 1, CAP 21, 319-32

BIOMECANICA DEL CLAVO

EL DISEÑO DEL PASO DE ROSCA DETERMINARÁ LA

RESISTENCIA DEL CLAVO A LA TRACCIÓN O PULL OUT.

PUEDE COMPRENDERSE CON FACILIDAD QUE CON UN DIÁMETRO DEL ÁNIMA

MENOR, EN RELACIÓN CON EL DIÁMETRO MAYOR, SE

OBTENDRÁ UNA MAYOR SUPERFICIE DE LA ESPIRA Y

POR TANTO UN MEJOR AGARRE.

LA DISTANCIA ENTRE LAS ESPIRAS VARÍA ENTRE 1,5 MM (HOFFMANN) Y 2,7 (SCHANTZ). EL TÉRMINO MEDIO DE 1,8 (ORTHOFIX) RESULTA EL MÁS

ADECUADOVILADOT V, LECCIONES BASICAS DE BIOMECANICA DEL SISTEMA LOCOMOTOR,

EDIT SPRINGER, TOMO 1, CAP 21, 319-32

PRINCIPIO: EL PIN (SCHANZ, STEIMAN, KIRSCHNER) ES EL ENLACE CRÍTICO ENTRE EL HUESO Y EL MARCO.

DIÁMETRO PIN:- RESISTENCIA A LA FLEXIÓN PROPORCIONAL A r4

- PIN 5mm 144% MÁS RÍGIDO QUE PIN DE 4 mm- PIN 4mm a 6mm: 5 VECES MAS RESISTENTES

OBSERVACIONES ACERCADE LOS CLAVOS (PINES)

TÉCNICA DE INSERCIÓN PIN DEBE RESPETAR LOS HUESOS Y LOS TEJIDOS BLANDOS

< 1/3 DIAMETRO

PRINCIPIO: LA ESTABILIDAD DEL MONTAJE (RIGIDEZ DEL MARCO) LO DA LA INTERFASE CLAVO HUESO. Y ES EL LUGAR DE MENOR RIGIDEZ.

BRIGGS Y CHAO 1982, CHAO, KASMAN Y LAN 1982

CLAVOS:- LOS CLAVOS DE SCHANZ (HALF PIN): NO SON TRANSFIXIANTES- LOS CLAVOS DE STEIMAN SON TRANSFIXIANTES- AGUJAS FINAS: TRANSFIXIANTES, TENSADAS

OBSERVACIONES ACERCADE LOS CLAVOS (PINES)

• VARIOS DIÁMETROS, LONGITUDES, Y DISEÑOS 2,5 MM PIN 4 MM PIN ROSCA CORTA 5 MM PIN PRE-PERFORADO 6 MM CÓNICOS O PASADOR CÓNICO 5 MM PIN AUTOPERFORANTE Y AUTORROSCANTE 5 MM PIN CENTRALMENTE ROSCADOS

• MATERIALES ACERO INOXIDABLE TITANIO - MÁS BIOCOMPATIBLE - MENOS RÍGIDO

• PUNTAS PINESRECTOCONICO

AUTO TALADRADO Y ROSCADO

OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)

• VARIOS DIÁMETROS, LONGITUDES, Y DISEÑOS SU DIAMETRO VARIA ENTRE 1.8 – 6 mm DIAMETROUNILATERALES CON ROSCA EXTERNA , TIPO SCHANZTRANSFIXIANTES SE PREFIERE ROSCA CENTRAL CUYO DIAMETRO ES MAYOR QUE EN EXTREMOS TIPO STEIMANPUNTA VARIABLE, TIPO TROCAR - LANCEOLADA

• DIAMETROS: HUMERO: 4 – 4.5PIERNA: 5.5FEMUR: 5.5CADERA: 5 -5.5TROCANTER: 6.5PELVIS: 5.5 – 6.5

BROCAS: BROCA: 3.2 - 2.8 (HUMERO)BROCA: 3.5 – 3.2 (PIERNA)BROCA: 3.5 (FEMUR, CADERA, PELVIS, TROCANTER)

OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)

CLAVOS SHANZ

STEIMAN CON ROSCA CENTRAL

STEIMAN LANCEOLADA

PINES MONOLATERALÚNICO PUNTO DE ENTRADAINVOLUCRA A LAS DOS CORTEZAS

PINES TRANSFIXIANTESBILATERAL, LA FIJACIÓN UNIPLANARTENSIONES MÁS BAJAS EN LA INTERFAZ HUESO PIN SITIOS ANATÓMICOS LIMITADOS (LESIÓN NEUROVASCULAR) TRACCIÓN VIAJAR

OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)

• REVESTIMIENTO DEL PINEL DESARROLLO RECIENTE DE VARIOS REVESTIMIENTOS (CLOROHEXIDINA, PLATA, HIDROXIAPATITA) - MEJORAR LA FIJACIÓN AL HUESO - DISMINUIR LA INFECCIÓN

OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)

Moroni, JOT, ’02Animal study, HA pin 13X higher extraction torque vs stainless and titanium and equal to insertion torque

Moroni, JBJS A, ’050/50 pts pin infection in tx of pertrochanteric fx

1. INCISION EN CRUZ DE LA PIEL SI LOS PINES SON MAYORES A 2 mm2. SEPARAR LOS TEJIDOS BLANDOS HASTA EL HUESO (CON PINZA KELLY)3. UTILICE TALADRO CON LA GUIA4. RIEGUE DURANTE LA PERFORACIÓN 5. COLOQUE PINES APROPIADOS USANDO LA GUIA

TECNICA DE COLOCACION DE LOS PINES

DERMONECROSIS ( T > 50° C ) mathews 1984

GRAN RIESGO DE AFLOJAMIENTO DE PIN E INFECCION.LESION DE PARTES BLANDASSE OBSERVA DERMONECROSIS Y SE OBSERVA AL MES EN LA RADIOGRAFIA (HALO NEGRO EN PUNTA DEL PIN).

vs.

PERFORACION DE LOS PINES

CONSIDERACIONES PERFORACIONES PIN:

PAUTAS DE PERFORACIÓN CORTAS   - NECROSIS TÉRMICA   - EXTRACCIÓN DE CERCA DE LA CORTEZA CON EL CONTACTO CORTICALINSERCIÓN RÁPIDA ÚTIL PARA APLICACIONES A CORTO PLAZOUTILIZAR BROCA NUEVASPREFERIBLE UTILIZAR TALADRO MANUAL O TALADRO DE BAJA VELOCIDAD.ZONA DE DEBILIDAD: UNION ROSCA VASTAGOMENOR DIAMETRO: MAYOR RESISTENCIA DEL PULL OUTBROCADO DEBE SER MENOR DIAMETRO QUE EL CLAVO

PERFORACION DE LOS PINES

METAFISIS – EPIFISIS SUPERIOR E INFERIORTEJIDO ESPONJOZO

DIAFISIS OSEATEJIDO CORTICAL

FUERZA DE EXTRACCION DE LOS CLAVOS: ACERO (5-8%)TITANIO (45%), HIDROXIAPATITA (100- 162%), PETINE 1993, MORONI 1998

OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS DE SCHANZ

UTILIZA SCHANZ 5 mm EN LA PRIMERA CORTICAL

CON TORNILLO SCHANZ NO ES NECESARIO PASAR LA SEGUNDA CORTICAL (SOLO LA PUNTA)

SACAR EL PERFORADOR PARA PERFORAR MANUALMENTE LA 2DA CORTICAL (TIENE MAS AGARRE)

