Post on 03-Jul-2015
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/ABRIL/2012
HORA: 11:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
KM 2 ½ BELLAVISTA PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085817514
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 84 kilos TALLA: 1.60
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Padre fallecido (Diabetes)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
FALCONES ESPINOZA GIOVANNI JORGE ECUATORIANA 0911221893
27/JULIO/1970 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL/2012
HORA: 10:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
BARRIO SAN JACINTO VIA DATA GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089793311
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CRESPIN GRANADOS JHONNY IVAN ECUATORIANA 0917797615
3/SEPTIEMBRE/1978 CASADO M MAESTRO GASFITERO
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
ELOY ALFARO 1012 Y GUAYAQUIL GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
COSQUILLO ARIAS CHRISTIAN EDUARDO ECUATORIANA 0923364020
M
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
ELOY ALFARO 1012 Y GUAYAQUIL GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
COSQUILLO ARIAS RICARDO FERNANDO ECUATORIANA 0923364038
M
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
GUARANDA 905 Y FEDERICO PAEZ GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ECHEVERRIA CHAVEZ CHRISTIAN GABRIEL ECUATORIANA 0922280979
M
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/FEBRERO/2012
HORA: 10:20
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
BARRIO DURAN PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089287052
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 65x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 75 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BALON LADINES MAURO GIOVANNY ECUATORIANA 0918299090
18/NOVIEMBRE/1981 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/FEBRERO/2012
HORA: 12:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
BARRIO DURAN PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 059427077
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 89x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 25x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BALON CRUZ ALEX ARMANDO ECUATORIANA 0929344646
1/OCTUBRE/1991 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA: 11:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
SAN MIGUEL DEL MORRO PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 059107259
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 66x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19x’
PESO: 84 kilos TALLA: 1.56
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Alergia
APF: Padre diabetico
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ANASTACIO ZAPATA HENRY JAVIER ECUATORIANA 0927525741
25/JUNIO/1989 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA GUARICO Y CALLE RIO BLANCO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 088466912
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 79 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GUEVARA PAZMAY JUNIOR STANISLAO ECUATORIANA 0940733405
2/ENERO/1994 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 18/ABRIL/2012
HORA: 17:25
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
MATILDE ESTHER V.NARANJITO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 088809057
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 94x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26x’
PESO: 64 kilos TALLA: 1.67
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
QUISHPE PEÑA EDISON ALFREDO ECUATORIANA 0921176889
10/ENERO/1987 SOLTERO M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 17:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA EL RECREO DURAN GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 677336
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:170/100 FRECUENCIA CARDÍACA: 85x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 82 kilos TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Padre fallecido (IRA)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
NIETO CALDERON NORBERTO NAYN ECUATORIANA 0912242559
20/AGOSTO/1967 CASADO M GUARDIA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 4/ABRIL/2012
HORA: 13:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
COMERCIO Y QUITO BALAO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 086462094
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:96/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 67x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 54 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Asma (Desde los 3 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MEDINA MAÑAY ELVIRA ELIZABETH ECUATORIANA 0603392028
12/JULIO/1987 SOLTERA F OBSTETRA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 4/ABRIL/2012
HORA: 13:45
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
9 DE OCTUBRE Y 24 DE MAYO CUMANDA GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 098811585
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24x’
PESO: 69 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GUZMAN ARMIJO LEONARDO ALEJANDRO ECUATORIANA 0604287284
23/ABRIL/1985 SOLTERO M INGENIERO DE FINANZAS
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/MARZO/2012
HORA: 16:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
KM 18 V. DURAN-BOLICHE GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 099374033
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 86x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24x’
PESO: 62 kilos TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHEVEZ CASTRO RICHARD ANTONIO ECUATORIANA 0929608453
16/ABRIL/1991 SOLTERO M
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL/2012
HORA: 15:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELAS PEDRO MENENDEZ GILBER DURAN GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 081039335
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:115/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 55 kilos TALLA: 1.57
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHACAGUASAY GUAMAN FRANCISCO ECUATORIANA 0920239753
8/MAYO/1979 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 23/MARZO/2012
HORA: 16:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
MATILDE ESTHER VIA BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 080632456
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 75x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19x’
