SEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Dr. Oscar URDÁNIGA LOAYZA.Medico Internista.

Octubre 2015.

ANAMNESIS

• Realizar una historia clínica convencional.

• Considérese que la fiebre es una manifestación característica de las enfermedades infecciosas.

ANAMNESIS

• Sin embargo la fiebre puede ser motivada por causas múltiples.

• Enfermedades inflamatorias, traumáticas inmunológicas, vasculares, metabólicas agudas, endocrinas, tumorales, etc., pueden manifestarse con fiebre.

ANAMNESIS

Lo que habitualmente se formula:

Cuando comenzó a sentirse enfermo?

Como comenzó la enfermedad? Con que síntomas se presentó? Como evolucionaron estos

síntomas? Es la primera vez que se

presentan? Tuvo algo parecido antes? Realizó viajes cortos fuera del

lugar de residencia

ANAMNESIS

Lo que habitualmente se formula. A que atribuye su enfermedad? Que precedió al estado de

enfermedad? Realizó alguna consulta medica? Que exámenes complementarios

se le efectuaron? Que diagnósticos se le

realizaron? Que tratamiento recibió?,

Glucocorticoides? AINES? Que repercusión general ha

provocado la enfermedad?

ANAMNESIS

• Considerar que pacientes con insuficiencia renal, hepática, los que usan glucocorticoides, recién nacidos, ancianos, pueden tener infecciones sin presentar fiebre.

• Verificar la cronología de los sucesos que antecedieron a la fiebre: contacto con otros individuos, vectores de enfermedad.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

ANAMNESIS

SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE:

Lengua saburral, anorexia, sensación de plenitud, sed excesiva. Cefalalgia, abatimiento general, insomnio, sueño intranquilo

ANAMNESIS

Antecedentes personales: Fisiológicos Patológicos De medio Hábitos Antecedentes hereditarios y

familiares

EXAMEN FÍSICO

Funciones vitales:

• Temperatura.• Frecuencia cardiaca• Frecuencia respiratoria• Presión arterial

EXAMEN FÍSICO

Funciones vitales: • Temperatura.• Frecuencia cardiaca• Frecuencia respiratoria• Presión arterial

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE

Piel caliente húmeda, enrojecida, sudada, sobre todo después de escalofrío.

Taquicardia, hipotensión, soplos cardiacos sistólicos, Polipnea.

EXAMEN FISICO

SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE

Oliguria Aumento del

metabolismo basal Adelgazamiento

EXAMEN FISICO

SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE

• Excitabilidad general• Convulsiones• Delirio.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Biometría hemática completa. Recuento diferencial

Velocidad de eritrosedimentación

Proteína C reactiva Electrolito séricos Glucosa

PRUEBAS DE LABORATORIO

Análisis de orina : examen completo de orina, urocultivo

Urea Creatinina Prueba de función hepática Frotis de sangre Periféricas Estudio de liquido

cefalorraquídeo. Pruebas serológicas.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Estudio de imágenes: ecografías, radiografías, tomografías computarizadas, resonancia magnética

Ecocardiografía transtorácica

FIEBRE

CONCEPTO:

Es un aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con un incremento del punto de ajuste hipotalámico.

FIEBRE

DEBE CONSIDERARSE COMO FIEBRE: UNA TEMPERATURA MATUTINA MAYOR DE 37.2°C O UNA TEMPERATURA VESPERTINA MAYOR DE 37.7°C.

En la mayor parte de los casos, la temperatura corporal aumenta de 1 a 2°C.

FIEBRE

• La variación diaria normal típica de la temperatura es de 0.5°C.

• La temperatura bucal media es de 36.8 +/- 0.4°C.

• La temperatura rectal suele ser 0.4°C mayor que la bucal.

AJUSTE HIPOTALÁMICO

Son los mecanismos por los cuales, una vez elevado el punto de ajuste hipotalámico (estado febril), se afianzan los procesos de conservación (vasoconstricción) y producción de calor (escalofrío y aumento de la actividad metabólica) y se disminuyen los procesos de pérdida de calor (vasodilatación y sudoración), con ayuda de los mecanismos de equilibrio de calor, que se producen en el estado afebril.

