Ficha mdica

Ficha mdica

Nombre Completo

Domicilio

Telfono

Fecha de Nacimiento

C.IAntecedentes mdicos

Sistema de salud:Isapre

Fonasa Particular Fuerzas Armadas

Mdico que lo atiende

En que telfonos se puede ubicar a su mdico:

Es alrgico a: Medicamentos Alimentos Otros

(Indique especficamente a que es alrgico)

Grupo Sanguneo

Padece alguna

Enfermedad crnica

(Cual)

Ha padecido enfermedades o

Intervenciones quirrgicas de

Relevancia (indique cuales)

Se est efectuando algn

Tratamiento mdico que

Requiera de cuidados

(Descrbalo)

Est consumiendo algn

Tipo de medicamento

(Indique cual y su horario)

Observaciones que desee agregar:

-

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