LOS SCHANZ DISTALES SE COLOCAN ANALOGOS AL PRIMERO

OBSERVACIONES ACERCA DE LOS PINES

EN CUALQUIER HUESO DEBE ATRAVEZAR 2-3 HILOS COMO MAXIMOPOSIBILIDAD DE LESION NERVIOSA O ARTERIAL

OBSERVACIONES ACERCA DE LOS PINES

DETERIORO DEL INTERSTICIO

PRINCIPIO: EL DETERIORO DEL INTERSTICIO PUEDE PRODUCIRSE EN EL MISMO MOMENTO DE LA INSERCION DEL CLAVO, DEBIDO A LA NECROSIS TERMICA MATTEWS Y HIRSCH 1972, CHRISTIE 1980O A UNA MALA ADAPTACION ENTRE LA ROSCA METALICA Y LA ESPIRA LABRADA EN EL HUESOMATTEWS , GREEN Y GODSTEIN 1984ESTOS DEFECTOS DE ADAPTACION DE UNO U OTRO ORIGEN SERAN RELLENADOS POR TEJIDO DE INTERPOSICIONUHTHOFF 1973 , SCHATZKER Y HORNER 1975

DANDO INESTABILIDAD, Y EL MICROMOVIMIENTO ENTRE EL HUESO Y EL TORNILLO PROVOCA QUE ESTE TEJIDO MIGRATORIO SE DIFERENCIE HACIA OSTEOCLASTOS, FIBROBLASTOS Y CONDROBLASTOS, ORIGINANDO REABSORCION DEL HUESO EXISTENTE O NEOFORMADO Y SUSTITUCION POR TEJIDO FIBROSO Y CARTILAGINOSO, INDUCIENDO AL AFLOJAMIENTO DEL PIN.

OSTEITIS X FIJACION EXTERNA

1.- INFECCIONES 2.- AFLOJAMIENTO3.- RUPTURA

TIPO I Drenaje serosoTipo II Celulitis superficialTipo III Infección profundaTipo IV Osteomielitis

SUPPURATION AROUND A PIN THAT REQUIRES AGGRESSIVE TREATMENT.

Ziran B H et al. J Bone Joint Surg Am 2007;89:1620-1632

©2007 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.

NAVARRO QUILIS, CLAVOS DE FIJACION EXTERNA RECUBIERTOS DE HIDROXIPATITA , TESIS DOCTORAL 2011, BARCELONA

OSTEITIS X FIJACION EXTERNAOSTEOLISIS DE LAS CORTICALES:

SE VALORAN ZONAS DE RADIOLUCENCIA DE 5 mm O MAS.A) OSTEOLISIS EN CORTICAL DE ENTRADA

B) OSTEOLISIS EN CORTICAL DE SALIDAC) OSTEOLISIS BICORTICAL

CLAVOS AUTOPERFORANTES

SON AQUELLOS CUYA PUNTA PERFORA EL HUESO,

LO CUAL PERMITE EL POSTERIOR ANCLAJE EN LA

ROSCA

CLAVOS NO PERFORANTES

DOS VARIEDADES GENERALES:PIN ÚNICO PARA ABRAZADERAS DE BARRA PIN MÚLTIPLE PARA ABRAZADERAS DE BARRA

CARACTERÍSTICAS:AJUSTABILIDAD MULTI-PLANARABRE Y CIERRA

PRINCIPIOS:DEBE SUJETAR FIRMEMENTE EL MARCO PARA EL PASADOR.

ABRAZADERAS COLOCADOS MÁS CERCA DE HUESO AUMENTA LA RIGIDEZ DE TODA LA CONSTRUCCIÓN DEL FIJADOR

ABRAZADERAS O ROTULAS

OPCIONES:– MATERIALES:

• ACERO• ALUMINIO• FIBRA CARBON

– DISEÑO:• BARRA SIMPLE• ARTICULADO• TELESCOPADO

PRINCIPIO:– AUMENTO DEL DIÁMETRO = AUMENTO DE LA RIGIDEZ Y

LA FUERZA – STACKED (2 BARRAS PARALELAS) = AUMENTO DE LA

RIGIDEZ

BARRAS Y MARCO

MATERIALES :ACERO VS FIBRA DE

CARBONO

RADIOLUCENCIA ↑ diámetro = ↑ rigidez Carbono es 15% más rígido vs acero inoxidable en la carga al fracaso marcos con fibra de carbono son sólo el 85% tan rígido? ? ?