FENÓMENOS PARA EL DESARROLLO DE FIEBRE

FENÓMENOS PARA EL DESARROLLO DE FIEBRE

• El incremento de los niveles de PGE2 a nivel de los centros reguladores hipotalámicos (redes capilares: organum vasculosum de la lámina terminal) se da durante la fiebre.

• La interacción entre pirógenos y capilares, se relaciona con el aumento del punto de ajuste en niveles febriles.

FENÓMENOS PARA EL DESARROLLO DE FIEBRE

• La estimulación del receptor EP-3 de PGE2 es esencial para la fiebre.

• La estimulación de EP3 en el encéfalo en las células gliales y liberación de AMPc (neurotransmisor) estimula el centro termorregulador.

• El aumento de PGE2 causa de mialgias y artralgias

TIPOS SEMIOLÓGICOS DE LA TEMPERATURA CORPORAL

• Hipotermia: Temperatura rectal es inferior a 35°C.

• Hiperpirexia: Fiebre mayor de 41.5°C.

• Hipertermia: Fiebre mayor de 42°C, no regulada por el hipotálamo, ni pirógenos mediadores, por lo que los antipiréticos convencionales no son útiles.

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

• Los patrones de fiebre son inespecíficos, en general no permiten orientar el diagnostico diferencial.

• Mantienen su importancia en áreas geográficas con patologías endémicas: paludismo o malaria.

• La defervescencia (desaparición de la fiebre) indica una buena respuesta terapéutica

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

Fiebre intermitente, héctica o séptica. Fiebre continúa o sostenida. Fiebre remitente. Fiebre recurrente

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

Fiebre intermitente: Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales durante cada día de fiebre. Enfermedades bacterianas (abscesos),tuberculosis miliar, linfomas.

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

Fiebre continua: No presenta variaciones mayores de 0.6°C por día.

Fiebre remitente:No baja a valores normales durante cada día de fiebre. Oscilación diaria mayor de un grado

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

Fiebre recurrente:Es la que reaparece después de uno o mas días de apirexia.

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

TIPOS Y CLASIFICACIÓN

TERMOMETRÍA CLÍNICA

Tiene por objeto el estudio de la temperatura del cuerpo la cual se altera en múltiples procesos patológicos.

TERMOMETRÍA CLÍNICA

Los temperatura fisiológica, en las regiones del cuerpo, no suelen superar los siguientes valores:

Axilar : < 37°C. Inguinal: < 37.2°C Bucal: < 37.4°C Rectal: < 37.8°C

TERMOMETRÍA CLÍNICA

El termómetro más usado consta de un tubo capilar cerrado, de vidrio , ensanchado en la parte inferior a modo de pequeño depósito, que contiene un liquido, por lo común mercurio, el cual dilatándose o contrayéndose por el aumento o disminución del calor, señala los grados de temperatura en una escala colocada al lado o grabada sobre el tubo.

TERMOMETRÍA CLÍNICA

Por motivos prácticos suele comprender de 35-42 °C.

Debe ponerse en cada ocasión una sola vez y no menos de 2 ni mas de 5 minutos.

CLASIFICACIÓN DE FIEBRE

Fiebre aguda

Fiebre prolongada

Fiebre de origen desconocido

CLASIFICACIÓN DE FIEBRE

Fiebre aguda: Menor de 15 días de duración en enfermo inmunocompetente.

Fiebre prolongada: Es la que dura más de 15 días independiente de que se conozca su etiología. utilidad relativa.

CLASIFICACIÓN DE FIEBRE

Fiebre de origen desconocido:

Duración de por lo menos tres semanas.

Temperatura ≥ de 38.3°C en por lo menos tres ocasiones.

Imposibilidad de lograr un diagnóstico etiológico después de una semana de evaluación con el paciente internado.

PROCESOS INFECCIOSOS

Neumonía Infección de tracto urinario Dengue Fiebre entérica Paludismo Tuberculosis pulmonar VIH

NEUMONÍA

Fiebre, taquicardia, escalofríos, sudoración, tos con esputo mucoso, purulento o hemoptoico, dolor pleurítico , náuseas, vómito, diarrea, fatiga, cefalea, mialgias, artralgias, taquipnea, aumento del frémito táctil, matidez, estertores crepitantes.

