Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Dra. María Luz Aceves Barba

Facultad de Medicina

Departamento de Pediatría

Enero 2008

Dra. María Luz Aceves Barba

Facultad de Medicina

Departamento de Pediatría

Enero 2008

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Objetivo:

• Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así como su manejo y prevención.

Objetivo:

• Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así como su manejo y prevención.

Exantemas Exantemas

• Exantema o rash: significa brote, que se presenta en enfermedades virales como manifestación cutánea.

• Enantema: un rash interno que aparece en mucosas.

• Exantema o rash: significa brote, que se presenta en enfermedades virales como manifestación cutánea.

• Enantema: un rash interno que aparece en mucosas.

Tipos de lesiones primariasTipos de lesiones primarias

• Mácula: mancha

• Confluencia: Unión de las máculas

• Pápula: elevación de la piel

• Vesícula: Pápula que contiene líquido transparente

• Pústula: Vesícula con contenido purulento

• Mácula: mancha

• Confluencia: Unión de las máculas

• Pápula: elevación de la piel

• Vesícula: Pápula que contiene líquido transparente

• Pústula: Vesícula con contenido purulento

Enfermedades Exantemáticas Enfermedades Exantemáticas

• Sarampión

• Rubéola

• Exantema Súbito

• Eritema Infeccioso

• Varicela

• Escarlatina

• Enfermedad de Kawasaki

• Enfermedad mano pie boca

• Sarampión

• Rubéola

• Exantema Súbito

• Eritema Infeccioso

• Varicela

• Escarlatina

• Enfermedad de Kawasaki

• Enfermedad mano pie boca

Enfermedades Exantemáticas periodo de incubación

Enfermedades Exantemáticas periodo de incubación

• Sarampión 8 a 12 días• Rubéola 14 a 21 días• Exantema Súbito 9 días• Eritema Infeccioso 14 a 20 días • Varicela 14 a 16 días• Escarlatina 2 a 5 días • Enfermedad de Kawasaki no se sabe • Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días

• Sarampión 8 a 12 días• Rubéola 14 a 21 días• Exantema Súbito 9 días• Eritema Infeccioso 14 a 20 días • Varicela 14 a 16 días• Escarlatina 2 a 5 días • Enfermedad de Kawasaki no se sabe • Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días

Enfermedades Exantemáticas Enfermedades Exantemáticas

• Sarampión

• Rubéola

• Exantema Súbito

• Eritema Infeccioso

• Varicela

• Escarlatina

• Enf. De Kawasaki

• Enfermedad mano pie boca

• Sarampión

• Rubéola

• Exantema Súbito

• Eritema Infeccioso

• Varicela

• Escarlatina

• Enf. De Kawasaki

• Enfermedad mano pie boca

• V.S. Paramixovirus

• V.R. Togaviridae

• Herpes Virus tipo 6

• Parvovirus B 19

• V-Z Herpes Varicela

• E. Beta H. Del grupo A

• Desconocida

• virus Cocksackie A 16 o enterovirus 71.

• V.S. Paramixovirus

• V.R. Togaviridae

• Herpes Virus tipo 6

• Parvovirus B 19

• V-Z Herpes Varicela

• E. Beta H. Del grupo A

• Desconocida

• virus Cocksackie A 16 o enterovirus 71.

Periodo prodrómico Periodo prodrómico

• El periodo prodrómico corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.

• Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión.

• Roséola. Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente

• Escarlatina.- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal

• El periodo prodrómico corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.

• Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión.

• Roséola. Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente

• Escarlatina.- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal

Período prodrómicoPeríodo prodrómico

Enfermedad de Kawasaki

• No se conoce

Enfermedad mano pie boca

• 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor abdominal, dolor en cavidad oral, tos.

Enfermedad de Kawasaki

• No se conoce

Enfermedad mano pie boca

• 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor abdominal, dolor en cavidad oral, tos.