ESLABÓN DÉBIL ES LA ABRAZADERA A LA BARRA DE

CARBONO?

BARRASAÑADIR UNA BARRA RIGIDA

≠ AUMENTO DE LA RIGIDEZ DEL

MARCO

Kowalski M, et al, Comparative Biomechanical Evaluation of Different External Fixator Sidebars: Stainless-Steel Tubes versus Carbon Fiber Bars, JOT 10(7): 470-475, 1996

LOS FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD DE LA FIJACIÓN EXTERNA MONOLATERAL INCLUYEN LA DISTANCIA PIN DE SITIO DE LA FRACTURA, LA SEPARACIÓN PIN, DISTANCIA HUESO-BARRA, CONEXIÓN DE TAMAÑO DE LA

BARRA Y DE LA COMPOSICIÓN, DIÁMETRO DEL PASADOR, EL NÚMERO DE PIN, Y LA INTERFAZ DE PIN-HUESO.

A, pin a centro de rotación; B, separación pin; C, distancia hueso-barra.

PRIMERO:– PLANIFICAR LA CIRUGIA:• EL TRAZO DE FRACTURAS (RADIOGRAFIAS)• EL DAÑO DE LAS PARTES BLANDAS• EL TIEMPO DE EVOLUCION

SEGUNDO:– REALIZACION DE UNA REDUCCION: (ALINEAMIENTO ANATOMICA)• CIELO ABIERTO• CIELO CERRADO ( CONMINUTA, METAFISIARIAS PURAS)• CIELO NUBLADO (TACTO)

LO QUE PRIMERO SE DEBE TENER EN CUENTA

AL TENER EL FIJADOR EXTERNOS QUE FUERZAS SOPORTA ESTE DISPOSITIVO

LA CARGA AXIAL

LA TORSION

LA FLEXION (PLANO

LATERAL)

LA FLEXION (PLANO

ANTEROPOSTERIOR)

(CAÑADELL Y FORRIOL 1993)

LA RIGIDEZ DEL SISTEMA DEBE OPONERSE A CADA UNA DE ESTAS FUERZAS

(CHAO, BRIGGS Y MC COY 1970)

AL TENER EL FIJADOR EXTERNOS QUE FUERZAS SOPORTA ESTE DISPOSITIVO

FUERZAS A LAS QUE SE VE SOMETIDO UN CLAVO DE FIJACION EXTERNA AL SOMETERLO A UNA CARGA AXIAL

(F), FUERZA AXIAL (Z), MOMENTOS DE FLEXION

FUERZAS DE COMPRESION EN LA CORTICAL DE ENTRADA DEL CLAVO DE FIJACION EXTERNA AL APLICAR UNA CARGA

AXIAL AL HUESO (F), MO: MOMENTO DE FLEXION, TO: FUERZA TRASVERSAL

HUISKES, CHAO Y CRIPPEN (1985)

DISTRIBUCIÓN DE CARGA DE LOS PINES

FORCE TRANSMISSION FROM THE PIN INTO THE SURROUNDING BONE. THE FORCE PEAKS ARE

REDUCED BY BIOLOGICAL ANCHORING OF THE

HYDROXYAPATITE-COATED PINS.

