EMBRI SEMBRI S

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN

PACIENTES CON FALLA OVARICA PREMATURA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN

PACIENTES CON FALLA OVARICA PREMATURA

Dr. Sammy BronfenmajerDr. Sammy Bronfenmajer

Centro de Fertilidad y Reproducción Humana

Hospital de Clínicas Caracas

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El establecimiento y mantenimiento de un El establecimiento y mantenimiento de un embarazo mediante Fertilización embarazo mediante Fertilización in vitroin vitro y y donación de embriones en una paciente con Falla donación de embriones en una paciente con Falla Ovárica Prematura.Ovárica Prematura.

  Lutjen P y cols Nature 1984: 307:104-5Lutjen P y cols Nature 1984: 307:104-5

Donación de OvocitosDonación de Ovocitos

EMBRI SEMBRI S

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

• MUJERES CON FALLA OVÁRICA

• MUJERES CON FUNCIÓN OVÁRICA

• MUJERES CON FALLA OVÁRICA

• MUJERES CON FUNCIÓN OVÁRICA

EMBRI SEMBRI S DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE

OVARIO.

MUJERES CON FALLA OVÁRICA

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE

OVARIO.

MUJERES CON FALLA OVÁRICA

• Falla Ovárica Prematura.

Amenorrea Secundaria

Gonadotropinas Aumentadas FSH

LHHipoestrogenismo.

• Falla Ovárica Prematura.

Amenorrea Secundaria

Gonadotropinas Aumentadas FSH

LHHipoestrogenismo.

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DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

•Falla Ovárica primaria. Disgenesia Gonadal.

Sindrome de Turner 45.X0Sindrome de Sávage.

•Falla Ovárica primaria. Disgenesia Gonadal.

Sindrome de Turner 45.X0Sindrome de Sávage.

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• Factores Hereditarios

Alteraciones enzimaticas.-Galactosemia-Disminución de 17 hidroxilasa.-Defecto de secreción FSH y LH-Alteraciones autoinmunes

• Factores Hereditarios

Alteraciones enzimaticas.-Galactosemia-Disminución de 17 hidroxilasa.-Defecto de secreción FSH y LH-Alteraciones autoinmunes

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE

OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE

OVARIO

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DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

Factores Infecciosos: Parotiditis. Rubeola.

Factores ambientales: tabaquismo.Causas iatrogénicas: Cirugía

QuimioterapiaRadiación.

Factores Infecciosos: Parotiditis. Rubeola.

Factores ambientales: tabaquismo.Causas iatrogénicas: Cirugía

QuimioterapiaRadiación.

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DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

•Mujeres con Función Ovárica•Mujeres con Función Ovárica

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DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

Mujeres > 40 años con ciclomenstrual normal.Mujeres > 40 años con ciclomenstrual normal.

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DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

Fallos repetidos en ciclos de FIVMujeres que no responden a la estimulación ovárica (bajas respondedoras)Falta de Fecundación en repetidas ocasiones con ICSI.Falla repetida de implantación de Embriones con el útero y endometrio normales.

Fallos repetidos en ciclos de FIVMujeres que no responden a la estimulación ovárica (bajas respondedoras)Falta de Fecundación en repetidas ocasiones con ICSI.Falla repetida de implantación de Embriones con el útero y endometrio normales.

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DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

RESULTADOS EN MUJERES DE 39- 40 AÑOS PARA F.I.V• Altas tasas de cancelación.• Pocos ovocitos recuperados.• Pocos embriones transferidos • Disminución tasa de implantación.• Disminución tasa de embarazo.• Aumento tasa de aborto.• Resultado pobre FIV-ET.

RESULTADOS EN MUJERES DE 39- 40 AÑOS PARA F.I.V• Altas tasas de cancelación.• Pocos ovocitos recuperados.• Pocos embriones transferidos • Disminución tasa de implantación.• Disminución tasa de embarazo.• Aumento tasa de aborto.• Resultado pobre FIV-ET.

EMBRI SEMBRI SDIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

 

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO 

Mujeres con Función Ovárica

Anomalías genéticas Anomalías genéticas Alteraciones autosómicas dominantes ligadas al sexoAlteraciones autosómicas dominantes ligadas al sexoAlteraciones autosómicas recesivas que comparte el Alteraciones autosómicas recesivas que comparte el varónvarón

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-      -      Anticuerpos antiováricosAnticuerpos antiováricos-        Anticuerpos antireceptoras de gonadotropinas-        Anticuerpos antireceptoras de gonadotropinas-        Anticuerpos antizona pelúcida-        Anticuerpos antizona pelúcida-        Infecciones oforitis-        Infecciones oforitis función ovárica deteriorada después de lafunción ovárica deteriorada después de la inmunosupresióninmunosupresión

ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNOLOGICOALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO

DIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIODIAGNÓSTICO DE FALLA PREMATURA DE OVARIO

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TRATAMIENTO DE LA FALLA OVÁRICA PREMATURA

TRATAMIENTO DE LA FALLA OVÁRICA PREMATURA

EMBRI SEMBRI SDonación de ovocitos

 

