EXODONCIA

DEFINICIOÓN

Es el acto quirúrgico, mediante el cual se extraen los dientes erupcionados de sus alvéolos, con el menor trauma y dolor posible, sin deterioro del contorno óseo alveolar ni de los tejidos blandos circundantes.

ESTUDIOS PRE-OPERATORIOS

Radiografías

Estudios de laboratorio

☺TS (Tiempo de sangrado)☺TC (Tiempo de coagulación)☺TP (Tiempo de protrombina)☺TT (Tiempo de trombina)☺TPT (tiempo parcial de tromboplastina).

INDICACIONES

Con fines didácticos agruparemos las indicaciones de la extracción dentaria en los siguientes grupos:

CONTRAINDICACIONES

LOCALES

1. Infecciones agudas odontogenas2. Pericoronaritis.3. Infecciones agudas gingivales o de la mucosa bucal:

GUNA, GEHA.4. Infecciones agudas del seno maxilar: Sinusitis5. Maxilares irradiados o dientes localizados en zona

de tumores malignos sin criterio aún de tratamiento oncológico a realizar.

SISTEMICASA. CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS O CONGESTIVAS: Infarto Agudo

Miocardio (IAM),Hipertensión Arterial Descontrolada (HTAD), Insuficiencia Cardíaca (IC).

B. CARDIOPATÍAS REUMÁTICAS: Fiebre Reumática.C. TERAPIA ANTICOAGULANTE: Ingestión de Anticoagulantes:

Heparina, Aspirina(ASA), Clopidogrel.D. DISCRASIAS SANGUÍNEAS: Hemofilia, Coagulopatías, Leucemias y

Anemias.E. ENFERMEDADES HEPÁTICAS: Cirrosis Hepática y Síndromes

Ictéricos.F. ENFERMEDADES ENDOCRINO-METABOLICAS: Diabetes Mellitus

Descompensada.

ANATOMÍA DEL ALVÉOLO

• Alvéolo se denomina a la cavidad localizada dentro de la cresta alveolar de los huesos maxilares y mandíbula, y sirve para alojar a la raíz dentaria.

• La cresta alveolar se compone de dos láminas óseas muy compactas, una externa y otra interna que guardan en su interior tejido trabecular esponjoso.

ANATOMÍA DEL ALVÉOLO

• Cuando la raíz es múltiple, los alvéolos se encuentran separados por crestas de hueso esponjoso que toman el nombre genérico de tabique inter-radicular.

• A esta superficie interna del alvéolo se le considera cubierta por la membrana parodontal, que es el medio fijador alveolodental

INSTRUMENTAL Y SU APLICACION

FORCEPS

Instrumento que permite aplicar una fuerza controlada al diente a extraer.

A)Debe adaptarse a la raíz dental a nivel del cuello dental.B)Articulación o bisagra.C)Debe facilitar una sujeción cómoda.

PARTES

TOMA DE LOS FORCEPS

Debe hacerse de forma que las 2 ramas de su pico sean paralelas al eje longitudinal de la raíz. Actúa mediante un mecanismo de palanca de 1er grado, donde la resistencia esta en el hueso y el punto de apoyo en el ápice dental.

TIPOS

MAXILAR:Presentan una angulación entre el mango y el pico que oscila entre 45°-180°.

Universal:150Incisivos, laterales y caninos: 1Molares con integridad coronaria: 53Molares sin integridad coronaria: 88 3er Molar: 210

MANDIBULAR:Su angulación es de 90°

Universal: 151Molares: 17Molares (cuerno de vaca) : 23

ELEVADORES

Instrumento cuya acción consiste:1.- Separar la inserción epitelial2.- Comenzar la luxación del diente 3.-Comprobar la movilidad del diente.

PARTES

a. Mangob. Talloc. Parte activa

TOMA DEL ELEVADOR

Adaptado en la palma de la mano, dedo índice en la punta, apoyo en hueso, cara cóncava frente a la superficie del diente.

CLASIFICACION

Según el Angulo que forman el mango y el tallo:

a) Elevador recto: El mango y la parte activa son paralelos entre si.

b) Elevador angulado: Estos se presentan en parejas, derecha e izquierda. Son especialmente útiles en la exodoncia cerrada de restos radiculares. Existen un gran numero de variedades con diferentes indicaciones.(bandera, kopps, pott, winter, S, etc.).

PRINCIPIO MÉCANICO Y DE PALANCA

EXPANSIÓN DEL ALVÉOLO ÓSEO

• Que exista suficiente cantidad de diente para poder hacer una buena presión con los bocados del fórceps.

• La forma de la raíz dilatación

PALNCA

Es una barra inflexible, recta, angular o curva, que se apoya y puede girar sobre un punto, y sirve para transmitir una fuerza.

ApoyoPotenciaResistencia

CUÑA

El elevador actúa como cuña cuando se introduce en el alveolo, entre la raíz y la pared del hueso y por su acción de plano inclinado, desplaza el diente en el sentido inverso al de la introducción del instrumento, es decir que lo eleva de su receptáculo óseoCompletar con fórceps.

RUEDA

Si se coloca la punta del elevador entre un diente y la pared vestibular del hueso y se gira el mango del instrumento con apoyo sobre el reborde óseo en el sentido en que se quiere desplazar el diente.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

FÓRCEPS

ELEVADORES

ODONTOSECCIÓN

División controlada del diente en 2 o mas fragmentos, para facilitar su extracción

Se utiliza en dientes multirradiculares o impactados.Raíces divergentes o curvas.Hueso interradicular atrapado.Dislaceración radicularProximidad de estructuras anatómicas y peligro de

lesión.Anquilosis.

INDICACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Esponda Vila Rafael. Anatomía dental. 7 ed, Ed. UNAM, 2006, P.390

Gay Escoda Cosme. Cirugía bucal. Ed. oceano/ergon, 2004, Vol. I P. 339.

Raspall Guillermo. Cirugía oral e implantología. Ed. Médica Panamericana, 2006. 332 págs.

Raspall Guillermo. Cirugía maxilofacial: patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello. Ed. Médica Panamericana, 1997. 515 págs.