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04-05-2015
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1.- A usted recin le diagnosticaron una enfermedad muy rara, y el nico tratamiento posible por ahora es una ciruga. usted asume el tratamiento?
2.- Usted es una persona que siempre ha tenido muy buen fsico, pero ltimamente ha subido un poco de peso.. Una persona conocida le dio un dato de unas inyecciones muy buenas que le harn bajar de peso rpidamente.. Es un dato seguro.. Un estudio demuestra que el 99% de las personas que lo han recibido han bajado entre 3 a 4 kilos en 15 das.
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ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
E.U. PAMELA ESCOBAR
Epidemiloga
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Temas de hoy..
Tipos diseos epidemiolgicos
Objetivo de la clase
Conocer los diferentes tipos y usos de los diseos epidemiolgicos
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Los Estudios Epidemiolgicos
Responden a la necesidad de informacin cientfica.
Parten con una pregunta bien planteada.
Las consideraciones ticas son una condicin fundamental.
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Aplicaciones
Situaciones epidmicas
Informacin para la toma de decisiones
Descripcin de los fenmenos de salud de una comunidad,
Identificacin de factores causales y de grupos particularmente vulnerables, permitir controlar ese factor o a esa poblacin
Permiten hacer predicciones tanto de los problemas de salud como de las necesidades de recursos
Historia natural de las enfermedades
Normalidad Anormalidad
Evaluacin de intervenciones tecnolgica
Lectura crtica de la literatura cientfica
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Tipos de Problemas
De las personas Biolgicos y Psicolgicos
Otros condicionantes o determinantes (Ej: NSE, educacin, gnero, empleo, rea geogrfica)
De grupos humanos Distribucin de las enfermedades
Promocin de Salud
Del ambiente Fsico
Psicosocial
De la interaccin del hombre y su medio ambiente6
Mtodos o Formas de Anlisis Epidemiolgico
La observacin emprica
La modelacin de escenarios
Contrastacin o comparacin de observaciones
La verificacin de hiptesis analticas o experimentales
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De qu depende la eleccindel diseo del estudio?
Del problema que se desea estudiar
El tipo de hiptesis que se desea probar
Aspectos prcticos:
Disponibilidad de informacin
Recursos humanos, financieros, Organizacionales y otros
Tiempo disponible
Aspectos ticos
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Entonces, hay varios puntos de vista o tipos de diseo.....
- Los individuos o las poblaciones
- Antes o despus del evento de inters
- Datos primarios o secundarios
- La observacin o el experimento
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Diseos de InvestigacinClasificaciones
El investigador: Pasivo
Estudios observacionales: mira lo que pasa en la realidad
Activo Estudios experimentales: manipula la variable en estudio
Temporalidad de la observacin: Transversal
Lo que ocurre aqu, ahora (ej. PREVALENCIAS).
Longitudinal Hacia delante: PROSPECTIVO (ej. COHORTES).
Hacia atrs: RETROSPECTIVO (ej. CASOS Y CONTROLES).
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La Lnea del Tiempo
Dnde se coloca el investigador?
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Diseos Epidemiolgicossegn Temporalidad
Quin estuvo expuesto / a qu?
Longitudinal / Prospectivo
COHORTES Y EXPERIMENTALES
Enfermos
Expuestos
No Expuestos
Transversal
PREVALENCIA
ECOLOGICONo Enfermos
quines enferman / siguen sanos?
Longitudinal / Retrospectivo
CASOS Y CONTROLES
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Tipos de estudios en epidemiologa
Epidemiologa descriptiva
Epidemiologa analtica
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Epidemiologa descriptiva
Reporte de caso
Serie de casos
Estudios de prevalencia transversales
Estudios de incidencia o longitudinales
Correlacionales
Ecolgicos
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Descripcin epidemiolgica
TIEMPO: Tendencias, estacionales, anuales
LUGAR: rea geogrfica
PERSONA: Caractersticas demogrficas estilos de vida
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Estudios de PrevalenciaEstudios de Incidencia
Estudios Observacionales
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Para qu?