En el anciano: Confusión psíquica

Shock séptico: Hipotensión, signos de falla orgánica.

NEUMONÍA

INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO

Pielonefritis aguda:Fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor en el flanco dorso o en ambos sitios.

DENGUE

• El virus del dengue pertenece al genero Flavivirus. 4 subtipos.

• Su vector principal es el Aedes aegypti y Aedes albopictus

DENGUE

Fiebre, cefalea, dolor retroorbitario, dolor de espalda, mialgias, exantema macular, adenopatías, vesículas en el paladar, hiperemia conjuntival, anorexia, náusea o vómito, hipersensibilidad cutánea, epistaxis, petequias.Trombocitopenia.

FIEBRE ENTÉRICA

Fiebre, dolor abdominal, cefalea, escalofrío, tos, diaforesis, mialgias, malestar, artralgias, anorexia, náusea, vomito, diarrea, estreñimiento, lengua saburral, esplenomegalia.Exantema, hepatoesplenomegalia, epistaxis y bradicardia relativa.

FIEBRE ENTÉRICA

La roséola tifoídica, lesiones maculopapulares, leves, de color asalmonado , desaparecen a la presión, ubicadas en el tronco y el tórax.

Es evidente en casi 30% de pacientes al final de la primera semana y se resuelve sin dejar huella después de 2-5 días.

PALUDISMO

Producida por protozoarios, del género Plasmodium

Trasmitida por la picadura del mosquito Anopheles hembra, infectado

PALUDISMO

Generales : Fiebre, Malestar, Fatiga, Cefalea, Molestias abdominales, Mialgias, Diarrea, Artralgias, Dolor torácico, Anemia, Esplenomegalia, Ictericia.

TUBERCULOSIS PULMONAR DEL ADULTO

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TUBERCULOSIS PULMONAR DEL ADULTO

Fiebre, sudores nocturnos, adelgazamiento, anorexia, malestar general y debilidad, tos matutina acompañada de esputo purulento a veces con estrías sanguinolentas, hemoptisis, disnea, dolor pleurítico, SDRA.Examen físico: Estertores inspiratorios, roncus , soplo anfórico, palidez, hipocratismo digital.Hematológicas: anemia, leucocitosis, trombocitosis , mínimo aumento de VSG y PCR.

Otros. Hiponatremia por SIHAD.

Radiografía de tórax: Enfermedad del lóbulo superior con infiltrados y cavidades.

TUBERCULOSIS

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VIH: SÍNDROME AGUDO

Generales : Fiebre, Faringitis, Linfadenopatías, Cefalea/dolor retroorbitario, Artralgias/mialgias, Letargo/malestar, Anorexia/pérdida del peso, Náuseas/vómito/ diarrea.

Neurológicas: Meningitis, Encefalitis, Neuropatía periférica, Mielopatía.

Dermatológicas: Exantema eritematoso maculopapuloso, Úlceras mucocutáneas.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SRIS

• Temperatura > 38°C o < 36°C

• Frecuencia cardiaca > 90 latidos/min

• Frecuencia respiratoria > 20respiraciones/min, o PCO₂ arterial < 32 mm Hg

• Recuento de leucocitos > 12000/mm³ o < 4000/mm, o > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados).

SEPSIS

• SRIS de causa microbiana comprobada o sospechosa.

SEPSIS GRAVE • PAS ≤ 90mmHg o PAM ≤ 70 mm Hg que no

responde a la administración de líquidos intravenosos.

• GU: < 0.5 ml/kg/h durante 1 hora, luego de administración suficiente de líquidos

• pH ≤ 7.30, lactato plasmático > de 1.5 veces del limite superior del normal.

SHOCK SÉPTICO • Sepsis grave con hipotensión, por lo menos

durante 1 hora, no obstante la administración suficiente de líquido.

• Necesidad de vasopresores para mantener la PAS ≥ 90 mm Hg o la PAM ≥70 mm Hg

¨la inflamación no se considera en sí misma una enfermedad, sino una operación saludable…Pero cuando no logra conseguir este propósito saludable … hace travesuras¨

Jhon Hunter

GRACIAS