PESO: 70 kilos TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ANASICHA QUINCHE FRANKLIN LEONARDO ECUATORIANA 0921177952
1/OCRUBRE/1986 UNION LIBRE M MEC.AUTOMOTRIZ
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 19/ABRIL/2012
HORA: 15:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA ROLDOS AGUILERA NARANJITO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 059129000
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:116/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Hepatitis (hace 15 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ANCHUNDIA MERO JAIRO JAVIER ECUATORIANA 1310438609
25/ABRIL/1978 UNION LIBRE M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 13/ABRIL/2012
HORA: 16:10
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
EL RECREO DURAN GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 092191933
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 82x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 87 kilos TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Asma (Desde los 5 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
SOJOS VERA ERICK EDUARDO ECUATORIANA 0927927392
23/ENERO/1989 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA VISTOR CORRAL CUMANDA CHIMBORAZO ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 092152368
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 62x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16x’
PESO: 54 kilos TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHOMBORAZO MUYULEMA SEGUNDO LUIS ECUATORIANA 0605006220
17/DICIEMBRE/1988 SOLTERO M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 3/ABRIL/2012
HORA: 15:20
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
PEDRO CARBO Y CHIMBORAZO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 975070
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:100/50 FRECUENCIA CARDÍACA: 86x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 77 kilos TALLA: 1.72
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BERMEO INFANTE JEAN CARLOS ECUATORIANA 0925405425
8/NOVIEMBRE/1952 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 17/FEBRERO/2012
HORA: 16:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
SANTA ROSA DE AGUA CLARA BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 090655718
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 82x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 63 kilos TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BARRERA IDROVO CHRISTIAN PAUL ECUATORIANA 0604484741
1/AGOSTO/1992 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/ABRIL/2012
HORA: 16:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
PARROQUIA BELLAVISTA STA.ROSA GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
A + 089412857
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 72 kilos TALLA: 1.60
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Padre fallecido (Ca gástrico)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
AGUILAR AGUILAR RIGO MARCELO ECUATORIANA 0701841710
20/MARZO/1961 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 4/ABRIL/2012
HORA: 15:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
RECINTO LAS PALMAS BALAO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
A +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 65x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 69 kilos TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Gastritis (2 años aprox Dx)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
FAJARDO LANDIVAR JINPSON ECUATORIANA 0105729727
18/ABRIL/1990 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
12 DE FEBRERO Y LUIS URDANETA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 097986255
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 100x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
COBEÑA PEREZ STALIN SEGUNDO ECUATORIANA 1721452587
1/MAYO/1985 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 17:10
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA ECUADOR SIMON BOLIVAR GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085204623
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:106/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 87x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 63 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Madre (Gastritis)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BAJAÑA YANCE NORBERTO WILLIAN ECUATORIANA 1206385708
30/AGOSTO/1988 SOLTERO F AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/MARZO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
25 DE DICIEMBRE Y 9 DE OCTUBRE CUMANDA CHIMBORAZO ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 727293
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 73 kilos TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre (HTA)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GAVILANES ESPINOZA HILDER NELSON ECUATORIANA 0603230681
16/DICIEMBRE/1977 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 14:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
PEDRO VICENTE MALDONADO CUMANDA CHIMBORAZO ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 099058959
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 73x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 63 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CUJILEMA GUALACIO LUIS ALBERTO ECUATORIANA 0602822314
11/ENERO/1986 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 23/MARZO/2012
HORA: 14:58
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
BUCAY BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 080045522
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.67
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CASTILLO RIVERA ANGEL JHOVANY ECUATORIANA 0921108189
1/JULIO/1984 CASADO M OFICIAL DE TRANSPORTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 22/FEBRERO/2012
HORA: 16:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA PAQUISHA DIAGONAL A LA ESTACION GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 78 kilos TALLA: 1.51
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
APOLO SUQUILANDA LILIA DALIL ECUATORIANA 1900247683
1/JUNIO/1973 VIUDA F DOCENTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA ROSA MARIA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 080299490
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 105x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 53 kilos TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
HUARACA BUÑAY BOLIVAR FABIAN ECUATORIANA 0605410109
23/MARZO/1994 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 16:40
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