Conocer la magnitud de un problema.
Conocer un problema de salud y las caractersticas de los grupos que lo padecen.
Datos necesarios para planificar en salud.
NO APORTAN CAUSALIDAD
IDENTIFICAN FACTORES PARA ESTUDIAR HIPOTESIS
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Estudios Ecolgicos
Estudios Observacionales
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Para qu?
Para identificar grandes tendencias.
Para comparar pases o situaciones cuando no hay datos mas desagregados.
No se aplican al individuo.
Datos no son primarios ni tienen
igual origen.
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Ejemplos
ndice COP, despus de la fluoruracin del agua
Enfermedades respiratorias y contaminacin ambiental
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ventajas
Econmicos
Rpidos
Permiten plantear hiptesis
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Diseos Epidemiolgicossegn Temporalidad
Quin estuvo expuesto / a qu?
Longitudinal / Prospectivo
COHORTES Y EXPERIMENTALES
Enfermos
Expuestos
No Expuestos
Transversal
PREVALENCIA
ECOLOGICONo Enfermos
quines enferman / siguen sanos?
Longitudinal / Retrospectivo
CASOS Y CONTROLES
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Epidemiologa analtica
ESTUDIOS OBSERVACIONALES NO EXPERIMENTALES
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
EXPERIMENTALES
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS
ENSAYOS DE CAMPOS
ENSAYOS COMUNITARIOS DE INTERVENCION
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Objetivo Gral:
Conocer al asociacin entre el hbito de estudiar 2 horas diarias y las notas que tiene los alumnos
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Estudios de Cohortes
Estudios Analticos
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Estudios de cohortes(Longitudinales, incidencia,o prospecvtivos)
Tiempo
Direccin del Estudio
Poblacin Gente Sana
Expuestos
No Expuestos
No Enfermos
No Enfermos
Enfermos
Enfermos
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Estudio cohorte
EL PUNTO DE PARTIDA ESTA CONSTITUIDO POR LAEXPOSICION AL FACTOR EN ESTUDIO
LOS SUJETOS SON SEGUIDOS HACIA EL FUTURO
PROPORCIONA INCIDENCIA, RIESGOS DE MORBILIDAD YMORTALIDAD
VENTAJAS: Se conoce con exactitud la poblacin en riesgo y la no expuesta
Los sujetos son estudiados por tiempo preestablecido, concriterios uniformes, es posible disminuir o eliminar el sesgo yvariables confundentes
Incidencia
Riesgo relativo
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Estudio de cohorte
DESVENTAJAS:
Sesgo al diagnosticar la enfermedad
Tamao muestra mayor
>Tiempo de observacin
Alto costo
Aburrimiento y cambio del equipo investigador einvestigados
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Estudio de cohorte.Ejemplo
ESTUDIO DE UNA COMPAA DE SEGUROS SOBREVIDA EN INDIVIDUOS PESO NORMAL Y OBESOS
ENFERMEDAD OBESOS NORMALES OBESOS /NORMALES
TASA *100.000 HBTS RIESGO RELATIVO
ACC.VASCUL
ARES
CADIOPATIAS
DIABETES
ACCIDENTES
171
129
118
86
70
80
16
60
2.4
1.6
7.4
1.4
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Riesgo relativo
Mayor probabilidad de ocurrencia de un dao en los expuestos versus los no expuestos
INC. EXPUESTO
INC. DE NO EXPUESTO
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Riesgo atribuible
Mayor riesgo que tiene una cohorte asociada al factor de exposicin.
INC.EXPUESTO INC NO EXPUESTO=
INC.EXPUESTOS
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Estudio de cohorteejemplo
EXPUESTOS NO
EXPUESTOS
RIESGO
RELATIVO
RIESGO
ATRIBUIBLE
MORTALIDAD
OBESOS
14.7
MORTALIDAD
PESO NORMAL
8.5
14.7 / 8.5 =1.73 (14.7 - 8.5)
14.7 =42%
CANCER DE
MAMA
USUARIAS DE
GESTAGENOS
2
CANCER DE
MAMA NO
USUARIAS
2.53
2 / 2.53 = 0.79 ( 2 - 2.53)
2 = - 26%
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Medidas de Riesgo
Tasas de Incidencia
Riesgo Relativo
Riesgo Atribuible
Riesgos Poblacionales
SIMILAR A UN EXPERIMENTO, PERO NO HAY INTERVENCION!
