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Prof. Adjta. Ps. Berta Varela - bvarela@hc.edu.uy
Estrésy
AfrontamientoProf. Adjta. Lic. Ps. Berta Varela
Departamento de Psicología MédicaHospital de Clínicas- Facultad de Medicina
UDELAR
Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Origen del término
Definiciones de estrés
Estresor
Procesos Mediadores
Evaluación
Afrontamiento
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mente y cerebro mente y cerebropsicología y biologíapsicología y biología
mental y físicomental y físico
Estas viejas dicotomías parecen no tener
sentido ya que precisamos saber como el
cuerpo y la mente funcionan en salud y
enfermedad.
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Estrés es un términoampliamente utilizado paradescribir :
1- La experiencia subjetiva inducida por una situación nueva potencialmente amenazante o generadora de angustia .
2- Las reacciones comportamentales y neuroquímicas al mismo.
Su función es promover la respuesta adaptativa alos estímulos físicos y psicológicos y preservar lahomeostasis.
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S XIV - se usa en sentido no técnico y se refiere a
las dificultades, luchas, adversidad, aflicción.
S XVII - Robert Hooke ( físico y biólogo) análisis de
ingeniería del estrés. ¿ Como deben crearse la
estructuras para resistir las fuerzas naturales?
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Carga
estrés
tensión
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Estrés - Estresor
Causa - Consecuencia
Retroalimentación del circuito
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El estrés es una respuesta inespecífica
del cuerpo ante cualquier demanda
sobre él.
(Selye, 1935, 1976).
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ESTRES, SALUD, ENFERMEDAD
Tres modelos muestran la relación entre estrés y enfermedad
Teorías Biológicas- Cannon. Fight - flight response.
Selye. Síndrome de adaptación
Psico- neuro- inmuno- endocrinología
Teorías epidemiológicas - Condiciones medioambientalesy sucesos vitales . Holmes Rahe
Teorías o modelos psicológicos-
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Escala de EstrésUn
Instrucciones para autoadministrar la Escala de EstrésSi usted ha pasado durante el último año por alguna de las 43 situaciones enumeradas a continuación, anote elvalor que figura al lado de la misma. Finalmente sume el total.
1. Muerte del cónyuge 1002. Divorcio 733. Separación 654. Privación de la libertad 635. Muerte de un familiar próximo 636. Enfermedad o incapacidad, graves 537. Matrimonio 508. Perder el empleo 479. Reconciliación de la pareja 4510. Jubilación 4511. Enfermedad de un pariente cercano 4412. Embarazo 4013. Problemas sexuales 3914. Llegada de un nuevo miembro a la familia 3915. Cambios importantes en el trabajo 3916. Cambios importantes a nivel económico 3817. Muerte de un amigo íntimo 3718. Cambiar de empleo 3619. Discusiones con la pareja (cambio significativo) 3520. Pedir una hipoteca de alto valor 3121. Hacer efectivo un préstamo 3022. Cambio de responsabilidades en el trabajo 2923. Un hijo/a abandona el hogar (matrimonio, universidad) 2924. Problemas con la ley 2925. Logros personales excepcionales 2826. La pareja comienza o deja de trabajar 2627. Se inicia o se termina el ciclo de escolarización 2628. Cambios importantes en las condiciones de vida 2529. Cambio en los hábitos personales 2430. Problemas con el jefe 2331. Cambio en el horario o condiciones de trabajo 2032. Cambio de residencia 2033. Cambio a una escuela nueva 2034. Cambio en la forma o frecuencia de las diversiones 1935. Cambio en la frecuencia de las actividades religiosas 1936. Cambio en las actividades sociales 1837. Pedir una hipoteca o préstamo menor 1738. Cambios en los hábitos del sueño 1639. Cambios en el número de reuniones familiares 1540. Cambio en los hábitos alimentarios 15
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Escala de Estrés
Instrucciones para autoadministrar la Escalade Estrés
Si usted ha pasado durante el último año poralguna de las 43 situaciones enumeradas acontinuación, anote el valor que figura al lado dela misma. Finalmente sume el total.
1. Muerte del cónyuge 1002. Divorcio 733. Separación 654. Privación de la libertad 635. Muerte de un familiar próximo 636. Enfermedad o incapacidad, graves 537. Matrimonio 508. Perder el empleo 479. Reconciliación de la pareja 45
10 Jubilación 45
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Estrés
Afecto negativo
Cambios neuroendócrinos
Salud
Cambios función inmune
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La reacción del organismo ante la tensión está determinada porla interacción de varios sistemas fisiológicos.
Se incluyen entre ellos elementos complejos de los sistemasinmunológico, neurológico y endócrino.
La inmunología y la neurociencia han caracterizado lasinterconexiones, infiriendo sobre los posibles mecanismosmediadores de la respuesta del huésped a las agresiones y
tensiones medioambientales.
