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HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
JUNIO 2014
OSTEOMIELITIS CRONICA
OSTEOMIELITIS CRONICAS
OSTEOMIELITIS CRONICAS- 15 % DE LAS OSTEOMIELITIS- DEFICIT DEL TRATAMEINTO INICIAL- SECUESTROS – FISTULAS CRONICAS- LOS ANTIBIOTICOS NO TIENEN ACCION SOBRE EL HUESO NECROTICO- RIESGO DE AMILOIDOSIS SECUNDARIA- CARCINOMA SOBRE FISTULAS ANTIGUAS (RARO)
OSTEOMIELITIS CRONICAS PATOGENIA
RECEPTORES ESPECIFICOS: PARA COLAGENO Y PROTEINAS OSEAS GLICOCALIX BACTERIANO: FORMACION DE BIOCAPAS
BIOPSIA DIAGNOSTICO DE CERTEZA
FLORA CONTAMINADA POLIMICROBIANAFALSOS POSITIVOS
BIOPSIA 5mm DE TEJIDO OSEO (20 LEUCOS X CAMPO)PUNCION C/AGUJA OSTEOMIELITIS AGUDA
CULTIVO + ANTIBIOGRAMA
OSTEOMIELITIS CRONICAS CLASIFICACION: CIERNY -MADER
PACIENTE
CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO
QUIRURGICOPRONOSTICO MALO
MEDICO
CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO
NECROSIS LIMITADA A CONTENIDO MEDULAR Y SUPERFICIE ENDOSTAL
ETIOLOGIA: HEMATOGENATTO: ANTIBIOTICOS TEMPRANAMENTE
NINGUN TRATAMIENTOSOLO VIGILANCIA
CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 1
NECROSIS LIMITADA A LA SUPERFICIES EXPUESTASETIOLOGIA: CONTIGUO AL TEJIDO INFECTADO
CORTEZA ALTERADA MEDULA NOEJM: ULCERAS POR DECUBITO Y VA AUMENTANDO
TTO: ATB PRECOZLEGRADO (DEBRIDAMIENTO SUPERFICIAL)
CIERRE DE HERIDAPOSIBLE ABLACION
CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 2
ETIOLOGIA: TRAUMA, FX EXPUESTAS, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III; IATROGENICO
(CLAVOS IM U OTRO MATERIAL OSTEOSINTESIS)
DEBRIDAMIENTO – ATBRESECAR BORDES INFECTADOS
NO PERDER LA ESTABILIDAD(HASTA 30% RESECAR NO PIERDE
LA ESTABILIDAD)MANEJO DEL ESPACIO MUERTO
STABILIZACION TEMPORAL
MOLESTIA QUE NO MOLESTA NO LA MOLESTESAUNQUE TENGA FISTULA
CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 3
ETIOLOGIA: TRAUMA, CRONICIDAD ESTADIO I, II, III
IATROGENICO TOTALMENTE QUIRURGICORAFI ???, FIJACION EXTERNA
RETIRO DEL MATERIALHAY ALTERADA INESTABILIDADHAY MUCHOS TRATAMIENTOS
CLASIFICACION: CIERNY –MADERANATOMICO ESTADIO 4
MEJORAR MEDIO INTERNO DEL PCTE SINO NO HAY CURA DE LA OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS CRONICACLASIFICACION
CAMBIOS EN LA PIEL EXUDADOS SEROSOS
OSTEOMIELITIS CRONICAS
OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO
TTO EN FUNCION DE LA BIOPSIA
GERMEN ANTIBIOTICO ALTERNATIVASTAPHYLOCOCO METICILIN
SENSIBLECLOXACILINA + GENTAMICINA CIPROFLOXACINO +
RIFAMPICINA
STAPHYLOCOCO METICILIN RESISTENTE
VANCOMICINA + RIFAMPICINA VAMCOMICINA + FOSFAMICINA
ENTEROCOCCUS SPP AMINOPENICILINAS + GENTAMICINA
VANCOMICINA + GENTAMICINA
ENTEROBACILOS CIPROFLOXACINO + AMINOGLUCOSIDO
C3G + AMINOGLUCOSIDO
PSEUDOMONAS SPP CEFTAZIDIMA + AMIKACINA CEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINO
NEISSERIA MENINGITIDIS PENICILINA G O CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINO
STREPTOCOCCUS PYOGENES PENICILINA G CLINDAMICINA O C1G
STREPTOCOCCUS VIRIDANS PENICILINA G ACUOSA + GENTAMICINA O CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO
HAEMOPHYLOS INFLUENZA CEFALOSPORINA DE 2 – 3 GENERACION
AMOXICLAVULANICO O CIPORFLOXACINO
ANAEROBIOS CLINDAMICINA CLORANFENICOL
OSTEOMIELITIS CRONICASTRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1 - Saucerización• Curetaje• Exéresis de los
secuestros• Cicatrización dirigida
– Tejido de granulación– Afrontamiento de los
bordes– Epidermización
N° CURETAJES LOS NECESARIOSSIEMPRE CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMA
• Cicatrización dirigida– Apósitos grasos– Tejido de granulación– Afrontamiento de los
bordes– Epidermización
EN RX : IMÁGENES RADIOPACASMEJORA NO SE VE EN LA RX SINO EN LA MEJORIA PARTES BLANDAS
Osteítis Post-traumática
Cicatrización dirigida
EL HUESO SIEMPRE DEBE TENER COBERTURAI/C CX PLASTICA PARA LOS COLGAJOS
2 - Colgajos de Cobertura
Ventajas :• Recubrimiento
inmediato• Revascularización ósea
por los vasos del colgajo
• Posibilidad de realizar un injerto óseo en forma secundaria
Cross leg
Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la
pierna contra-lateral
Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho
Osteítis luego de un enclavado endomedular
MÉTODO DE PAPINEAU
MÉTODO DE PAPINEAU
Fístulas Fase 1: curetaje Granulación
Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización
tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.
