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Fibrinólisis vs. ATCp: de las guías clínicas al mundo real

LUIS ALBERTO URNA HERBAS, MD. MSc.

Ciudad de Panamá, Panamá Santa Cruz, Bolivia

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS

• Sin conflictos de interés.

dr_luis_urna@outlook.com @LuisAlbertoUrna

2015 CONSENSO SAC DE IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

dr_luis_urna@outlook.com

Rev. Argent. Cardiol. Vo. 83 Supl. 4 Octubre 2015 ISSN version electronica 1850-3748

Recomendaciones para angioplastia primaria

Recomendaciones para el uso de fibrinolíticos

2017 APPROPRIATE USE CRITERIA FOR CORONARY REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH ACS

J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):570-591. doi: 10.1016/j.jacc.2016.10.034. Epub 2016 Dec 21.

STEMI—Immediate Revascularization by PCI

2017 APPROPRIATE USE CRITERIA FOR CORONARY REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH ACS

J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):570-591. doi: 10.1016/j.jacc.2016.10.034. Epub 2016 Dec 21.

STEMI—Initial Treatment by Fibrinolytic Therapy

2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI

European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393

STEMI reperfusion strategies

¿SE ESTÁN CUMPLIENDO CON LAS GUÍAS CLÍNICAS EN EL “MUNDO REAL”?

dr_luis_urna@outlook.comdr_luis_urna@outlook.com @LuisAlbertoUrna

ESTRATEGIAS DE REPERFUSION EN EL IAMCEST. VISIÓN GENERAL Y DESCRIPCION DE CONCEPTOS. SITUACION ACTUAL DE LA REPERFUSION FARMACOLOGICA EN ESPANA

Rev Esp Cardiol Supl. 2009;09(C):3-10 - Vol. 09 Núm.Supl.C

Tipo de reperfusion utilizado en los registros espanoles PRIAMHO II (2000) y MASCARA (2004-2005) y el Second Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes (EHS-ACS II)

(2004)

REGISTRO RENIMA Y RENIMA II: REGISTRO NACIONAL DE INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO EN PERÚ

Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXiV No 2 Mayo - Agosto 2008 Miguel Reyes Rocha y cols.Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXIX No 1 Enero - Abril 2013 Miguel Reyes Rocha y cols.

RENIMA: Tratamiento de Intervencion no Farmacologica

Recibida (n = 995)

RENIMA II: Distribucion por Tratamiento e Intervencion (n = 1609)

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN LA REPÚBLICA ARGENTINA. REGISTRO CONAREC XVII

Rev ARgent CARdiol 2013;81:390-399. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i5.1391

Infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST. Terapia de reperfusion

ARGEN-IAM-ST: PACIENTES CON IAMCEST TRASLADADOS A CENTROS CON HEMODINAMIA. ENCUESTA NACIONAL DE IAMCEST EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102. http://dx.doi.org/107775/rac.es.v85.i2.10287

Prevalencia y modalidad del tratamiento de reperfusión de acuerdo con los pacientes tratados en el primer centro (in situ) o derivados de otros

centros. T.: Tratamiento

Motivos de no reperfusión

Tiempo total de isquemia de los pacientes en diferentes escenarios terapéuticos y las demoras institucionales en aquellos tratados in situ

Tiempo total de isquemia de los pacientes en diferentes escenarios terapéuticos y las demoras institucionales en aquellos tratados in situ o

derivados desde otros centros sin capacidad de reperfusión

GWTG-CAD REGISTRY: TEMPORAL TRENDS IN CARE AND OUTCOMES OF PATIENTS RECEIVING FIBRINOLYTIC THERAPY COMPARED TO PPCI

J Am Heart Assoc. 2016;5:e004113 doi: 10.1161/JAHA.116.004113 pii: e004113.

TEMPORAL TRENDS OF REPERFUSION STRATEGIES AND HOSPITAL MORTALITY FOR STEMI PATIENTS IN PCI-CAPABLE HOSPITALS

Reperfusion strategies for STEMI patients in Canada

Can J Cardiol. 2017 Apr;33(4):485-492. doi: 10.1016/j.cjca.2016.12.002. Epub 2016 Dec 8.

IMPACTO EN LA MORTALIDAD DE DIFERENTES SISTEMAS DE ASISTENCIA EN RED PARA EL TRATAMIENTO DEL IAMCEST. LA EXPERIENCIA DE ESPAÑA

Rev Esp Cardiol. 2017;70:155-61 - Vol. 70 Núm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.07.016

Estrategias de reperfusión

ATCpFIBRINÓLISIS

SIN REPERFUSIÓN

FAST-MI: 20 YEAR TRENDS IN PROFILE, MANAGEMENT AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH STEMI ACCORDING TO USE OF REPERFUSION THERAPY. 1995-2015

Reperfusion treatment in STEMI patients by year of survey

Am Heart J. 2019 Aug;214:97-106. doi: 10.1016/j.ahj.2019.05.007. Epub 2019 May 16

Thirty-day mortality according to use of reperfusion therapy

One-year mortality in STEMI population according to use of reperfusion therapy between 1995 and 2015

GWTG-CAD REGISTRY: TEMPORAL TRENDS IN CARE AND OUTCOMES OF PATIENTS RECEIVING FIBRINOLYTIC THERAPY COMPARED TO PPCI

J Am Heart Assoc. 2016;5:e004113 doi: 10.1161/JAHA.116.004113 pii: e004113.