Sarampión período prodrómicoSarampión período prodrómico

Conjuntivitis en el Sarampión

Koplick

SarampiónSarampiónExantema• Maculo Papular• Confluente • Rojo intenso• Inicia en área

Retroauricular• Dura 7 a 10 días • Puede descamar• Cero casos en 2007

Exantema• Maculo Papular• Confluente • Rojo intenso• Inicia en área

Retroauricular• Dura 7 a 10 días • Puede descamar• Cero casos en 2007

S A R A M P I O N

RubéolaRubéola

Exantema • Inicia en cara • Maculopapular• Discreta Confluencia • Rojo pálido

Exantema • Inicia en cara • Maculopapular• Discreta Confluencia • Rojo pálido

Rubéola adquiridaRubéola adquirida

Adenomegalias:

Retro auriculares

• Duración desde el periodo prodrómico hasta el período de convalecencia

Adenomegalias:

Retro auriculares

• Duración desde el periodo prodrómico hasta el período de convalecencia

Adenopatías

R U B E O L A

Rubéola en El embarazo

RubéolaRubéola

Rubéola Congénita

Síndrome de Rubéola congénitaSíndrome de Rubéola congénita

• Microcefalia• Sordera• Ictericia prolongada • Microftalmia • PCA, CIA,CIV.

• Microcefalia• Sordera• Ictericia prolongada • Microftalmia • PCA, CIA,CIV.

RoséolaRoséola

Exantema:

• Inicia en pecho y tronco

• Lesiones maculo papulares no confluentes

• Color rosado

• Dura 24 a 48 hrs.

• Biometría hemática con leucopenia.

Exantema:

• Inicia en pecho y tronco

• Lesiones maculo papulares no confluentes

• Color rosado

• Dura 24 a 48 hrs.

• Biometría hemática con leucopenia.

ROSEOLA

ERITEMA INFECCIOSOQUINTA ENFERMEDADERITEMA INFECCIOSOQUINTA ENFERMEDAD

•Inicia en cara

•Palidez peribucal

•Imagen en bofetada

Parvovirus B19

Eritema infecciosoEritema infeccioso

Exantema• Lesiones

maculopapulares rojas

• Son en relieve • Mas abundante en

pliegues ante cubitales

• Imagen en encaje

Exantema• Lesiones

maculopapulares rojas

• Son en relieve • Mas abundante en

pliegues ante cubitales

• Imagen en encaje

VARICELAVARICELA Exantema• mácula, pápula

vesícula que evoluciona rápidamente a costra

• muy pruriginosas • Afectan la epidermis• 3 brotes• polimorfas

• Afectan las mucosas

Exantema• mácula, pápula

vesícula que evoluciona rápidamente a costra

• muy pruriginosas • Afectan la epidermis• 3 brotes• polimorfas

• Afectan las mucosas Virus Varicela ZosterHerpes( tipo 3) Varicellae

VARICELAVARICELA Exantema

• Lesiones Polimorfas en diferentes estadios

• Imagen en cielo estrellado

Exantema

• Lesiones Polimorfas en diferentes estadios

• Imagen en cielo estrellado

VARICELAVARICELA

• Enantema

Lesiones que aparecen en mucosas

• Enantema

Lesiones que aparecen en mucosas

Herpes zoster Herpes zoster

Enfermedades Exantemáticas Enfermedades Exantemáticas

Varicela en el embarazo

VARICELA CONGÉNITAVARICELA CONGÉNITA

• Estigmas en la piel en forma de Z.

• Malformaciones en extremidades

• y en S.N.C.

• Encefalitis

• Estigmas en la piel en forma de Z.

• Malformaciones en extremidades

• y en S.N.C.

• Encefalitis

Varicela neonatalVaricela neonatal

• La madre adquiere la enfermedad una semana antes o posterior al parto.

La susceptibilidad depende de los anticuerpos que transfiera la madre al producto

• La infección inicial es intrauterina• Y los signos clínicos aparecen posterior al

nacimiento.

• La madre adquiere la enfermedad una semana antes o posterior al parto.

La susceptibilidad depende de los anticuerpos que transfiera la madre al producto

• La infección inicial es intrauterina• Y los signos clínicos aparecen posterior al

nacimiento.

Varicela de brechaVaricela de brecha

• Infección asintomática por la cepa salvaje• Post-vacunal.• Aparece después de 42 días.• El exantema es atípico maculopapular• Ocasionalmente vesículas escasas• Contagiosa hasta la última lesión

• Infección asintomática por la cepa salvaje• Post-vacunal.• Aparece después de 42 días.• El exantema es atípico maculopapular• Ocasionalmente vesículas escasas• Contagiosa hasta la última lesión

Varicela progresivaVaricela progresiva

• Afectación visceral

• Precedida de dolor abdominal

• Coagulopatía

• Hemorragia grave

• Riesgo elevado en niño con déficit congénito de inmunidad celular

• Neoplasias malignas con quimioterapia

• Afectación visceral

• Precedida de dolor abdominal

• Coagulopatía

• Hemorragia grave

• Riesgo elevado en niño con déficit congénito de inmunidad celular

• Neoplasias malignas con quimioterapia

FIEBRE ESCARLATINAFIEBRE ESCARLATINA

Periodo prodrómico

• Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.