Donación de ovocitos 

FUENTE DE OVOCITOS DONADOSFUENTE DE OVOCITOS DONADOS-Familiares o conocidos de la receptora-Familiares o conocidos de la receptora-Pacientes altas respondedoras del -Pacientes altas respondedoras del programaprograma de FIVde FIV-Mujeres fértiles jóvenes estudiantes -Mujeres fértiles jóvenes estudiantes universitarias por una compensación universitarias por una compensación económicaeconómica

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DONACION DE OVOCITOSdonantes

DONACION DE OVOCITOSdonantes

REQUISITOS• 32 años• Buen nivel intelectual• Sin enfermedades de transmisión

genética• Cariotipo normal

REQUISITOS• 32 años• Buen nivel intelectual• Sin enfermedades de transmisión

genética• Cariotipo normal

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DONACION DE OVOCITOSdonantes

DONACION DE OVOCITOSdonantes

EXAMENES DE LABORATORIO• HIV• VDRL• HTLV I y II• Hepatitis• Hemograma• Grupo sanguíneo y Rh

EXAMENES DE LABORATORIO• HIV• VDRL• HTLV I y II• Hepatitis• Hemograma• Grupo sanguíneo y Rh

EMBRI SEMBRI S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Ciclo de inducción de ovulación con a-GnRH y rFSH en donantes

Ciclo de inducción de ovulación con a-GnRH y rFSH en donantes

-21

0,1 mg

0,05 mg

ATVhCG

E2E2 E2E2

a-GnRH

FSHr300 UI

150 UI

InducciónInducción

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DONACIÓN DE OVOCITOS DONACIÓN DE OVOCITOS

REEMPLAZO HORMONAL SUSTITUTIVO EN

PACIENTES RECEPTORAS DE OVOCITOS CON ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y aGnRH

REEMPLAZO HORMONAL SUSTITUTIVO EN

PACIENTES RECEPTORAS DE OVOCITOS CON ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y aGnRH

EMBRI SEMBRI S

2

4

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Reemplazo hormonal sustitutivoReemplazo hormonal sustitutivoen pacientes sin función ováricaen pacientes sin función ováricaReemplazo hormonal sustitutivoReemplazo hormonal sustitutivoen pacientes sin función ováricaen pacientes sin función ovárica

17-

est

radi

ol (

mg)

USE2

USE2

US

E2

TE

P4 vaginal 400 mg/díaP4 50 mg =1cc IM

EMBRI SEMBRI S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Reemplazo hormonal sustitutivoReemplazo hormonal sustitutivoen pacientes con función ováricaen pacientes con función ováricaReemplazo hormonal sustitutivoReemplazo hormonal sustitutivo

en pacientes con función ováricaen pacientes con función ovárica17

- e

stra

diol

(m

g)

2

4

6

USE2

USE2

US

E2

TE

P4 vaginal 400 mg/díaP4 50 mg =1cc IM

-21

0,1 mga-GnRH

EMBRI SEMBRI S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

17-

est

radi

ol (

mg)

2

4

6

USE2

USE2

US

E2

TE

P4 vaginal 400 mg/díaP4 50 mg =1cc IM

-21

0,1 mga-GnRH

0,1 mg

0,05 mg

E2E2 E2E2

a-GnRH

FSHr 300 UI

150 UI ATVhCG

SINCRONIZACIÓN ENTRE DONANTE Y RECEPTORASINCRONIZACIÓN ENTRE DONANTE Y RECEPTORA

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Resultados del Programa de Donación de Ovocitos en “Embrios”.

1995-2004

Resultados del Programa de Donación de Ovocitos en “Embrios”.

1995-2004

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Resultados de donación de ovocitosResultados de donación de ovocitos

204204 23,9 % 23,9 % 60%60% 1111%%

(106/443) ((106/443) (122122//204204)) ( (1313//122122))

N° deN° dePacientesPacientes

N° deN° dePacientesPacientes

EMBRIOSEMBRIOS19919955-200-20044EMBRIOSEMBRIOS19919955-200-20044

TasaTasaImplantaciónImplantación

TasaTasaImplantaciónImplantación

TasaTasaEmbarazoEmbarazo

TasaTasaEmbarazoEmbarazo

TasaTasaAbortoAbortoTasaTasa

AbortoAborto

Registro Registro Latinoamericano de Latinoamericano de Reproducción Reproducción Asistida. 2001Asistida. 2001

Registro Registro Latinoamericano de Latinoamericano de Reproducción Reproducción Asistida. 2001Asistida. 2001

16131613 14% 14% 37.9 37.9 %% 23,4 %23,4 %

(611/1613) (143/611)(611/1613) (143/611)

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Dr. Sammy Bronfenmajerwww.embrios.com

Centro de Fertilidad y Reproducción Humana

Hospital de Clínicas Caracas

GRACIASGRACIAS