MÉTODO DE PAPINEAU
En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo
LA INFECCION NO EVITA LA CONSOLIDACION
PUEDE CONSOLIDAD PERO LLEVA MUCHO MAS TIEMPO
PSEUDOARTROSIS
IRRIGACIÓN INTERMITENTE DEL INJERTO
METODO DE PAPINEAU
- OBTENCIÓN DEL INJERTO DE LAS METÁFISIS ÓSEAS A TRAVÉS DE
ORIFICIOS EN LA CORTICAL
- O DE HUESO CORTICO-ESPONJOSO DE LA CRESTA ILIACA
METODO DE PAPINEAU
EPIDERMIZACIÓN ESPONTÁNEA
La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel
MAYORMENTE SE USA FIJACION EXTERNA Y NO INTERNA
CON FIJACION INTERNA SE PERPETUA LA INFECCION
OSTEÍTIS SOBRE HUESO SÓLIDO
METODO DE PAPINEAU
OSTEÍTIS SOBRE HUESO SÓLIDO
MEJORIA DE LA PIEL
LA RADIOGRAFIA NO CAMBIA EN NADA
OSTEOMIELITIS CRONICA CON ARTRODESIS
1 ° RETIRO DE PROTESIS ,LAVADOS SERIADOS, ARTRODESIS
2° LAVADOS SERIADOS, QUITAR TEJIDO NECROSADO, COLOCACION DE INJERTO
Y CIERRE ESPONTANEA DE LA FISTULA
INJERTO DE PIEL EN RED
PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA
PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA
CURETAJE + TUTOR INJERTO ÓSEO + CORRECCION DEL EQUINISMO
PAPINEAU SOBRE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA DE TIBIA
OSTEÍTIS SOBRE UNA FRACTURA COMPLEJA
Tutor externo fémoro-tibial: artrodesis de rodilla
TRATAMIENTO DE DIFERENTES PSEUDOARTROSIS INFECTADAS DEL FÉMUR Y DE LA TIBIA
TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA
TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA
TRATAMIENTO DE UNA PSEUDOARTROSIS INFECTADA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA ÓSEA
PROTECCIÓN POR MEDIO DE UNA ORTESIS DURANTE VARIOS MESES
FRACTURA EXPUESTA OCURRIDA POR DEBAJO DE UN BUEN CALLO ÓSEO OBTENIDO POR TÉCNICA PAPINEAU
COLGAJO DE ROTACIÓN
26 años después
CURACION DE LA INFECCION
RETIRADA DEL IMPLANTE
PRIMER DEBRIDAMIENTO
IRRIGACION
ESTABILIZACION OSEA
SEGUNDA DESBRIDAMIENTO
ANTIBIOTICO
COBERTURA DE PARTES BLANDAS
COBERTURA DE PARTES BLANDAS
HUESO EXPUESTO Y DEFECTO OSEOPAPINEAU CLASICO
PAPINEAU MODERNOOSTEOGENESIS POR DISTRACCION
RECONSTRUCCION DE DEFECTOS OSEOS
RELLENO POR AUTOINJERTO FRAGMENTADO
FÍSTULAS
CURETAJES GRANULACION
ESTADIO ARENA BEIRA RIO
ESTADIO MINEIRAO EN BELO HORIZONTE.
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
JUNIO 2014
GRACIAS POR SU
ATENCION