Periodo prodrómico

• Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.

Escarlatina

Impétigo

Estreptococo beta hemolítico del grupo A

Fiebre escarlatinaFiebre escarlatina

• Respeta la cara, hiperemia facial.• Palidez Peribucal: Signo de Filatow.

• Respeta la cara, hiperemia facial.• Palidez Peribucal: Signo de Filatow.

Fiebre EscarlatinaFiebre Escarlatina

Exantema

• Maculopapular, puntiforme rojo púrpura

• Áspero en papel de lija

• Dura entre 5 y 7 días

• Presenta descamación en dedo de guante

Exantema

• Maculopapular, puntiforme rojo púrpura

• Áspero en papel de lija

• Dura entre 5 y 7 días

• Presenta descamación en dedo de guante

EscarlatinaEscarlatina

Enantema

• Lengua de fresa roja:

• Hipertrofia de papilas gustativas.

Enantema

• Lengua de fresa roja:

• Hipertrofia de papilas gustativas.

EscarlatinaEscarlatina

..

Periodo descamativo

Signo de pastía

Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki

• Enfermedad multisistémica • Afecta arterias VASCULITIS• piel y mucosas • Causa frecuente de cardiopatía

adquirida• 85% en menores de 5 años

• Enfermedad multisistémica • Afecta arterias VASCULITIS• piel y mucosas • Causa frecuente de cardiopatía

adquirida• 85% en menores de 5 años

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Criteriosdiagnóstico:

• Fiebre elevada > de 5 días.

• Y la presencia mas de 4 de los 5 criterios

Criteriosdiagnóstico:

• Fiebre elevada > de 5 días.

• Y la presencia mas de 4 de los 5 criterios

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

1.- Conjuntivitis bilateral

2. Al menos uno de los siguientes cambios en piel y mucosas

• Eritema o edema palmar o plantar

• Descamación periungueal

1.- Conjuntivitis bilateral

2. Al menos uno de los siguientes cambios en piel y mucosas

• Eritema o edema palmar o plantar

• Descamación periungueal

Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki

• 3.- Eritema polimorfo troncal

• 4.- Linfadenopatia cervical aguda no supurativa > 1.5 cm.

• 3.- Eritema polimorfo troncal

• 4.- Linfadenopatia cervical aguda no supurativa > 1.5 cm.

Enfermedad DE KAWASAKIEnfermedad DE KAWASAKI

5.-Lengua de Frambuesa labios fisurados

5.-Lengua de Frambuesa labios fisurados

Etapas de la enfermedad de kawasaki

Etapas de la enfermedad de kawasaki

Etapa aguda: 10 días

Fiebre. Inyección conjuntival, hiperemia faríngea, lengua de frambuesa, labios edematosos fisurados . Perivasculitis, pancarditis

.

•

Etapa aguda: 10 días

Fiebre. Inyección conjuntival, hiperemia faríngea, lengua de frambuesa, labios edematosos fisurados . Perivasculitis, pancarditis

.

•

Etapa subaguda: 12 a 28 díasEtapa subaguda: 12 a 28 días

Adenomegalia cervical

Descamación de piel y manifestaciones cardiacas, hay pan-vasculitis coronaria aguda, aneurismas, obstrucción y trombosis

Adenomegalia cervical

Descamación de piel y manifestaciones cardiacas, hay pan-vasculitis coronaria aguda, aneurismas, obstrucción y trombosis

Etapa de convalecencia: 29 a 45 díasEnf. De kawasaki

Etapa de convalecencia: 29 a 45 díasEnf. De kawasaki

• La función cardíaca es normal, • Puede persistir la inflamación coronaria• Persistencia de aneurismas.• Después de 50 días el vaso dilatado

vuelve a la normalidad en 8 semanas.• Hay cicatrización y calcificación

coronaria

• La función cardíaca es normal, • Puede persistir la inflamación coronaria• Persistencia de aneurismas.• Después de 50 días el vaso dilatado

vuelve a la normalidad en 8 semanas.• Hay cicatrización y calcificación

coronaria

Enfermedad mano pie bocaEnfermedad mano pie boca

• Es una enfermedad de etiología viral

• Altamente contagiosa

• Afecta característicamente la cavidad oral y la región distal de las extremidades

