Post on 31-Jul-2015
LA ENTREVISTA
exploración física y se establece una buena relación con el niño y sus padres
Los objetivos de la visita son: Obtener los detalles esenciales (plan ). Proporcionar información sobre la
anestesia Obtener el consentimiento informado. Calmar la ansiedad y establecer una
relación de confianza con los padres y el niño.
cuentos, folletos, diapositivas y videos
cuestiones que deben ser discutidas con los padres antes de la operación:
Los riesgos dentales La aspiración y la importancia del
NPO La apnea en lactantes ex-prematuros
y neonatos. La transfusión sanguínea La posibilidad de VM postquirúrgica Ventilación mecánica postquirúrgica
y UCI
para qué sirven los monitores anestesista estará constantemente
atento descripción clara y honesta (padres y
el niño estarán preparados). la mascarilla de anestesia «máscara
del espacio» el ECG y el oxímetro su juguete favorito u objeto de
«seguridad» anestesia es una forma especial
de sueño
REALIZACIÓN DE LA HISTORIA síntoma principal y el propósito quirúrgico período neonatal y de la salud posterior, el crecimiento en la infancia; hospitalizaciones, cirugías y anestesias; detalles de medicaciones alergias a fármacos o hipersensibilidades, inmunizaciones; historia familiar de reacciones a
anestésicos
Historia del nacimiento: Edad gestacional estado al nacer Historia del parto Salud materna durante el embarazo
Historia neonatal: Problemas respiratorios Problemas cardiovasculares Problemas neurológicos Problemas endócrinos y metabólicos Problemas hematológicos Problemas renales Problemas infecciosos Problemas gastrointestinales
Infancia: Enfermedades infecciosas Estado de inmunización Crecimiento y desarrollo
Hospitalizaciones / enfermedades imp.
Experiencias quirúrgicas y anestesias prev.
Medicaciones Alergias / hipersensibilidad a
fármacos Historia familiar Hora de última ingesta oral
Síntoma principal e historia de la enfermedad actual breve estudio de la afección, las
principales características clínicas y los sintonías asociados;
limitaciones funcionales que impone; y la respuesta del niño al tratamiento.
Debe clarificarse el pronóstico esperado
REVISIÓN POR SISTEMAS Respiratorio Cardiovascular Neurológicos Gastrointestinal Renal Endócrino / metabólico Hematología Infecciones Oral / dental
La exploración física
dirigirse al niño con voz sosegada y tranquila
lactantes y los niños examinados normalmente en las rodillas de los padres
niños en edad escolar colaboren más si se les explica
calentar el cuarto, las manos ( hipotermia)
Exploración física Signos vitales: rutinarios – monitores Aspecto general: color – nutrición-
hidratación – distrés estado mental /actividad
Cabeza Ojos / oídos Nariz / boca Cuello Tórax
Cardiovascular Abdomen Neurológico
ORDENES PREQUIRÚRGICAS Especificar los programas de NPO Especificar la vía IV medicaciones (día de la operación) Especificar la premedicación registrar los signos vitales Dar órdenes especiales (ej.,
dextrostix en prematuros y neonatos, hcto. Oximetría)
Obtener cualquier monitorización Pedir oxigenoterapia para el
traslado.
EVALUACIONES PREQUIRÚRGICAS DE LABORATORIO Análisis de orina. Electrólitos séricos. Creatinina sérica y BUN. Pruebas de función hepática y/o tiroidea. Gasometría arterial. Pruebas de función respiratoria. Radiografía de tórax. Electrocardiograma. Ecocardiograma. Cateterización cardíaca. Electroencefalograma. Ecografía craneal. Otros estudios diagnósticos de imagen como
TC, RM, PIV (pielograma intravenoso) y estudios del sistema GI con bario.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Campos pulmonares Ángulos costofrénicos. Mediastino Tamaño y forma cardíacos. Marcas vasculares pulmonares Silueta traqueal
EKG EN LA EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA Frecuencia determinada por el intervalo R-R
entre complejos adyacentes. Las frecuencias cardíacas irregulares
se calculan contando el número de complejos entre 30 cuadrados grandes (6 segundos) y multiplicando por 10.
Eje Para determinar el eje QRS frontal se
sitúa la derivación isoeléctrica; entonces el eje frontal es perpendicular a la onda isoeléctrica. Un eje superior (LAD ≥ -30°) sugiere lesiones cardíacas congénitas graves
Intervalos Deben determinarse los intervalos P-
R, QRS y Q-T y compararse con los valores normales
Ritmo ritmo sinusal (ondas P), y complejos
QRS determinan el patrón de conducción AV.
Complejos de morfología atípica con ritmo irregular a menudo indican extrasístoles auriculares o ventriculares.
Ritmos potencialmente peligrosos
Morfología La onda P, el complejo QRS y la onda
T tienen características morfológicas La hipertrofia ventricular debe
confirmarse mediante diagramas estándar que comparan la amplitud de las ondas R y T y la edad del paciente
GRACIAS