ROBERTO ASTUDILLO NARANJITO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:133/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GUEVARA GALARZA JONATHAN ALEXANDER ECUATORIANA 0924771520
4/SEPTIEMBRE/1985 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 13/MARZO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
RECINTO DIO CHAN CHAN M.MARIDUEÑA GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 083573093
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 60x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 66 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
AGUILAR APUPARO ERNESTO ECUATORIANA 0917752305
14/NOVIEMBRE/1976 CASADO M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 27/MARZO/2012
HORA: 17:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
VIA PALLATANGA BUCAY SANTA ROSA GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 727750 / 090336107
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 29x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
VALLA BERRONES ELADIO SILVIO ECUATORIANA 0601757321
10/ABRIL/ CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 21/MARZO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
NUEVA JERUSALEN LA TRONCAL GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 095120250
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:113/65 FRECUENCIA CARDÍACA: 66x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 59 kilos TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ARIAS RODRIGUEZ JAVIER OSVALDO ECUATORIANA 0919212712
8/SEPTIEMBRE/1978 UNION LIBRE M ALBAÑIL
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 10/ABRIL/2012
HORA: 17:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
RECINTO EL DESEO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
A + 099182362
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 70x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 80 kilos TALLA: 1.79
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Apendicectomia
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
SALDAÑA LAVAYEN ROBERTO YULI ECUATORIANA 0914590484
5/JULIO/1971 M CARROCERIA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 10/ABRIL/2012
HORA: 17:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
ROBERTO ASTUDILLO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 088163650
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:143/50 FRECUENCIA CARDÍACA: 59x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Dengue (1 año aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MARIN GAVILANES PEDRO RICARDO ECUATORIANA 0927420612
5/JULIO/1989 SOLTERO M ALBAÑIL
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 12/ABRIL/2012
HORA: 17:10
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA MARISCAL SUCRE Y LA 5TA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 094674123
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 68x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 62 kilos TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CAIZAGUANO MULLO CESAR ROBERTO ECUATORIANA 0927687251
7/ENERO/1987 SOLTERO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 16/MARZO/2012
HORA: 16:45
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA BELLAVISTA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089766608
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 67x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 77 kilos TALLA: 1.64
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
AREVALO ORTIZ JUAN FERNANDO ECUATORIANA 0916760663
16/ABRIL/1983 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA TARQUI Y RIO PAOLA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 086369323
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:100/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 81 kilos TALLA: 1.53
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Litiasis Renal
APF: Madre (Artritis)- Padre (Colesterolemia)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
LLERENA MERINO GUISSELA MARGARITA ECUATORIANA 0916222532
11/NOVIEMBRE/1975 CASADA M AMA DE CASA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 7/MARZO/2012
HORA: 17:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
MANUEL J. CALLE Y RIO CURACAY MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 091587920
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 68x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 69 kilos TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
DUME LASCANO LUIS GERMAN ECUATORIANA 1203139967
30/SEPTIEMBRE/1970 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( SI )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/FEBRERO/2012
HORA: 12:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA DE LAS AMERICAS Y AVENIDA ROLDOS MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 082800811
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 68 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Padre (Diabetico,hace 6 meses aprox)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHAUCA CORTES OMAR ALEXANDER ECUATORIANA 0941147753
25/OCTUBRE/1993 SOLTERO M MECANICO
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/ABRIL/2012
HORA: 15:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
ROBERTO ASTUDILLO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 080133410
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 93x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 64 kilos TALLA: 1.74
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ALOMALISA RAMIREZ ANGEL LIZANDRO ECUATORIANA 1804271862
25/NOVIEMBRE/1985 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/MARZO/2012
HORA: 15:45
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
BRASIL ENTRE ECUADOR Y TARQUI MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 713603
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 65 kilos TALLA: 1.71
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Ulcera Gastrica (En tratamiento)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ALBAN CASTILLO WASHINGTON ALBERTO ECUATORIANA 0901873356
23/DICIEMBRE/1945 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 16:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA JAVIER MARCOS NARANJITO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 081285725
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 87x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 62 kilos TALLA: 1.55
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
AMBOYA MOROCHO KLEVER ECUATORIANA 0604039248
