Post on 22-Jul-2015
Guía de la Erupción
Extracciones Seriadas
Este procedimiento se basa sobre el hecho de que la longitud del arco
no aumenta
El crecimiento y desarrollo no dará un aumento de la longitud existente del arco sino que brindara espacio
para los segundos y terceros molares no erupcionados
Si hay apiñamiento a edad temprana este aumentara
con el tiempo
Las condiciones de estabilidad ideales se logran cuando los dientes se ubican tempranamente en relaciones armoniosas
Parece lógico que si un diente completa su formación en un lugar en donde permanecerá después del tratamiento, será mas estable
especialmente en las maloclusiones de clase I por discrepancia entre el tamaño de los maxilares y el tamaño de los dientes, mejoran la alineación de los mismos cuando estos emergen en la cavidad bucal
TWEED
Las extracciones seriadas
Objetivo:
Alineación espontánea
Si los dientes nunca han estado apiñados, no se podrá producir ninguna recidiva.
No reemplazan a la mecanoterapia, no obstante en una gran cantidad de casos la reduce significativamente en la difícil edad de la adolescencia
Las extracciones seriadas
Dentición Temporaria Abierta
Dentición Temporaria Abierta
Dentición Temporaria Cerrada
Dentición Temporaria Cerrada
Recto
76%
Plano Terminal
Recto
Clase I
Clase II Fisiológica
Escalon mesial
Plano Terminal
Clase I
Clase III
Escalon Mesial
14%
10%Escalon Distal
Escalon Distal Clase II
Plano Terminal
En una dentición temporal espaciada y plano terminal recto, los primeros molares inferiores erupcionan, y mueven a mesial
a los “d” y “e”, cerrando el espacio en distal de los “c”, lo que reduce la longitud del arco inferior y permite que los primeros
molares superiores erupcionen en clase I. Esto se denomina
“migracion mesial temprana”
Migración Mesial Temprana
Migración Mesial Temprana
Si la dentición temporal es cerrada y con plano terminal recto, los 6 erupcionan
cúspide a cúspide. Cuando se produce el recambio de los molares temp. y los primeros molares inferiores migran
mesialmente en el espacio de deriva , se reduce la longitud del arco inf. y convierte el
plano terminal recto en escalón mesial, permitiendo a los 6 engranar en clase I.
Esto se denomina:
“ migracion mesial tardia “
Migración Mesial Tardía
Factores que Favorecen la Clase II Molar
Erupción del 6 sup. antes que el 6 inf.
Presencia de caries proximales en el maxilar superior
Exfoliación temprana de los segundos molares temporarios superiores
En las denticiones temporarias abiertas el espaciamiento proximal permitirá la erupción y el favorable alineamiento del sector incisivo permanente
Espaciamiento primario
En las denticiones temporarias cerradas la erupción de los incisivos laterales mueven lateralmente a los ‘c’ posibilitando la correcta alineacion de los incisivos permanentes
Espaciamiento secundario
Si los ‘c’ estan reducidos de tamaño o han sido extraidos este espaciamiento secundario puede no ocurrir
Apiñamiento Incisivo
Riesgo incisivoEspaciamiento interdentarioAncho intercaninoPosición de los incisivos
Apiñamiento Incisivo
Cuando evaluó el apiñamiento incisivo de la dentición permanente tengo que tener en cuenta 4 factores
Riesgo Incisivo
Es la diferencia de tamaño entre el grupo incisivo
temporario y el permanente
Riesgo Incisivo
los 4 incisivos permanentes Superiores son 7.6 mm > que los temporarios,
y los 4 permanentes Inferiores son 6 mm > que los predecesores
Según Black:
Denticiones
espaciadas
espaciamiento primario
Riesgo Incisivo
Situación favorable
En denticiones cerradas hay que confiar en el desarrollo del espaciamiento secundarioEvitar stripping o extracción del “c”
Riesgo Incisivo
Situación precaria
En un caso de riesgo incisivo moderado espero la erupción de
los incisivos laterales excepto cuando tengo el germen del
canino permanente a 45 grados contra las raíces del lateral.
Las extracciones seriadas son muy beneficiosas en la prevención de la
reabsorción de las raíces de los incisivos laterales por los caninos
retenidos
Cuando el riesgo incisivo es de tal magnitud que el crecimiento no será capaz de cubrir las necesidades de espacio
Riesgo Incisivo
Situación imposible
La perdida prematura de un canino temporario es un indicativo de desarmonía dentomaxilar y por lo tanto de extracciones seriadas.
Espaciamiento Interdentario
Maxilar superior es de → 4 mm
En el maxilar inferior es de → 3 mm
Espaciamiento Interdentario
Ancho Intercanino
Ancho Intercanino
Durante la fase de erupción de los incisivos ocurre un crecimiento
transversal en la maxila y la mandíbula extremadamente importante en el proceso de
compensación entre el tamaño de los dientes y las bases óseas.
Según Morreess, hay un aumento del ancho intercanino de 1.5 mm. durante el periodo de erupción de los incisivos permanentes
Aumenta mas en el maxilar superior y en las denticiones cerradas
La distancia intercanina
Por lo tanto, durante la transición de la dentición primaria a la mixta pueden resolverse espontáneamente hasta 2 mm. de apiñamiento sin necesidad de tratamiento alguno
Además otro aumento ocurre entre los 5 y 9 años, y se debe en la maxila , a la angulación mas divergente de los caninos permanentes respecto de los deciduos mas verticales, y en la mandíbula a la ubicación mas distal del canino.
