Fibromialgia

Síndrome Doloroso Generalizado

Frecuente 80000 personas – 10% de Consulta Externa

Mujeres > VaronesPrevalencia 3 y 4 década

PerimenopausiaAsociación familiar

Fibromialgia

DOLOR

Fatiga

Trastorno del Sueño

Fibromialgia

DOLOR

GeneralizadoMe duele todo el cuerpo

Todos los huesosQue no me duele - ¿Qué quiere que le diga?

Fibromialgia

DOLOR

GeneralizadoSe le solicita al paciente, que le enumere todas

las partes del cuerpos que le duelen

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

Paciente Femenina entre la cuarta y quinta década de la vida, quién presenta el siguiente

cuadro clínico:

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

Dolor diario constante con el siguiente patrón:Amanece mal, muy adolorida, conforme

empiezan sus actividades cotidianas los dolores mejoran, sin embargo, alguna región suele

empeorar dependiendo de las actividades en particular que realice.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

En horas de la tarde la intensidad el dolor generalizado se incrementa. Se va a dormir muy

adolorida y cansada, sin embargo le cuesta conciliar el sueño. Se despierta varias veces

durante la noche por el dolor.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

Al día siguiente, amanece más adolorida y cansada de como se acostó.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

La actividad física empeora el dolor. Pero no en el momento que realiza la actividad, sino luego,

cuando el cuerpo se enfría. También las preocupaciones y el frío exacerban el dolor.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

El dolor y el cansancio han ido minando su capacidad funcional. Trata de rendir lo que

acostumbraba, sin embargo este esfuerzo hace que exacerbe sus molestias.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

No suele encontrar apoyo por parte de familiares ni amigos. No obtienen alivio con los

medicamentos que le prescriben, por el contrario empeoran otras molestías que

padecen.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

Suelen aquejar migraña, trastornos cognitivos (todo se les olvida), sensación de inestabilidad y

vértigo, parestesias de manos y pies, acrocianosis, distensión abdominal, cólico

abdominales, disuria entre otras molestias.

Fibromialgia

Cuadro Clínico Característico

Asocian con frecuencia trastornos de Depresión

Que suele relacionar con el problema de salud que los aqueja.

El no contar con ninguna mejoría, el hecho de que no se sabe qué es lo que tiene genera

Angustia

Fibromialgia

Examen FísicoDirigido

Arcos de movilidad normalNo signos de Inflamación Periarticular/Articular

Fuerza muscular normalDéficit neurológico

Fibromialgia

Cuadro Síndromático

Síntomas CentralesSíntomas Asociados

Síntomas Concomitantes

Fibromialgia

Síntomas Centrales

Dolores Generalizados Fatiga

Mal Dormir

Fibromialgia

Dolores Generalizado

Crónico (meses a años)Constante

Predominio matutinoExacerbaciones

Fibromialgia

Fatiga

MatutinaConstante

Exacerbaciones

Fibromialgia

Mal Dormir

InsomnioSuperficial

Sueños agotadoresSueño no Reparador

Fibromialgia

Síntomas Asociados

MigrañaMala memoria

VértigoParestesias

Distensión abdominalDolor cólico

Estreñimiento/Despeños diarreicos

Fibromialgia

Síntomas Asociados

Frecuentes # Síntomas presentes

Intensidad de Presentación

Amplían el espectro del cuadro clínico

Fibromialgia

Síntomas Concomitantes

Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Reumáticas Inflamatorias

SistémicasSíndrome de Sjogen – AR - LES

Dificultan la interpretación del cuadro clínico

Fibromialgia

Síntomas Concomitantes

Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Reumáticas Inflamatorias Locales

Artritis – Bursitis - Tendinitis

Generadores de Dolor Periférico

Fibromialgia

Síntomas Concomitantes

Enfermedades ConcomitantesDepresión - Ansiedad

Dificultan la interpretación del cuadro clínicoPotencializadores de Dolor Central

Fibromialgia

Examen Físico

El encontrar alguna alteración al examen físico no excluye el diagnóstico

NO es un diagnóstico de exclusión

Dolor de la Fibromialgia

Dolor PeriféricoDolor Neuropático

Dolor CentralDolor Psicogénico

Dolor Psicogénico

1980 – Manual of Diagnostic and Statistic MDS III

Diagnóstico especulativo, de exclusión, al no documentar la causa orgánica y asociar la

presencia de un estresor psicológico temporal como el factor etiológico

Dolor Psicogénico

Implicaciones en el Manejo

Le transfiere la Responsabilidad al paciente

Ud. Está mal porque quiere, Ud. Tiene la culpaYo no la puedo ayudar

Dolor Psicogénico

Implicaciones sobre el paciente

Le indica al paciente que el médico no le cree

Considera que su dolor no es real

Trastorno por DolorDMS IV - 1997

a.- Síntoma Principal es el dolor de suficiente gravedad para merecer atención médica

b.- El dolor provoca malestar significativo con deterioro laboral, social o de otras actividades

importantes

c.- El dolor no es simulado ni producido intencionalmente

Fibromialgia

Tratamiento

Educación

Tratamiento Médico

Tratamiento No médico

Fibromialgia

Tratamiento

Educación El primer paso del tratamiento es establecer el

diagnóstico de FibromialgiaEl saber que las molestias que le han aquejado

por tanto tiempo tienen una causa, el saber que es una enfermedad conocida le da confianza y

tranquilidad.

Fibromialgia

Tratamiento

Educación Se le debe narrar el cuadro clínico

característico, con lo que logramos que el paciente se identifique con el mismo, con lo que

valida el diagnóstico. .

Fibromialgia

TratamientoSe le explica la fisiopatología del

Amplificación Central del Dolor con la analogía de una perilla del control del volumen.

La perilla del volumen del dolor está descompuesta y quedó sintonizada a un volumen muy alto y que no se ha podido bajar el volumen

.

Fibromialgia

Tratamiento

Educación Se le habla sobre el prónostico. De que como la

mayoría de las enfermedad crónicas no tiene cura, pero sí tratamiento . Se le insiste en la importancia de la particpación del propio paciente y su familia

en su manejo y de un tratamiento multimodal.