Post on 30-Dec-2015
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‘’EVALUACION DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL DEPARTAMENTO
DE SAN SALVADOR”
Presentado por:Fuentes Ponce, Tania Margarita
Himede Pacheco, Alberto AlfredoLopez Padilla, Andrés Alberto
SISTEMA DE SALUD EN EL SALVADOR
El sistema de salud de nuestro país presenta una serie de problemas estructurales desde hace varios años. El Ministerio de Salud Pública (MSPAS), como ente responsable de proporcionar el derecho de la salud, creó un programa especial para ampliar la cobertura en los servicios básicos de este ramo.
El sector de la salud está constituido por dos subsectores. El primero de ellos es el público, integrado por el MSPAS, el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Bienestar Magisterial, Sanidad Militar y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS). El segundo es el sector privado que incluye entidades lucrativas (Hospitales y proveedores privados de servicios de salud) y no lucrativas (ONG´s)
SECTOR SALUD
PUBLICO
PRIVADO
MSPAS
ISRI
Bienestar Magisterial
Salud Militar
ISSS
Hospitales Privados
ONG’s
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA ASISTENCIA SOCIAL
Programa Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud
Programa de Atención Integral de Salud a la Niñez
Programa de Atención Integral en Salud a la Mujer.
Programa de Atención Integral al Adulto Mayor
Programa Escuela Saludable
Programa Nacional de Salud Mental
FONDO SOLIDARIO PARA LA SALUD (FOSALUD)
El Fondo Solidario para la Salud se creó como una entidad de derecho público, con carácter técnico, de utilidad pública, de duración indefinida y con personalidad y patrimonio propio. Esto significa que cuenta con plena autonomía en el ejercicio de sus funciones, tanto en lo financiero como en lo administrativo y presupuestario.
El Fondo Solidario para la Salud –FOSALUD- nació con el gobierno de Antonio Saca, su finalidad es:
Proveer los servicios de salud en el primer nivel de atención, a la población más vulnerable de El Salvador.
Brindando atención en horarios continuos, supliendo la carencia que dejaban las horas de descanso de las Unidades de Salud.
Objetivos del FOSALUDSegún la Ley para la Constitución del Fondo Solidario para la Salud:
Velar por su sostenibilidad financiera, así como por la eficiencia y eficacia.
Formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades básicas de salud de la población más vulnerables del país.
Fomentar campañas de educación en salud para Enfermedades derivadas del uso y consumo de substancias nocivas y peligrosas.
Cumplir con todos los aspectos descritos en la Ley Especial para la Constitución del Fondo Solidario para la Salud y su reglamento.
Desarrollar programas especiales para ampliar la cobertura en los servicios básicos de atención en salud pública y, en particular, a grupos poblacionales que aún no tienen acceso a dichos servicios básicos.
Objetivos del FOSALUD
Formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades básicas de salud de la población más vulnerable del país; en coordinación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
Siempre priorizando la atención de aquellas locaciones geográficas estratégicas, en donde se encuentren asentamientos que se vieren amenazados o pudieren ser objeto de catástrofes provenientes de la acción de la naturaleza o de la acción del hombre.
Fomentar campañas de educación de salud, a fin de prevenir enfermedades derivadas del uso y consumo de sustancias nocivas y peligrosas para la salud de las personas.
ESTRUCTURA ORGANIZATIVAConsejo Directivo
Dirección Ejecutiva
Gerencia Administrativa
Gerencia Financiera
Gerencia Técnica
Asesoría LegalComunicaciones
Auditoría Interna
Recursos Humanos
UACI
Servicios Generales
Informática
Presupuesto
Tesorería
Contabilidad
Supervisión Médica
Supervisión Odontológica
Supervisión Enfermería
PRESUPUESTOUS $20 millones.