• Durante los meses de verano

• Se afectan varios miembros de la familia

• Es una enfermedad de etiología viral

• Altamente contagiosa

• Afecta característicamente la cavidad oral y la región distal de las extremidades

• Durante los meses de verano

• Se afectan varios miembros de la familia

Enfermedad mano pie bocaEnantema:

Enfermedad mano pie bocaEnantema:

• Precede al exantema• Inflamación de la

faringe• Vesículas en la

lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm

• Precede al exantema• Inflamación de la

faringe• Vesículas en la

lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm

Enfermedad mano pie bocaEnfermedad mano pie boca

Exantema• Exantema en manos,

pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central.

Exantema• Exantema en manos,

pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central.

Enfermedad mano pie bocaEnfermedad mano pie boca

• Lesiones vesiculosas en mano

• Dolorosas al tacto• Se resuelve en una

semana

• Lesiones vesiculosas en mano

• Dolorosas al tacto• Se resuelve en una

semana

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Diagnóstico:Cuadro Clínico

• Sarampión Rubéola,etc IGM especifica contra la enfermedad.

• Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep. Test.

Diagnóstico:Cuadro Clínico

• Sarampión Rubéola,etc IGM especifica contra la enfermedad.

• Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep. Test.

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Diagnóstico:• E. Kawasaki: cumplir los criterios diagnóstico y

buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,

• Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H.

• Varicela: Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z

Diagnóstico:• E. Kawasaki: cumplir los criterios diagnóstico y

buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,

• Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H.

• Varicela: Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Tratamiento:

Sintomático; En las enfermedades de etiología viral:

• Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg. Por dosis, o con medios físicos

• En Varicela controlar el prurito con un antihistamínico.

• Baño diario

Tratamiento:

Sintomático; En las enfermedades de etiología viral:

• Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg. Por dosis, o con medios físicos

• En Varicela controlar el prurito con un antihistamínico.

• Baño diario

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Tratamiento:• Escarlatina: Penicilina Benzatínica combinada

600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,00 en mayores de 27 kg. única dosis.o eritromicina 40 mg. Por Kg.

• E. De Kawasaki: Aspirina 80 a 100 mg. Por Kg. Por día en 4 dosis, Inmunoglobulina IV.

• Varicela Complicada Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día

Tratamiento:• Escarlatina: Penicilina Benzatínica combinada

600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,00 en mayores de 27 kg. única dosis.o eritromicina 40 mg. Por Kg.

• E. De Kawasaki: Aspirina 80 a 100 mg. Por Kg. Por día en 4 dosis, Inmunoglobulina IV.

• Varicela Complicada Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Complicaciones:• Sarampión: Otitis media, Bronconeumonía

Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.

• Rubéola: Encefalitis Artritis, malformaciones congénitas.

• Exantema Súbito: Convulsiones Febriles, puede reactivarse.

Complicaciones:• Sarampión: Otitis media, Bronconeumonía

Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.

• Rubéola: Encefalitis Artritis, malformaciones congénitas.

• Exantema Súbito: Convulsiones Febriles, puede reactivarse.

Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas

Complicaciones:Varicela: • Superinfección, encefalitis trombocitopenia, artritis,

hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye. Herpes Zoster.

Escarlatina:• Temprana: otitis media, Absceso

retrofaríngeo,periamigdalino,• Tardías Glomerulonefritis, fiebre reumática. pandas

(Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)

Complicaciones:Varicela: • Superinfección, encefalitis trombocitopenia, artritis,

hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye. Herpes Zoster.

Escarlatina:• Temprana: otitis media, Absceso

retrofaríngeo,periamigdalino,• Tardías Glomerulonefritis, fiebre reumática. pandas

(Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)

ComplicacionesComplicaciones

• Enf. De Kawasaki: Insuficiencia cardiaca, aneurismas coronarios.

• Enfermedad mano pie boca:

Deshidratación, miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)

• Enf. De Kawasaki: Insuficiencia cardiaca, aneurismas coronarios.

• Enfermedad mano pie boca:

Deshidratación, miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)

ConclusionesConclusiones• Con frecuencia las enfermedades

exantemáticas son mal diagnosticadas y

Tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaríngeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros tópicos ya que pueden cambiar la evolución natural de la enfermedad.

• Con frecuencia las enfermedades exantemáticas son mal diagnosticadas y

Tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaríngeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros tópicos ya que pueden cambiar la evolución natural de la enfermedad.

GraciasGracias