El ancho intercanino aumenta
4.5 mm → en el max. sup.
3 mm → en el max. inf.
Posición de los Incisivos
2.2 mm en el max. sup.
1.3 mm en el max. inf.
Posición de los Incisivos
Los incisivos permanentes erupcionan por delante del grupo temporario
Análisis del Espacio Total
El propósito es evaluar tan certeramente como sea
posible el apiñamiento futuro de la dentición permanente usando una predicción del
ancho de los caninos y premolares
La pérdida prematura de los molares temporarios conduce a que consideremos el uso de un mantenedor de espacio, sin
embargo la colocación del mismo depende de un diagnostico integral
El mantenedor de espacio solo esta indicado cuando existe suficiente lugar disponible y todos los dientes que todavía no han erupcionado están presentes. Si el espacio previsto es insuficiente o hay alguna agenesia esta práctica esta contraindicada
El tamaño mesiodistal de los incisivos permanentes y los de los caninos y premolares pronosticados en la rx. me
indican el espacio requerido
El espacio disponible se mide con un alambre de bronce desde mesiovestibular del primer molar permanente de un lado hasta mesiovestibular del molar del lado opuesto, pasando por las cúspides vestibulares y los bordes incisales de los dientes remanentes.
espacio disponible - espacio necesario espacio disponible - espacio necesario
Discrepancia dentaria =
Metodo de Tweed
Al espacio requerido incluyó el valor cefalométrico de la posición de los incisivos, su corrección y la modificación de los tejidos blandos.
La inclinación axial de los incisivos con respecto de su hueso basal debe ser incluida en el análisis de la discrepancia de denticiones mixtas de modo que haya armonía en el perfil facial y estabilidad en la oclusión final.
También analiza el espacio requerido y el disponible para la erupción de los 2 y 3 molares
Análisis de la Edad Dentaria
Las piezas permanentes no erupcionadas permanecen prácticamente inmóviles hasta que su raíz se forma
hasta la mitad
Por esta razón no vamos a extraer un diente temporario si su sucesor tiene menos de la 1/2 de su raíz formada
Los dientes emergen en la cavidad bucal cuando
tienen ¾ de su raíz formada
El procedimiento clásico de las extracciones seriadas ha sido la eliminación de ‘c’ , ‘d’ y ‘4’ , sin embargo se debe elegir la
secuncia que ud. crea adecuada para cada paciente.
Lo que se persigue es que los primeros premolares permanentes erupcionen antes que los caninos, para poder extraerlos y permitir que los caninos migren distalmente hacia ese espacio.
En el arco superior el orden de erupción permite que los primeros premolares aparezcan antes que los caninos, pero en inferior son los caninos los primeros en hacer su aparición y esto hace que se produzca un desplazamiento vestibular de los mismos con el consiguiente riesgo de su tabla externa.
Para evitar esto se deberán extraer los primeros molares inferiores primarios cuando los primeros premolares tengan mas de la 1/2 de su raíz formada lo que acelera la erupción de los mismos facilitando su extracción y permitiendo que el canino migre distalmente ubicándose correctamente en su tabla ósea.
El inicio de un tratamiento con extracciones seriadas de piezas temporarias no necesariamente significa que será necesario extraer 4 premolares.
Debemos estar siempre preparados para tratar sin extracciones si resulta evidente que esto puede hacerse exitosamente y sin renunciar a los objetivos de salud y estabilidad.
Análisis de la Edad Dentaria
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 5 años
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 5 años
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 7 años
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 7 años
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 10 años
Hermanson ClaraPaciente: Edad: 10 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 9 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 9 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 9 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 9 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 11 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 11 años
De Carli FranciscoPaciente: Edad: 14 años
De Carli AnaPaciente: Edad: 8 años
De Carli AnaPaciente: Edad: 8 años
De Carli AnaPaciente: Edad: 8 años
De Carli AnaPaciente: Edad: 9 años
De Carli AnaPaciente: Edad: 9 años
De Carli AnaPaciente: Edad: 12 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 9 años
Canale MartinaPaciente: Edad: 10 años
González E.Paciente: Edad: 8 años
González E.Paciente: Edad: 8 años
González E.Paciente: Edad: 8 años
González E.Paciente: Edad: 9 años
González E.Paciente: Edad: 9 años
González E.Paciente: Edad: 10 años
González E.Paciente: Edad: 10 años
González E.Paciente: Edad: 10 años
González E.Paciente: Edad: 13 años
González E.Paciente: Edad: 13 años
González E.Paciente:
González E.Paciente:
Milla AylenPaciente: Edad: 7 años
Milla AylenPaciente: Edad: 7 años
Milla AylenPaciente: Edad: 9 años
Milla AylenPaciente: Edad: 10 años
Milla AylenPaciente: Edad: 10 años
Milla AylenPaciente: Edad:10 años
Milla AylenPaciente: Edad: 11 años
Milla AylenPaciente: Edad: 11 años
Milla AylenPaciente: Edad: 13 años
Milla AylenPaciente: Edad: 7 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 8 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 8 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 8 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 9 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 12 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 12 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 12 años
Cupo AlejandroPaciente: Edad: 13 años