ESTRES
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La respuesta a las situaciones estresantes permiteentender las vías biológicas a través de las cuales losfactores medioambientales y sociales ejercen suinfluencia.
Formas y fuentes concretas de estrés pueden resultarsuperables o desbordandantes para la misma personaen distintas circuntancias.
Formas y fuentes concretas de estrés pueden resultarsuperables o desbordandantes para distintas personas.
ESTRES Y ENFERMEDAD
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ESTRES
• Antecedentes Causales
• Procesos Mediadores
• Efectos
Ψ
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ESTRESOR STRAIN TRANSACCION
Reacciones Reacciones
Fisiológica Emocional
Tipo de Dimensión
estrés Temporal
Evaluación Intensidad
cognitiva
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ESTRESOR
Estímulo o situación que ocurre en el ambienteexterno o en el mundo interno que producetensión y una respuesta adaptativa.
El estresor , puede ser real o imaginario,externo o interno.
Los estresores pueden ser físicos ( dolor) opsicosociales.
Un estresor produce una respuesta de estrés.
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Muchas situaciones que pueden ser placenterasMuchas situaciones que pueden ser placenteras como las vacaciones , promociones son como las vacaciones , promociones son
estresores porqueestresores porquerequieren adaptación y generan demandas a larequieren adaptación y generan demandas a la
persona.persona.
Pero no es el cambio en si sino la calidad delPero no es el cambio en si sino la calidad delcambio el que es potencialmente dañino.cambio el que es potencialmente dañino.
los sucesos o eventos imprevistos,los sucesos o eventos imprevistos,indeseables, severos y mantenidos en elindeseables, severos y mantenidos en el
tiempo sobre los cuales la persona no tienetiempo sobre los cuales la persona no tieneposibilidad de control son los másposibilidad de control son los más
perniciosos.perniciosos.
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Situaciones estresantes
• Estresantes agudos- reducidos en el tiempo.
• Secuencias estresantes: serie de acontecimientos que ocurren luego de un suceso desencadenante.
• Estresantes crónicos intermitentes.
• Estresantes crónicos,incapacidades permanentes. R. Lazarus.
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Componentes del proceso de estrés
ESTRESOR
Dimensión Temporal
Duración
Rapidez de comienzo
Enlace
Trauma
Sucesos Vitales
Ambiente
Rol strain
Molestias
Tipos de estrés
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• Catástrofes
• sucesos vitales mayores
• estresantes diarios
• estresores del ambiente
• estresores relacionados con el rol.
Lepore y Evans
CATEGORIAS DE ESTRESORES
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Suceso vitales mayores :relacionados con improtantes cambios
Casamiento separaciónDivorcio
Nacimiento de un hijo Muerte de un ser querido
Jubilación
Enfermedad de un familiar
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Estresores del ambiente
PoluciónHambreRuidoSobrecarga de informaciónPresiones laborales o familiaresAislamiento social
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Molestias o cambios menores :
Insatisfacción con el trabajo
Preocupación por la seguridad
Problemas económicos
Problemas con la pareja
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Componentes del proceso de estrés
Reacciones
Fisiológicas
Afectonegativo
Boqueoemocional
Afecto
Positivo
Activaciónsimpática
Supresiónparasimpática
NeuroendocrinaInmunológica
Reacciones
Emocionales
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Componentes del proceso de estrés
TRANSACCION
Intensidad
Débil
Moderada
Fuerte
Ambigua
AmenazaDañoPérdidaDesafíoBenignaMolestiaPreocupación porotros
Evaluación Cognitiva
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/ Frecuencia cardíaca rápida/ Elevación de presión arterial/ Nausea y / o vómitos/ Dolor de espalda/ Dificultades respiratorias/ Desmayos/ Vértigos/ Temblores/ Aumento de la sudoración/ Dolor de cabeza/ Sacudidas o temblores musculares/ Sed/ Languidez/ Fatiga
Signos y síntomas físicos frecuentes de estrés:
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Signos y síntomas cognitivos delestrés
Dificultad para concentrarse Pérdida de la autoconfianza Dificultades de la memoria Alerta aumentada / descendida del entorno Dificultad en la toma de decisiones Pobre pensamiento abstracto Culpabilizar a otras personas Dificultad para identificar objetos familiares o personas Pérdida de la orientación personal, tiempo y espacio. Pensamiento perturbado Imágenes intrusivas
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Signos y síntomas emocionales del estrés Aprensión Incertidumbre Temor Agitación Ansiedad Pánico Enojo Sentimientos de estar sobrepasado Irritabilidad Desesperanza Shock Emocional Culpa Tristeza, duelo, pena Depresión Negación Respuesta emocional inapropiada
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Cambio en los niveles de actividad perturbación del sueño Movimientos erráticos Pérdida de interés en actividades que antes generaban placer. Cambio en hábitos alimenticios. Explosiones emocionales Comportamiento antisocial Inapropiado uso del humor Suspicacia Hiper arousal Uso y abuso de sustancias ( cafeína nicotina, alcohol) Deterioro en la efectividad habitual Proclive a los accidentes. Gestos nerviosos ( comerse uñas Etc. .)