DE QUE DEPENDE EL EXITO

MUY IMPORTANTE: LA PLANIFICACION PREOPERATORIA

MONOTUBO TRIAXHOFFMANN II

REGION REGION

CARGA MAXIMA

CARGA DE FALLA

FUERZA

DESPLAZAMIENTODEFORMIDAD PERMANENTE

LIMITE ELASTICO O

LIMITE PROPORCIONAL

AREA BAJO LA CURVA = TRABAJO REALIZADO

RESULTADOS DEL ESTUDIO

DIFERENTES MONTAJES DEL MONOTUBO TRIAX

DIFERENTES MONTAJES DEL HOFFMANN II

DIFERENTES MONTAJES DEL HOFFMANN II

DIFERENTES MONTAJES DEL HOFFMANN II

RESULTADOS Y CONCLUSIONES DEL TRABAJO

LA FIJACION EXTERNA ES UN ARTE CON CONOCIMIENTO BIOMECANICO

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

EN ESTOS CASOS:1.- COLOCACION DE FIJACION EXTERNA INMEDIATA CON EL OBJETIVO DE INMOVILIZAR2.- COLOCACION DE FIJACION EXTERNA DEFINITIVA A LOS 7 DIAS DE LA PRIMERA CIRUGIA

PSEUDOARTROSIS INFECTADA

RETIRAR LA FIJACION INTERNA COLOCAR FIJACION EXTERNA CON MONTAJE A NECESIDAD.

DAR TERAPIA ANTIBIOTICA / SEGÚN ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO Y REPOSO.

REALIZAR: HM, VSG, PCR SI EL PACIENTE ESTA EN CONDICIONES OPTIMAS SE COLOCARA LA FIJACION INTERNA EN 3 SEMANAS DEL RETIRO DE LA PRIMERA OSTEOSINTESIS.

OSTEOPENIA SEVERA

NO HAY FIJADOR EXTERNO EXCLUSIVO

SE RECOMIENDA FIJADOR EXTERNO TRANSFIXIANTE CRUZADO

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

FINALES

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY TRUJILLO - PERU

UTILIDAD DE LOS FIJADORES MONOLATERALES

UNILATERALES

MONOPLANAR(1 A)

RESISTE FLEXIÓN SAGITAL.

DISMINUCIÓN DE COMPRESIÓN

UTILIDAD DE LOS FIJADORES MONOLATERALES

UNILATERALES

BIPLANAR (1 B)

AUMENTA LA RIGIDEZ A LA FLEXIÓN FRONTAL.

AUMENTA LA RESISTENCIA A LA

TORSIÓN.

DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS

MULTIPLANAR

OBSTRUYA EL ACCESO DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

MÁS ESTABILIDAD Y SOPORTE DE PESO

TEMPRANO.

RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS DE HUESO

FOCO DE FRACTURA

3 a 7 cm

3 SCHANZ 3 SCHANZ

OBSERVACIONES ACERCA DE LA POSICION DE LOS CLAVOS DE SCHANZ

3 cm 3 cm

BARRA 2

BARRA 1

DINAMIZACION

REMOVER EL FIJADOR EXTERNOY USAR MULETAS HASTA 12

SEMANAS CON APOYO PROGRESIVO

FRACTURAS ESTABLES: 2 – 4 SEMANASFRACTURAS INESTABLES: 5 – 8 WEEKS

SI LA DINAMIZACION COMIENZA DEMASIADO TARDE INICIA EL RIESGO:TIEMPOS DE CURACIÓN PROLONGADA NO UNIONTORNILLO AFLOJAMIENTO

EJEMPLOS: FX DE CADERAVARON 59 AÑOS: FRACTURA BASE CERVICAL DE FEMUR = FED MONOPOLAR A CIELO CERRADO

EJEMPLOS: FX DE TIBIA 1

EJEMPLOS: FX DE TIBIA 2

EJEMPLOS: FX DE PLAFOND TIBIAL

EJEMPLOS: FX DE PLAFOND TIBIAL

EJEMPLOS: FX HUMERO

EJEMPLOS: FX DE CADERAMUJER 29 AÑOS, CAIDA : FED MP + RUSH A CIELO CERRADO = CURACION Y MOVIMIENTO OK

GRACIAS POR SU ATENCION:

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R2 TRAUMATOLOGIACESAR MARTIN MORAN

SOLANO

NOVIEMBRE2014

CURSO DE FIJACION EXTERNA 25 DE OCTUBRE 2014

HOTEL PARQUE DEL BOSQUE SAN ISIDRO LIMA