Post on 24-Mar-2015
SemiologiaExamen regional: Cabeza
Marco Carvajal LinaresMedicina Interna HNDAC -USMPClinica InternacionalClinica Anglo AmericanaRimac seguros
HISTORIA CLINICA
• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO– GENERAL– REGIONAL
• CABEZA • CUELLO
• TORAX - ABDOMEN
• GENITOURINARIO - NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO REGIONALCABEZA
• Tecnicas– Inspección– Palpación– Percusión– Auscultación
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• Instrumentos– Estetoscopio– oftalmoscopio– Otoscopio– Linterna, bajalenguas
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• Ubicación• Derecha del paciente
• Orden:• CRANEO: Inspección y Palpación
– Tamaño» Micro» Macro» NormoVolumen 1/9 en el adulto40% en Niño
30% en el RN
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• CRANEO: Inspección y Palpación– Simetría
» Describir simétrico (der vs. Izq)» Asimétrico» Localización: temporal, frontal, occipital, etc» Causa (Hemangioma, quiste, tumoración, etc)» Ejm:
“Cráneo es asimétrico por prominencia temporal derecha por probable hematoma”
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• Forma– NORMAL– ANORMAL
» l
• S• s:
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• CUERO CABELLUDO:– METODO: Palpación
» Cicatrices» Erosiones, abrasiones» Nodulos» Quistes sebaceos» Decribir tamaño
– Presencia de seborrea– Presencia de pediculosis
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• CABELLO:– Descripción de características
» Color» Consistencia» Cantidad
- Alopecia difusa
- Alopecia Universal
- Alopecia Androgénica
- Alopecia aleata» Carácter: Liso, ondulado, rizado, seco, grasoso» Implantación: normal o desprendible; baja
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• OREJAS:– Forma: describir que tipo de deformidad (en forma de copa,
forma de coliflor). Describir ambos lados
– Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia
– Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo.
» El nivel normal: entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Síndrome de Down.
– Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. E.g. tamaño de cicatriz, tofo, etc.
– Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible.
– En la palpación: dolor o no dolor.
» Palpación de los tragos: el dolor puede indicar otitis externa.
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Conducto auditivo externo:– Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.– Membrana timpánica– Color de la mucosa, – Presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias
o lesiones. – Ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes.– Secreciones:
» cantidad (escasa, moderada, abundante) » características (serosa, purulenta, sanguinolenta,
sanguinopurulenta, etc.)» otorraquia u otorrea.
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• TIMPANOS:– Otoscopío se observan ambos tímpanos. – Describir integridad o discontinuidad, – Prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se
exploran y describen cada uno de los dos tímpanos.» EJM
“tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales”.
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• Mastoides– Se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la
altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro.
– Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o
sensibilidad dolorosa a la palpación.
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• CARA– Simetría– Movimientos son normales– Facies– Piel
• Edema angioneurótico o edema facial, • Rash malar, • Acné, • Urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc
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• CARA– Cejas y Pestañas
• Completas• Pobladas o si son escasas • Anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos,
arrugas, etc. • Describir en tercios: tercio externo, medio o
interno.
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• Ojos:– Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis
(diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).
– Forma de la pupila: • Isocóricas, o si hay anisocoria • Los reflejos de acomodación,• El reflejo de la luz y reflejo consensual.
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• BOCA– Mucosa Oral
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• BOCA– Lengua