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Estudios de Casos y Controles
Estudios Analticos
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Conocer los factores asociados a
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Estudios casos y controlesretrospectivos
Compara la frecuencia de algn antecedente,caracterstica o atributo en dos grupos.
Uno de enfermos con la patologa que seinvestiga y otro que no presenta laenfermedad.
Los grupos quedan definidos por la presenciao ausencia de la variable dependiente,comparando en ellos las caractersticas delestudio, variables independientes.
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Casos y Controles
Tiempo
Direccin del Estudio
Poblacin
Expuestos
No Expuestos
No Expuestos
Expuestos
Casos:
los enfermos
Controles:
Gente sana
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Estudios casos y controles
Metdica:
Definicin de caso, correcta seleccin de los controles
Medicin hecha a ciegas tanto en los casos como los controles
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Estudios casos y controles
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Compara la tasa de exposicin de los casos con la tasa de exposicin de los controles
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
CASOS CONTROLES
EXPUESTOS a b
NO EXPUESTOS c d
TOTAL a + c b + d
39 40
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
Ca endometrio sin cncer
Uso estrgenos 55 ( a) 19 ( b)
Sin estrgenos 128 ( c) 164 ( d)
TOTAL a + c b + d
1. Proporcin de expuesto en los casos = a/a+c
2. Proporcin de expuesto en los controles = b/b+d
Si 1 es > que 2 ver significacin estadstica x2
Razn de disparidades, razn de productos cruzados
RD=a x d
b x c55 x 164 =3.71
19 x 128
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Si se cumple la hiptesis planteada se espera encontrar mayor nmero de individuos en las celdas a ( personas con la enfermedad y antecedente de exposicin) y la celda d ( sujetos sanos y no expuestos)
RD =1 no hay asociacin
RD< 1 La exposicin es mas frecuentes entre los sanos la presencia del factor se asocia con menos riesgo de enfermar, factor protector
RD>1 Asociacin entre las variables, con mayor frecuencia de exposicin entre los enfermos, el factor se asocia con mayor riesgo de enfermar
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Casos y controles
VENTAJAS: Bajo costo, mas rapidez en obtencin de
resultados
Prevalencia de enfermedad es baja
Se usa en enfermedad con historia natural muylenta
PRINCIPAL UTILIZACION: Confirma la observacinde asociaciones encontradas en estudiosdescriptivos o de prevalencia
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Casos y controles
DESVENTAJAS: Establece existencia de asociaciones entre
variables independientes y dependientes perono la cronologa.
En general se basa en informacin retrospectiva,registros o relatos de los encuestados, los casosrecuerdan mas eventos que los controles.
Debe ser ciego para no influir en los resultados
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Casos y controles
EJEMPLOS
recin nacidos con y sin malformacionescongnitas virosis durante el embarazo
personas con o sin bronquitis crnica
habito de fumar
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Medidas de Riesgo
Odds Ratio
Solo es un estimador del Riesgo Relativo
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Estudios Experimentales
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Estudios Experimentales
Estudio prospectivo,
Uno de los grupos es sometido a una accinplaneada que llamamos intervencin delinvestigador, mientras el otro grupo sirvecomo control.
La diferencia entre ambos permiten estimar elsignificado del agente introducidoexperimentalmente.
