Examen físico segmentarioExamen del abdomen

Conocimientos previos

■ Anatomía del abdomen

semiotécnia

■ Inspección■ Auscultación■ Percusión■ Palpación

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

auscultación■ RHA:■ 5-30 por minuto■ Según el periodo

prandial

auscultación vascular:■ Aorta■ Arterias renales■ Ilíacas

percusión

■ se realizara de manera radiada desde el apéndice xifoides , siguiendo dichas líneas rectas podremos encontrar:

■ timpanismo, sonoridad, submatidez y matidez

sonoridad normal del abdomen

■ Hipocondrio der.: MATE■ Hipocondrio izquierdo: (espacio semilunar

de Traube) timpánico■ fosa iliaca izquierda: submate■ fosa iliaca derecha: sonoro

Palpación

■ Superficial:■ Mano del escultor■ Tono de pared

abdominal■ Exploración de

tumoraciones■ Abd. Relajado y con

contracción de pared abdominal

■ Profunda■ general■ Puntos dolorosos■ Higado■ Bazo■ Ciego■ Sigma■ Polo inf de riñón der

superficial

■ Mano de escultor

Exploración del tono de la pared abdominal

Ante la presencia de tumoraciones:

Contraer la musculatura abdominal:

Elevar la cabezaElevar las piernas

Si es intraabdominalDejará de ser

palpable

Hernia y eventraciónAumenta la protrusión

del contenido herniario

Si asienta en la pared Continuará

palpándose

Palpación profunda

Puntos dolorosos

■ Apendicular:

■ Punto cístico: maniobra de Murphy

■ Punto epigástrico.■ Puntos renoureterales

■ Palpación profunda y maniobra de descompresión

Si la palpación profunda realizada suavemente despierta dolor y al retirar la mano con relativa rapidez el dolor se incrementa: compromiso peritoneal

Palpación del borde inferior del hígadoDebo determinar su localización,

consistencia, características del borde (nodular, romo, afilado) y si la palpación despierta dolor.

debo procurar palpar también el borde inferior del lóbulo izquierdo.

Exploración del hígado

■ Palpación unimanual al acecho:

■ Palpación con mano en cuchara:

■ Palpación bimanual:

Determinación de la altura hepática

■ El borde superior coincide con el inicio de la submatidez al percutir por la línea medio clavicular desde el 2º espacio intercostal.

■ El borde inferior coincide con la desaparición de la matidez al percutir por dicha línea y con la altura a la que se palpó el borde inferior del hígado durante la respiración basal

exploración del bazo

■ normalmente no se palpa■ se palpa en presencia de esplenomegalia

■ percusión del bazo: la percusión del punto de Castell situado en la intersección de la línea axilar anterior y el 9º espacio intercostal es la maniobra con mayor sensibilidad para detectar esplenomegalia (82%) si se obtiene timpanismo es normal y si se obtiene matidez indica esplenomegalia

posición decúbito oblicuo izquierda para percusión del área del bazo.

■ Palpación unimanual al acecho

■ bimanual al acecho mano en cuchara

■ posición oblicua derecha- palpación mano en cuchara

palpación de la cuerda cólica:maniobra de deslizamiento

palpación de ciego

■ unimanual, deslizamiento