17/MAYO/1985 SOLTERO M OPERADOR DE MAQUINA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 24/FEBRERO/2012
HORA: 15:20
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
LOS MONOS KM 26 MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 65x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16x’
PESO: 75 kilos TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BARZOLA ALBARRACIN JOEL JERSON ECUATORIANA 0920681525
28/SEPTIEMBRE/1980 M GUARDIA DE SEGURIDAD
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
v ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 15/FEBRERO/2012
HORA: 16:25
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
MANUEL PAZ LUIZ Y GARAICOA YAGUACHI GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 094174922
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 60x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 96 kilos TALLA: 1.83
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ANCHUNDIA MARTINEZ SAMUEL WLADIMIR ECUATORIANA 0926928763
3/NOVIEMBRE/1988 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 16/FEBRERO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA BELLAVISTA, AVENIDA NAPO RIO ZAMORA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 73x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 84 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
AREVALO ORTIZ BYRON HERVIN ECUATORIANA 0916760655
10/OCTUBRE/1976 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 15/FEBRERO/2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CUMANDA Y 9 DE DICIEMBRE BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 097022780
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 65x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12x’
PESO: 72 kilos TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHERREZ CANDO ROQUE CRISTHIAN ECUATORIANA 0921172946
7/FEBRERO/1987 UNION LIBRE M OFICIAL DE TRANSPORTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
KM 48 VIA EL TRIUNFO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 080921017
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:150/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 75x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.64
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
FRANCO VERGARA ALEXANDRE FRANCISCO ECUATORIANA 0918230152
22/MAYO/1984 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 12:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
MARISCAL S. GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 081573142
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 81 kilos TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
LLUMIGUANO TUALOMBO GUIDO FABIAN ECUATORIANA 0201808797
22/SEPTIEMBRE/1984 SOLTERO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 3/ABRIL/2012
HORA: 15:10
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA APOLO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089668391
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 74x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 61 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CARPIO BARRETO JOHN ALEX ECUATORIANA 0926847187
19/DICIEMBRE/1988 UNION LIBRE M EJECUTIVO DE VENTAS
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 3/ABRIL/2012
HORA: 14:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA LA PRADERA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 2713800
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:150/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 100x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x´
PESO: 93 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: HTA, diabetes hace 10 años aprox
APF: Madre HTA Diabetes
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHIRIBOGA NEIRA JAIME HUMBERTO ECUATORIANA 0906147640
28/NOVIEMBRE/1956 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/MARZO/2012
HORA: 15:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA LA PRIMAVERA EL TRIUNFO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089440135
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 75x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ALVARADO CORDOVA JUAN CARLOS ECUATORIANA 0926017682
28/JUNIO/1987 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/MARZO/2012
HORA: 15:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA EL ROCIO EL TRIUNFO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 099615650
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 25x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CADENA CARDENAS CARLOS AUGUSTO ECUATORIANA 0221114245
2/FEBRERO/1987 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 22/FEBRERO/2012
HORA: 15:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA DAHER, AVENIDA TUMBEZ Y RIO PIFO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 091239400
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 70x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 62 kilos TALLA: 1.53
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
AREVALO RODRIGUEZ GEOVANNA ELIZABETH ECUATORIANA 0924181795
29/MARZO/1982 VIUDA F AMA DE CASA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL/2012
HORA: 16:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
ELOY ALFARO Y CONDOR MIRADOR MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085037301
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 85x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 116 kilos TALLA: 1.73
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre: (Diabetes)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
JIMENEZ VARGAS JUAN DE DIOS ECUATORIANA 0907580302
24/JUNIO/1960 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 18/ABRIL/2012
HORA: 15:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
OTTO AROSEMENA Y LATACUNGA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 090199539
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:150/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 84x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MUÑOZ VITE VICTOR JOSE ECUATORIANA 0926477233
20/JUNIO/1989 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/MARZO/2012
HORA: 15:45
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
BRASIL ENTRE ECUADOR Y TARQUI MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
B + 713603
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 65 kilos TALLA: 1.71
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Ulcera Gastrica (Controlada)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ALBAN CASTILLO WASHINGTON ALBERTO ECUATORIANA 0901873356