Rubro de agrupación
Asignación presupuestaria
modificada
Gastos Ejecutados % de ejecución
Remuneraciones
12.22 12.07 99
Adquisiciones en bienes y servicios
5.64 4.62 82
Gastos Financieros y otros
0.04 0.03 81
Total Gastos Corrientes
17.90 16.72 93
Inversión en Activos Fijos
2.10 1.87 89
Total Gastos de Capital
2.10 1.87 89
Total General 20.00 18.59 93
TABLA 1. Ejecución Presupuestaria 2007 por Rubros de Agrupación FOSALUD (en millones US$)
Fuente: MSPAS, 2007
72% Gastos de remuneración a personal administrativo
PRESUPUESTO
28% Bienes y Servicios
•US$3.21 millones Compra de medicamentos. $236,371 para la compra de insumos médicos y odontológicos. •Servicios de vigilancia (US$510,198), •Arrendamiento de bienes muebles e inmuebles y bodega de suministros de oficina (US$81,945), servicios de energía eléctrica y agua potable.
RECURSO HUMANO
Desde su creación, ha contribuido al fortalecimiento de los servicios de salud, durante los 365 días del año.
Cuenta con personal que ofrecer atención medica y odontológica las 24 horas, días festivos, fines de semana y emergencias en los establecimientos de salud de MSPAS. Esta estrategia permitió generar 2,179 empleos, entre los cuales se destacar la contratación de médicos generales, ginecológicos, pediatras, médicos de familia, internistas, odontólogos, enfermeras, personal encargado de archivos, farmacia, auxiliares de servicio, entre otros.
PROVISION DE SERVICIOS
Entre los principales servicios que presta el FOSALUD podemos mencionar los siguientes: Atención Médica las 24 horas.Atención Médica los fines de semana, días festivos y asuetos. Atención Médica en horarios de mayor demanda.Atención de especialidades médicas: Servicios de pediatría.Servicios de ginecología-obstetricia.Servicios de recuperación nutricional.Clínicas de cesación de consumo de tabaco.Atención Materno Infantil. OdontologíaFOSALUD Móvil.
COBERTURA EN EL PAISLa cobertura del programa se extiende a los 14
departamentos del país.
Región de salud Unidad de salud con apoyo 24
horas
Unidades de salud con apoyo fines de semana y días festivos
REGIÒN OCCIDENTAL
13 17
REGIÓN METROPOLITAN
A
12 6
REGIÓN ORIENTAL
13 35
REGIÓN PARACENTRAL
9 14
REGIÓN CENTRO 9 20TOTAL 56 92
Tabla 2. Unidades de Salud con ampliación de horarios 24 horas, fines de semana y días festivos según región, 2007.
Fuente: MSPAS, 2007
COBERTURA EN SAN SALVADORTABLA 3. Detalle de Unidades de Salud con ampliación de horarios 24 horas, fines de semana y días festivos en la Región Metropolitana, 2007.
Región de salud Departamento Unidad de salud con apoyo 24
horas
Unidades de salud con apoyo fines de semana y días festivos
Metropolitana San Salvador San JacintoUnicentroApopaAlta VistaZacamilBarrios MejicanosSan MarcosAguilaresPanchimalcoTonacatepequeCAE San Martin
CuscatancingoConcepciónMilingoSan MiguelitoPopotlanGuazapa
TOTAL POR REGION
12 6
EVALUACIÓN DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL DEPARTAMENTO DE
SAN SALVADOR
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
EnfoquePara el desarrollo de la investigación se utilizó el enfoque mixto o multimodal.
TiempoEl periodo de estudio de la investigación serán los meses de marzo y abril del año 2009.
EspacioLa investigación se realizará en los centros beneficiados con el FOSALUD.
Tipo de Estudio
El tipo de investigación es correlacional.
Diseño de la Investigación
El estudio es no experimental.
NIVELES DE INVESTIGACION
Lideres de Opinión
Oferta del Servicio de FOSALUD
Demanda del Servicio de FOSALUD (usuarios)
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Líderes de Opinión
USUARIOSFOSALUD
Instrumento:Entrevista a Profundidad
Instrumento:Entrevista a Profundidad
Instrumento:Encuesta
MUESTRADe acuerdo a la información recabada, los 12 establecimientos del FOSALUD ubicados en la región Metropolitana atendieron un aproximado de 444,220 pacientes, en el 2008.