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Medidas de riesgo
Tasas de incidencia
Riesgos relativos
Riesgos atribuibles
EL ESTANDAR IDEAL ,
PUES SE ESPERA QUE EL EVENTO OCURRA
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Estudios Experimentales
Grupo Control y experimental
Asignacin Aleatoria
Ciego
Tamao Muestral Adecuado
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Estudios Experimentales
Principales tipos:
1.-Estudio de agente sospechoso de producirenfermedad raro y generalmente con animales
2.-Ensayos de eficiencia en procedimientos
3.-Ensayos de eficiencia de procedimientosteraputicos y preventivos
4.- Ensayos de procedimientos de exploracinclnica
5.- Ensayos de sistemas o programas de atencin desalud
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Restricciones del Enfoque Experimental
Consideraciones ticas
Acceso a las Poblaciones
Uso de Muestras
Costo
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Acceso Restringido a las Poblaciones
Utilizacin de Muestras
Aleatorias
Representativas
De tamao adecuado, considerar perdidas
Inferencia a la poblacin de origen
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Estudios Experimentales
Ensayos Clnicos Controlados
Prueba de Campo
Ensayos comunitarios o de intervencin
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Ensayo Clnico Controlado
Estudia un nuevo protocolo preventivo o teraputico
El resultado final del estudio puede ser la reaparicin de la enfermedad o su recuperacin
Examina efectos adversos
Comprueba hiptesis causales
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Ensayo Clnico Controlado
Poblacin en Estudio
Definidos por
Criterios de
Seleccin
No elegibles(no cumplen criterios
de seleccin)
Potenciales
Participantes
Invitacin a
Participar
Participantes
No Partipantes
Asignacin
Aleatoria
Grupo
Tratamiento
Grupo Control55
Prueba de campo
Estudia poblacin sana, supuestamente expuesta a un riesgo
La recoleccin de la informacin se realiza en la comunidad.
Se estudia el ambiente epidemiolgico natural
Generalmente tiene una hiptesis de tipo preventivo
Gran inversin logstica y financiamiento.
Permite evaluar o medir intervenciones sin tener que buscar enfermedades como resultado final
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Prueba de campo
Ejemplos.
Efectividad de vacuna polio
Efectividad vacuna rubola
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Estudios Cuasi ExperimentalesEnsayos comunitarios
Prueban una hiptesis
Tienen un grupo experimental y uno de control, estas son comunidades
Se elige la comunidad por conveniencia, no hay asignacin aleatoria
Son adecuados para probar hiptesis de intervencin educativas
Evalan gestin, organizacin atencin mdica
Enfermedades crnicas asociados a estilos de vida
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como podramos resumir ?
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Que estudio podemos hacer?
Conocer el efecto que tiene la contaminacin por plaguicida y el aborto
Conocer los factores asociados a Ulcera venosa
Identificar la eficacia de la vacuna de la felicidad.
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Ventajas y DesventajasEstudios Epidemiolgicos
Ventajas Desventajas
Prevalencias Gran validez externa
til para generar hiptesis nuevas
Puede ser mas corto, menos, mas
simple
Sin relacin temporal entre las
variables
Sesgos de seleccin (deja fuera
enfermedades agudas o graves)
Ecolgicos No tan largo, menos caro, menos
complejo
til para generar hiptesis nuevas
No permiten analizar causalidad
Falacia Ecolgica es un problema
Cohortes Tasas de Incidencia / Riesgo
Relativo (medida de la fuerza de
asociacin)
Temporalidad evidente
Bueno en Factores de Riesgo de
baja prevalencia
Largos y caros (prospectivos)
Estudia solo factores de riesgo
definidos al comienzo
Seguimiento y Prdidas son
problema
No sirve en enfermedades de baja
frecuencia
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Ventajas Desventajas
Casos y
controles
No tan largo
Puede estudiar varias
exposiciones y determinantes
(fac. de riesgo) a la vez
til en enfermedades de baja
frecuencia y larga induccin
Sesgos (memoria, seleccin de
controles)
Seleccin de controles es problema
Estudia solo una enfermedad a la
vez
Experimental
es
Estndar para ensayos clnicos y
de campo
Gran validez interna
Permite Inferencia causal
Largo y costoso
Solo estudia variables intervenidas o
controladas por el investigador
Seguimiento / Validez externa
limitada
tica
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