FICHA DE INSCRIPCION CAMPEONATO DE FUTSAL VERANO 2017

NOMBRE EQUIPO : ____________________________________________________

CAPITAN : ____________________________________________________

COLOR DE CAMISETA OFICIAL: _____________ ALTERNATIVA________________

NOMBRE DELEGADO(A): _____________________________________________________________________

Correo electrónico: _____________________________________________________

Celular o teléfono fijo: ___________________________________________________

N° Nombre Rut Fecha de nacimiento

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