Signos y síntomas conductuales de estrés:
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ESTIMULO
ESTRESESTRES
RESPUESTA
ESTIMULO RESPUESTA
Ψ
PERSONA
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RESPUESTA DEL HUESPED
Reconocimiento de las diferencias individuales en lainterpretación y afrontamiento de la realidad externa.
La evaluación del estímulo como amenazante para laintegridad desencadena el afrontamiento, él cual ocurresimultáneamente con la compleja reacción psicofisiológicaque caracteriza al estrés.
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ESTRESPSICOLÓGICO
Relación particular entre el individuo y el entornoque es evaluado por este como amenazante odesbordante de sus recursos y pone en peligrosu bienestar.
R. Lazarus, 1984
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• Procesos que estiman la significación y las consecuencias
que un acontecimiento dado provocará en un individuo.
•Determinan que el evento sea juzgado excediendo los
recursos para su superación y se acompaña de la
consiguiente respuesta emocional.
• Median entre el estímulo y la reacción de la persona.
EVALUACION COGNITIVA
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EVALUACION PRIMARIA
Irrelevante
Benigna positiva
Daño o pérdida
Amenaza
Desafío
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Estímuloestresante
Evaluación Primaria
Neutral - negativa - positiva
re-evaluación
Afrontamiento
Evaluación secundaria
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Modelo transaccional del estréspsicológico
ENTORNO PERSONA
AFRONTAMIENTO
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ESTRATEGIAS DEAFRONTAMIENTO
Son los esfuerzos cognitivos y conductuales que unapersona realiza para tratar de reducir el estrés o manejaruna situación estresante.
No se evalúan por el resultado o logros obtenidos sinopor el esfuerzo comprometido. Este esfuerzo puedeorientarse.
• La resolución del problema.
• La reducción del estrés emocional.
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AFRONTAMIENTO.
Conjunto de pensamientos y actos realistas yflexibles que solucionan los problemas y, portanto, reducen el estrés.
Conjunto de esfuerzos cognitivos y conduc-tuales, permanentemente cambiantes,desarrollados para hacer frente a las demandasespecíficas internas y/o externas,evaluadascomo abrumadoras o desbordantes de lospropios recursos.(Lazarus
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Tipos de afrontamiento
problema
Afrontamiento
emociónSe influyen el uno al otro y pueden potenciarse o interferirse.
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Efectos de la tensión externaEfectos de la tensión externaEfectos de la tensión externa
Biológico
Recursos
sociales
VariablesPsicológicas
Medio social ycultural
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Los acontecimientos traumáticos determinan unriesgo para la salud somática o psíquica.
Existen tres órdenes de factores interrelacionados:
los sucesos vitales estresantes la falta de soporte social la vulnerabilidad de la organización
psicobiológica individual.
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Variables individuales
AgravanAfrontamiento
Defensas
Vulnerabilidad /Resiliencia
SoporteSocial
Protegen
Estrés
Procesos de salud-enfermedad
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Factores que atenúan el riesgo.
Resiliencia
en ciertas circunstancias, ciertos individuosresultan aparentemente indemnes mientras queotros sucumben a las circunstanciasdesfavorables de su ambiente.
No se encuentra resiliencia cuando se acumulantraumas por encima de cierto umbral.(Sameroff.)
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VULNERABILIDAD.
Vulnerabilidad psicológica no viene determinadasolo por un déficit de recursos, sino por la relaciónentre la importancia que las consecuencias tenganpara el individuo y los recursos de que dispongapara evitar la amenaza de tales consecuencias.
R. Lazarus.(1984)
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Percepción que tiene el sujeto , a partir de su inserción en las relaciones sociales de que es cuidado y amado , valorado y estimado,que pertenece a una red social
de derechos y obligaciones.(Turner 1983).
No es la mera inserción objetiva en una red social densa , sino la existencia de relacio
nes con un significado de apoyo emocional, informacional y material.
SOPORTE SOCIAL
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Los acontecimientos traumáticos determinan unriesgo para la salud somática o psíquica.
Existen tres órdenes de factores interrelacionados:
los sucesos vitales estresantes la falta de soporte social la vulnerabilidad de la organización
psicobiológica individual.
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INFORMACION
EVALUACION
SECUNDARIA
EVALUACIONPRIMARIA
RESPUESTA
FISIOLOGICA
AFRONTAMIENTORESPUESTA
EMOCIONAL
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SINTOMAS DE ESTRES LABORALAusentismo alto. Alta incidencia de enfermedadesrelacionadas con el estrésGran movilidad del personal staff turn-over Pobre producción Moral baja del staff Relaciones interpersonales ( dificultades)Escasa actitud para el trabajo Falta de iniciativa Errores y accidentes frecuente Uso o abuso de substancias Actos de sabotaje