El nivel de confianza se estimó de un 95.5%.
n= Z² * P * Q E²
n=2² * 50 * 50 5²n= 400
En cuanto a la probabilidad de ocurrencia del fenómeno (representada por “P”) se le asignó el valor de 50. En el caso de la probabilidad de no ocurrencia del fenómeno (representado por “Q”), también se asignó un valor de 50. Así, el margen de error será igual al 5%.
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
PRIMER NIVEL
El sistema de salud del país presenta deficiencias tales como:
Escases de medicinas
Calidad de atención
Seguimiento de los casos
Tiempo
Cobro de cuotas voluntarias
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
El FOSALUD es un ente bien acogido por parte de la población, pues brinda servicio en horarios en los que, normalmente, las Unidades de Salud se encuentran cerradas.
PRIMER NIVEL
El ISSS reconoce que el Presupuesto para la Salud Publica del país es limitado, recalca, que gracias a la administración del presidente Saca, se han dado importantes avances en el rubro.
Exclusión de los sectores más pobres en la atención de sus enfermedades, producto de la fragmentación que hay dentro del Sistema de Salud Nacional.
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
SEGUNDO NIVEL
El representante del FOSALUD opinó que la salud están en crisis, al igual que en el resto de países latinoamericanos.
Destacó que se tienen grandes retos debido a la escases de recursos económicos, la cual no permite cubrir todas las necesidades de la población.
El Fosalud ha tenido un impacto positivo en el Sistema de Salud, ya que han suplido varias necesidades urgentes del Ministerio de Salud, especialmente en el primer nivel de atención.
La ampliación los horarios y la cobertura de salud, han contribuido al desarrollo de programas de materno-infantil, han propiciado el abastecimiento de vacunas, medicamentos, ambulancias e insumos médicos.
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
SEGUNDO NIVEL
Se amplió la atención médica a las 24 horas del días y los siete días de la semana.
Los fondos se calculan en base al la recaudación del impuesto especial a distintos productos nocivos para la salud como el tabaco y las bebidas embriagante.
Las Unidades de Salud cumplen con lo mínimo requerido para prestar el servicio. Instalaciones que se encuentran bien abastecidas de medicamentos y que, cuando hay carencias, se deben a problemas de logística a la hora de realizar los pedidos y no por falta de los mismos.
Entre sus beneficios son el acercamiento de los servicios asistenciales a las zonas rurales, y la mejora de la salud materna infantil.
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
TERCER NIVEL
Evaluar la percepción que tienen los usuarios del servicio brindado.
Para esto se realizo una encuesta que abarcó preguntas relacionadas con la frecuencia de visita al centro de salud, la higiene y limpieza del centro, la rapidez de la atención, la comodidad de las instalaciones, la seguridad dentro de las mismas y la atención que estas brindan. También se tocó el tema de la falta de medicamentos, el tiempo de espera y efectividad de los mismos, la amabilidad de los empleados del centro de salud, la atención en los fines de semana y en los horarios nocturnos.
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA POR EDAD
Edad
65.0
60.0
55.0
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
Edad
Fre
cu
en
cia
100
80
60
40
20
0
Desv. típ. = 11.09
Media = 37.6
N = 400.00
La edad promedio de la muestra es de 37.6 años y se compone, en un 68.3% (273 personas) de personas del sexo femenino y, el 31.8% restante (127 personas), del sexo masculino.
TIPO DE CONSULTA POR LA CUAL ACUDIÓ AL FOSALUD
Tipo de Consulta
OdontológicaControlGeneralEmergencia
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
En cuanto al motivo de la consulta por la cual acudieron a la unidad de salud, el grafico 3 muestra que el 72% de los encuestados acudieron por consulta general; un 12.3%, por emergencia; 14.5%, por control y el restante 1.3% asistió por consulta odontológica.
