Post on 24-Jul-2015
Dr. Marvin Orocú
MR1 Anestesia CSS
Mortalidad vs Morbilidad La mortalidad para cirugias cardiacas es baja,
menor del 3% según la base de datos de la Sociedad de Cirujanos Toracicos 2004.
La incidencia de complicaciones sin embargo es alta, en un 40 a 50% de los casos.
El hecho de poder predecir tales casos se ha convertido en piedra angular en la recuperacion y calidad de vida de estos pacientes.
Aspectos a considerar en la Estratificacion de Riesgo
Caracteristicas del Paciente. Sexo, Edad y Raza
Comorbilidades. Falla Renal, ECV, Epoc.
La Enfermedad Cardiaca. La naturaleza de la condicion cardiaca y grado de disfuncion ventricular son de peso al considerar riesgo quirurgico.
Status Pre operatorio. Pacientes de Emergencia vs Electivos y Status post Reanimacion
Tipos de Modelos de Riesgo De Una Sola Variable. Comparan un
factor de riesgo con un pronostico especifico.
Multivariables. Diseñados para comparar multiples variables con pronósticos especificos. Regresion Linear vs Logistica.
Predictores Preoperativos de Mortalidad
En su mayoria contemplan factores de riesgo que no se pueden modificar y han sido validados en estudios clinicos.
Herramienta para el Cirujano. Objetivo Ejemplos: Parsonnet, Cleveland Clinic,
New York State.
Predictores Preoperativos de Mortalidad
FACTORES DE RIESGOSEGÚN IMPORTANCIA
Predictores Preoperativos de Mortalidad El calculo de estos predictores se puede
realizar junto al paciente en forma manual o utilizando modelos computacionales.
Estos asignan puntos a cada factor de Riesgo en concordancia con su odds ratio.
Predictores Preoperativos para Morbilidad Postoperatoria Son de suma importancia dada la alta incidencia
de morbilidad post operatoria
Se ha observado que complicaciones comunes se asocian a mayor tiempo de hospitalizacion y las mas raras a un aumento de la mortalidad
Algunos modelos han asociado ciertas complicaciones a factores de riesgo especifico, por ejemplo el NNE en ecv y mediastinitis.
Predictores Preoperativos para Morbilidad Postoperatoria
FACTORES DE RIESGOSEGÚN IMPORTANCIA
Between September 1, 1998 and February 28, 1999, all adult patients undergoing heart surgery with cardiopulmonary
bypass in our institution were preoperatively scored using the initial Parsonnet, Cleveland Clinic, French, Euro, Pons, and Ontario Province
Risk (OPR) scores
Conclusions: Among the investigated scores, the Euro score yielded the highest predictive value in our patient population
From April 2003 to May 2007, 90 consecutive patients have undergone MVR using cardiopulmonary bypass and scored according to Parsonnet and EuroSCORE algorithm
Medidas para Modificar Factores de Riesgo Asociados a Morbi-Mortalidad Identificar los factores Optimizar Funcion Renal. Creat < 2mg/dl Minimizar Periodo de Ventilacion Mecanica. Mayor
de 5 Dias >20% mortalidad Medidas para Pacientes de Edad Avanzada.
Imágenes Epiaorticas, identificar enfermedad carotidea, Oximetria y Vigilar Hemostasis.
Reintervenciones aumentan Mortalidad. No utilizar Hemoderivados en lo Posible.
Referencias Risk stratification analysis of operative mortality in patients
undergoing mitral valve Replacement Amro R. Serag1, Amany R. Serag2 1Cardiothoracic Surgery, Tanta University and 2Cardiology Departments, Menoufyia
University, Egypt
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/99/18/2378