In-Hospital Outcomes Between Patients With STEMI Receiving Fibrinolysis vs PPCI

CAMI REGISTRY: THE COMPARISON OF THE OUTCOMES BETWEEN PRIMARY PCI, FIBRINOLYSIS, AND NO REPERFUSION IN PATIENTS >75 YEARS OLD WITH STEMI

PLoS One. 2016 Nov 3;11(11):e0165672. doi: 10.1371/journal.pone.0165672. eCollection 2016.

Clinical outcomes with different reperfusion strategies

DANAMI-2: PPCI VS. FIBRINOLYSIS IN STEMI. 16-YEAR FOLLOW-UP

Eur Heart J. 2019 Sep 2. pii: ehz595. doi: 10.1093/eurheartj/ehz595

Cumulative event curves of 16-year outcomes

• All-cause death.• Rehospitalization for MI.• Cardiac death.

DANAMI-2: PPCI VS. FIBRINOLYSIS IN STEMI. 16-YEAR FOLLOW-UP

Eur Heart J. 2019 Sep 2. pii: ehz595. doi: 10.1093/eurheartj/ehz595

Cumulative event curves of 16-year outcomes

ASSOCIATION OF GUIDELINE-BASED ADMISSION TREATMENTS AND LIFE EXPECTANCY AFTER MYOCARDIAL INFARCTION IN ELDERLY MEDICARE BENEFICIARIES

J Am Coll Cardiol. 2016 May 24;67(20):2378-91. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.507.

Years of Life Lost Associated With Increasing D2B and D2N Time

COMPARING MORTALITY BETWEEN FIBRINOLYSIS AND PPCI IN PATIENTS WITH AMI: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF 27 RCT INCLUDING 11429 PATIENTS

Coron Artery Dis. 2017 Jun;28(4):315-325. doi: 10.1097/MCA.0000000000000489

Mortality observed with fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention

DIRECT ADMISSION VERSUS INTERHOSPITAL TRANSFER FOR PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

JACC Cardiovasc Interv. 2017 Mar 13;10(5):438-447. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.028. Epub 2017 Feb 15.

Direct Admission and Interhospital Transfer Rates in STEMI

12-Month Mortality

INTER-FACILITY TRANSFER VS. DIRECT ADMISSION OF PATIENTS WITH STEMI UNDERGOING PPCI

Circ J. 2016 Jul 25;80(8):1764-72. doi: 10.1253/circj.CJ-16-0204. Epub 2016 Jun 28.

CODI IAM: EARLY STEMI IN NON-CAPABLE PCI CENTRES: IN SITU FIBRINOLYSIS VS. PCI TRANSFER

Eur Heart J. 2016 Apr 1;37(13):1034-40. doi: 10.1093/eurheartj/ehv619. Epub 2015 Nov 18.

Thirty-day mortality relative to the assigned group (transfer or fibrinolysis) and delay from first medical contact-device for transfer group in tertiles

IMPACT OF DOOR-TO-BALLOON TIME ON LONG-TERM MORTALITY IN HIGH- AND LOW-RISK PATIENTS WITH STEMI

Int J Cardiol. 2016 Dec 1;224:72-78. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.09.003. Epub 2016 Sep 5.

Unadjusted mortality in high-risk and low-risk STEMI stratified by door-to-balloon times

IMPROVED SURVIVAL OF PATIENTS WITH STEMI 3–6 HOURS AFTER SYMPTOM ONSET IS ASSOCIATED WITH INTER- HOSPITAL TRANSFER FOR PPCI AT A LARGE REGIONAL STEMI PROGRAM VS. IN-HOSPITAL THROMBOLYSIS IN A COMMUNITY HOSPITAL

Med Sci Monit. 2017 Feb 27;23:1055-1063. DOI: 10.12659/MSM.902466 e-ISSN 1643-3750

Mortality level in the IHT group and inter-hospital transfer group with PPCI

at 30 days and 1 year

Thirty-day survival curves in the IHT group and interhospital transfer group with

treated with PPCI

Y… ¿Cuál es la situación en Bolivia?

1 AngiógrafoHospitales Públicos(+- 11 millones hab.)

1 AngiógrafoHospitales Públicos (+- 3 millones hab.)

10 Angiógrafos(H.P. + C.P. + Seguros)

10 Cardiólogos IntervencionistasRelación: 1 ang. x 1 C.I.

Y… ¿Cuál es la situación en Bolivia?

Todos conocen T. P-B y P-ANadie registra los mismos.

HSJDD: SK se devuelve.¿Nadie llega en IAMCEST fuera de horario estándar?

SK: Gratuita.Para centros privados y/o públicos.

Primer paso: Entrenamiento en uso de SK.Aplicación correcta de las guías

CONCLUSIÓN

• ATCp es SUPERIOR a fibrinólisis…

… SIEMPRE QUE SE CUMPLAN CON LOS TIEMPOS!!!!

Ciudad de Panamá, Panamá Santa Cruz, Bolivia

Gracias…

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TROMBOLITICOS Son sustancias que tiene por objeto potencial el proceso fisiológico de la fibrinólisis, con el objetivo de recanalizar un vaso obstruido.

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