FRECUENCIA DE VISITA A LA UNIDAD DE SALUD
Frecuencia de Visita
Mas de 1 mesMensualQuincenalSemanal
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
El 16% de los encuestados hacen una visita mensual a estos centros; este grupo incluye a aquellos pacientes que tienen que estar en control constante debido al tipo de cuadro clínico que presentan. El restante 86% se hace presente menos de una vez al mes o que solo llegan cuando están enfermos.
PERCEPCION DE LA HIGIENE Y LIMPIEZA DE LAS UNIDADES DE SALUD
Higiene y Limpieza
Muy BuenoBuenoRegularMaloMuy Malo
Po
rce
nta
je
50
40
30
20
10
0
En cuanto a la higiene y limpieza de las Unidades de Salud, el grafico 5 muestra que el 9% de los usuarios califican muy malo este aspecto; un 30%, malo; un 47.5%, regular; el 6.5% lo considera bueno y, el restante 13%, lo califico como muy bueno.
PERCEPCION DE LA RAPIDEZ DE LA ATENCION
Rapidez en la atención
Muy BuenoBuenoRegularMaloMuy Malo
Po
rce
nta
je
40
30
20
10
0
Con respecto a la rapidez en la atención, el grafico 6 muestra que el 62.3% lo considera entre muy malo y malo; un 17.3%, regular; el 15% lo creen que es bueno y, el restante, 5.5% lo califica como muy bueno.
EVALUACION DE RAPIDEZ POR TIPO DE CONSULTA
Si comparamos la rapidez en la atención percibida contra el tipo de consulta que realizó el paciente, se observa que las consultas de control son las peor evaluadas, así como las emergencias, pues no son atendidas con la rapidez que el paciente espera.
Tipo de Consulta
OdontológicaControlGeneralEmergencia
Fre
cue
nci
a
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Rapidez
Muy Bueno
Bueno
Regular
Malo
Muy Malo
PERCEPCION DE COMODIDAD EN UNIDADES DE SALUD
Sobre la comodidad de las Unidades de Salud, el gráfico 8 nos muestra que el 13% lo considero entre muy malo y malo; el 27.5%, regular y, el restante, 59.5% lo considera entre bueno y excelente.
Comodidad
Muy BuenoBuenoRegularMaloMuy Malo
Po
rce
nta
je
60
50
40
30
20
10
0
PERCEPCION DE SEGURIDAD EN UNIDADES DE SALUD
Seguridad
Muy BuenoBuenoRegular
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
La evaluación en la seguridad de las Unidades se presenta en el grafico 9, donde se muestra que el 9.5% cree que es regular; el 62.8%, buena; mientras que el restante 27.7% la considera muy buena.
PERCEPCION DE CALIDAD DE ATENCION EN LAS UNIDADES DE
SALUD
Buena Atención
Muy BuenoBuenoRegularMalo
Po
rce
nta
je
50
40
30
20
10
0
El 11.3% la considera con mala calidad; el 38.3%, regular; el 43% cree que es buena y, el restante, 7.5%, como muy buena.
PERCEPCION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN LAS CONSULTAS
Tipo de Consulta
OdontológicaControlGeneralEmergencia
Fre
cu
en
cia
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Buena Atención
Muy Bueno
Bueno
Regular
Malo
Al comparar la calidad de la atención percibida contra el tipo de consulta que se realizó, se observa que no existe diferencia significativa entre los tipos de consultas y la percepción del servicio.
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS
Ante esto, un 71.8% respondió positivamente; mientras que el 28.3% restante dijo que no.
