Ficha Muestreo Ruido-sonometro

8/18/2019 Ficha Muestreo Ruido-sonometro

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FICHA DE MEDICION DE AGENTES FISICOS

(RUIDO)

I) ANTECEDENTES GENERALES DE LA EMPRESA

Razón Social: Rut: Fecha medición:

Dirección: Comuna:

Teléfono: Fax: e-mail:

Actividad Económica: OA !e": CAD:

#$ Total de Tra%a&adore': #$ Tra% (om%re': #$ Tra% )u&ere':

Total ex*ue'to': Ex*ue'to' (om%re': Ex*ue'to' )u&ere':

Tuno': ++++++ S, ++++++ #O (orario de Turno':

ornada de Tra%a&o .h/ De'de: (a'ta: (orario de Colación:D0a' de Tra%a&o de laSemana:

(ora' Extraordinaria': +++S,111111111111111111 +++ #O

#$ hora'extraordinaria':

Altura 2eo3r45ca .m/: 26S:

II) CALIBRACION

CALIBRADOR DEL SONOMETRO INTEGRADOR

)arca: )odelo:

#7mero de 'erie:

SONOMETRO INTEGRADOR

)arca: )odelo:

#7mero de 'erie:

Calibración inicial Calibración Final

(ora #6S (ora #6S

Resl!a"#s calibración$ diferencia ma"or a 1 deci%el ++++++ SI ++++++ NO

N#%bre & Fir%a "el res'#nsable "e la Calibración$ +++++++++++++++++++++++++++

III) TIPO DE RUIDOESTABLE FLUCTUANTE IMPULSIO

I) TIPO DE FILTRO RESPUESTA

Res'es!a "ele*i'#

Fil!r# "e'#n"eración

1


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) DESCRIPCI+N PROCESO, ACTIIDADES -O PUESTOS DE TRABA.O

Descri'ción "el 'r#ces# 'r#"c!i/#$

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Descri'ción ac!i/i"a"es &-# 'es!#s "e !raba0#, cicl#s "e !raba0#$11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

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N2%er# & "escri'ción 3en!es 4enera"#ras "e ri"#$1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

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I) PUESTOS DE TRABA.O E5PUESTOS A RUIDO EALUADOS

EALUACION SCREENING

Pes!# "e Traba0#

& N6 Trab7 Pes!#

Me"ición Screenin4 Tie%'# "ee8'#sición

Ti'# "eri"#

Tie%'# NPS

99999999:

9999999999

EALUACION SOBRE ;: DB (A)

Pes!# "eTraba0#

& N6 Trab7Pes!#999

Me"ición 9 Me"ición < Me"ición = NPS

FINALTie%'#

NPS Tie%'#

NPS Tie%'#

NPS

99999999:

9999999

N#%bre & Fir%a res'#nsable "e la %e"ición7 +++++++++++++++++++++++++++++

II) Obser/aci#nes ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

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III) CALCULO DE LA DOSIS DE RUIDO

D#sis$ Te9 > Te< > ??77 T'9 > T'9

Te$ Tie%'# "e e8'#sición a n "e!er%ina"# NPS e* (al#r %e"i"#)

T'$ Tie%'# %@8i%# "e e8'#sición 'er%i!i"# 'ara ese NPS e*

Pes!# "e Traba0# Calcl# "e D#sisD#sis

.#rna"aD#sis%en#r

# i4ala 9

1111111111111111111111

1111111111111111111111111111111

Traba0a"#res c#n D#sis %ar a 9, en Pr#4ra%a "e i4ilancia "eRi"#$ +++++ SI +++++ NO

Obser/aci#nes ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

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DATOS AMBIENTE DE TRABA.O

S,;#O;#

C

A%bien!e "e Traba0# S,;#O;#C

A%bien!e "e Traba0#

Ex*erto en 6revención Si'tema de 2e'tión en

6revención

Re3lamento ,nterno !a em*re'a en


6/8

Fecha de #acimiento: Edad: Teléfono:

Sexo:(om%re

)u&er

E'tado Civil: #acionalidad:

6ue%lo Ori3inario: E'colaridad:

Re3ión: Domicilio:Comuna: 6rofe'ión u O5cio:

Ti*o Contrato: ,nde5nido 6lazo Fi&o 6or O%ra o Faena Tem*orada#o Sa%eCate3or0a Ocu*acional: Em*leador Familiar no Remunerado

Tra%a&ador De*endiente Tra%a&ador ,nde*endiente Tra%a&ador o' )e'e'D0a'

Fecha Contrato:

Rut: #om%re:

Fecha de #acimiento: Edad: Teléfono:

Sexo:(om%re

)u&er

E'tado Civil: #acionalidad:




Tra%a&ador De*endiente Tra%a&ador ,nde*endiente Tra%a&ador o' )e'e'D0a'

Fecha Contrato:

Rut: #om%re:

Fecha de #acimiento: Edad: #acionalidad:

Sexo:

(om%re)u&er

E'tado Civil: Fono:




Tra%a&ador De*endiente Tra%a&ador ,nde*endiente Tra%a&ador


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B

Ficha Muestreo Ruido-sonometro

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