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS
Según la entrevista realizada al FOSALUD, la escases de medicamentos se debe a una mala logística de parte de las Unidades de Salud, pues no hacen los pedidos a tiempo para ser reabastecidas antes de quedarse sin medicamento. Los que respondieron de forma negativa, mencionaron que la Unidad de FOSALUD entrega únicamente cierto tipo de medicina. Los pacientes demandan que se entregue el paquete necesario para aliviar la enfermedad o dolencia diagnosticada
TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR MEDICAMENTOS
Tiempo Espera de Medicamento
Mas de una semana0 a 2 Dias
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
La grafica nos muestra que el 94.3% de los encuestados dijo recibir los medicamentos el mismo día que se los habían recetado; mientras que el 5.8% mencionó que tardan más de una semana en recibir estos productos, debido a quiebres de inventario.
EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS
El 93% de los encuestados respondió positivamente; mientras que el restante 7% lo hizo de forma negativa. Esto supone una falla en el diagnostico o la extensión de una receta no efectiva.
Las medicinas que dejaron aliviaron su dolencia?
NoSi
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
AMABILIDAD DE ENFERMERAS DENTRO DE LA UNIDADES
Amabilidad de Enfermeras
BuenaRegularMala
Po
rce
nta
je
60
50
40
30
20
10
0
Con respecto a la amabilidad de las enfermeras que laboran en las unidades de salud, el grafico 15 muestra que el 20.5% lo consideraron malo; el 49.8% ,regular y, el restante 29.8%,lo califico como bueno.
AMABILIDAD DE DOCTORES DENTRO DE LAS UNIDADES
Amabilidad de Doctores
Muy BuenaBuenaRegularMala
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
El grafico muestra que el 2% de los encuestados consideran la atención recibida por el doctor como mala; el 29.5%, regular; un 62.8% lo considera buena y, el restante 5.8%, la califico como muy bueno.
IGUALDAD DE ANTECION DURANTE LA SEMANA Y FIN DE SEMANA
El 69% de los encuestados consideran que la atención brindada por las Unidades de Salud es igual durante los días de semana que los fines de semana. El 31% restante no está de acuerdo, pues cree que es diferente. Según los encuestados, la variación en este aspecto tiene que ver con la rapidez en la atención. Los fines de semana, las Unidades se encuentran más vacías, por lo que la atención es más rápida.
Atención igual todos los dias de la semana?
NoSi
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
IGUALDAD EN ATENCION EN TURNO DIURNO Y NOCTURNO
El 60.8% de los encuestados consideran que la atención brindada es igual en horarios diurnos y nocturnos. El 39.3% restante dijo que no es igual. Los participantes de la encuesta mencionaron que la variación que tiene la atención es la rapidez; ya que por las noches, la atención es más rápida debido a la poca afluencia de pacientes.
Atención igual en horas diurnas y nocturnas
NoSi
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS
Porc
enta
je
40
30
20
10
0
33.8%
24%
16.8%
18.8%
5.5% 1.3%
RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS
En base a la encuesta realizada se puede determinar que el servicio brindado por las unidades es percibido como bueno. Sin embargo, posee algunos aspectos en los cuales necesita mejorar, como:
Manejar un adecuado sistema de inventarios de los medicamentos
Trabajar en la amabilidad por parte de las enfermeras a la hora de atender a los usuarios.
Reforzar la limpieza de las Unidades de Salud beneficiadas con el FOSALUD.
Deben mejorar la rapidez del servicio
Se deben eliminar las denominadas “cuotas voluntarias”.
PROPUESTA DE MEJORA DEL SERVICIO DEL FOSALUD EN EL
DEPARTAMENTO DE SAN SALVADOR
Propuesta para mejorar el área de inventarios de medicamentos
PropuestaLa implementación de un
software de control de inventarios.
Desarrollado por Alumnos Universitarios.
Se adecuara a las necesidades del FOSALUD.
Propuesta para mejorar la amabilidad al tratar a los pacientes por parte de las enfermeras
Calidad de atención al paciente
Relaciones Interpersonales
CAPACITACIONES CONSTANTES
Control de Temperamento
Propuesta para mejorar la higiene y limpieza en las Unidades de Salud.
Implementar Programas de Control y Seguimientos
AREABasureros Vaciados
Marcas o suciedad en el piso
Polvo sobre el mobiliario
y equipo
Basura tirada en el
suelo
Manchas o suciedad en las paredes
Vidrios limpios
Aroma agradable
Propuesta para mejorar la rapidez en el servicio y eliminar el cobro de cuotas
voluntarias
Para mejorar la rapidez del servicio, es necesaria la contratación de más doctores; sobre todo para cubrir la demanda de asistencia en horas y días con mayor afluencia. Esto implica un mayor gasto en salarios. Para ello, es necesario un aumento en los recursos económicos asignados al FOSALUD por parte del Gobierno Central.
Ampliación del impuesto a otros productos que estén en el rango de los bienes indispensables de la población. A continuación, se una lista de productos que podrían ser gravados con el impuesto del FOSALUD: Accesorios para automóvilesTeléfonos celularesAparatos y accesorios electrónicosAutomóviles cuyo precio supere los $25,000.
CONCLUSIONES
El FOSALUD logró generar cobertura completa y ampliación de horarios en los mismos locales donde funcionan las clínicas del Ministerio de Salud.
Los usuarios que más frecuentan las Unidades de Salud son las mujeres, y el principal motivo de visita se refiere a enfermedades ya adquiridas. En menor medida, acuden por servicios de promoción y prevención de los padecimientos. La calidad de atención de las Unidades de Salud beneficiadas con el Fondo Solidario para la Salud es considerada por los usuarios como buena.
La atención brindada por las unidades de salud es diferente los días de semana que los fines de semana. Los usuarios afirman que el tiempo de espera disminuye los sábados y domingos, ya que las unidades se encuentran vacías.
CONCLUSIONES
El desabastecimiento de medicinas es debido a una mala logística de parte de las Unidades de Salud, las cuales no realizan los pedidos necesarios a tiempo. Se observa que no están satisfechos con la amabilidad de las enfermeras; por lo que deben mejorar esta área. Existe un impacto económico al bolsillo de los usuarios debido a las llamadas cuotas voluntarias que, entre consultas, se cobra para el mantenimiento de las Unidades. Los principales problemas identificados por los usuarios son: falta de medicamentos, tiempo de espera los días de semana, amabilidad de las enfermeras, higiene y limpieza de las unidades de salud y el cobro de cuotas voluntarias. El sistema de salud pública se encuentra centralizado y fragmentado
RECOMENDACIONESUn reto, que deben cumplir los proveedores de servicios de salud del primer Nivel de atención, es el de informar y sensibilizar a la población para que acudan a la Unidades de Salud a recibir los servicios preventivos ofertados por Fosalud.
Programar, por medio de un sistema de inventarios, los medicamentos en las Unidades de Salud. Para ello, deben tomar en cuenta los problemas de consumo de medicamento y los períodos de desabastecidos en los almacenes de los centros y puestos de salud.
Establecer políticas de incentivos a los empleados para que presenten mejores resultados en la atención a los usuarios y mejoren el cumplimiento de su labor. Para esto, se pueden buscar patrocinios de los principales proveedores del FOSALUD.
Mejorar la limpieza de las Unidades de Salud beneficiadas con el FOSALUD. Un ambiente más pulcro hará que los pacientes se sientan mas cómodos y dará un mejor aspecto al inmueble.
RECOMENDACIONESColocar afiches de concientización para los usuarios de las unidades de salud, en los que se les haga conciencia de la importancia de mantener limpia la unidad.
La rapidez del servicio debe mejorar, aunque depende de la demanda del servicio, con un buen sistema de distribución de la atención, se puede optimizar este factor.
Crear un call center para que los usuarios puedan despejar sus dudas sobre el servicio que brindan las unidades de salud beneficiadas con el FOSALUD
Divulgar, en todas las Unidades, la Ley General de Salud y su reglamentación para su debido cumplimiento, haciendo énfasis en los derechos, deberes de los usuarios y principios de gratuidad de los servicios.