23/DICIEMBRE/1945 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 30/MARZO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA DAHER MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085171353
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 69x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.67
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
VILLACIS OCAÑA JOSE ROBERTO ECUATORIANA 0928364413
29/JULIO/1991 SOLTERO M AGRICULTORES
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 17:10
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA ECUADOR SIMON BOLIVAR GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085204623
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:106/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 87x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 63 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre (Gastritis)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BAJAÑA YANCE NORBERTO WILLIAN ECUATORIANA 1206385708
30/AGOSTO/1988 SOLTERO M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:16/MARZO/2012
HORA: 11:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
PUERTO EL MORRO BARRIO CENTRAL PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 059610011
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 58x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GARCIA MITE CRISTHIAN EFREN ECUATORIANA 0918340613
10/JUNIO/1983 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 27/FEBRERO/2012
HORA: 15:40
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
GARCIA MORENO Y EL GUABO NARANJITO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 75x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GONZALEZ JINES JHONNY ALEXANDER ECUATORIANA 0926478587
22/JUNIO/1987 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 15:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA PAQUISHA Y GUAYAQUIL BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 2727673
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 86x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 25x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
LOPEZ CHAMBA FRANCO EFRAIN ECUATORIANA 1900181940
13/AGOSTO/1966 CASADO M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 21/MARZO/2012
HORA: 15:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
RECINTO VOLUNTAD DE DIOS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:133/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
LOYOLA BORJA EDISON DAVID ECUATORIANA 0302341771
27/MAYO/1987 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 27/MARZO/2012
HORA: 17:20
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AMAZONAS Y 9 DE OCTUBRE MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 097545662
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16x’
PESO: 72 kilos TALLA: 1.60
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MORALES ZUÑIGA DILMAR ALEXANDER ECUATORIANA 1803224722
6/MARZO/1980 SOLTERO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 10/FEBRERO/2012
HORA: 15:20
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
100 CAMAS SECTOR 2 MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 25x’
PESO: 61 kilos TALLA: 1.60
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MOSQUERA AGUILERA ITALO CRISTOBAL ECUATORIANA 0909388084
22/MARZO/1964 UNION LIBRE M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 12/MARZO/2012
HORA: 17:05
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
GENERAL ANTONIO ELIZALDE BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
A + 727185
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 90x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 71 kilos TALLA: 1.64
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre (Artritis)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MUYULEMA ORELLANA MANUEL JESUS ECUATORIANA 0916484603
23/MARZO/1982 SOLTERO M ALBAÑIL
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/MARZO/2012
HORA: 16:25
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA EL PARAISO MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 2973399
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 70x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 91 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
NAVARRETE CHAVEZ ROMULO STALIN ECUATORIANA 0912216819
10/FEBRERO/1971 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 5/MARZO/2012
HORA: 15:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA CENTENARIO Y EUGENIO ESPEJO YAGUACHI GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 092936309
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 25x’
PESO: 72 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ONOFRE CANO JOHNNY ECUATORIANA 0929363091
18/ENERO/1992 SOLTERO M ESTUDIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 13/MARZO/2012
HORA: 15:25
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
RECINTO RIO CHAN CHAN EL TRIUNFO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 083890559
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 93x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 57 kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
PIÑA ORTIZ VICTOR NAHON ECUATORIANA 0928934256
2/DICIEMBRE/1989 SOLTERO M AGRICULTOR
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 23/AGOSTO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CALLE CARLOS HIDALGO VILLACIS GUAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
B + 702156
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 84 kilos TALLA: 1.69
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ORELLANA VELASQUEZ DANIEL ANTONIO ECUATORIANA 1203709033
8/NOVIEMBRE/1974 CASADO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 23/AGOSTO/2012
HORA: 15:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
PARROQUIA PEDRO J. MONTERO V. DURAN-BOLICHE GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 082984156
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 71 kilos TALLA: 1.74
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre (Diabetes 5 años aprox)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BOLAÑOS TOMALA CHARLES HAMILTON ECUATORIANA 0921006516
20/MAYO/1983 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 17/AGOSTO/2012
HORA: 15:45
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
KM 26 V.TRIUNFO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 039026065
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:126/78 FRECUENCIA CARDÍACA: 121x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MACIAS VARGAS ISIDRO MOISES ECUATORIANA 0922393293
18/OCTUBRE/1984 CASADO M MAQUINISTA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( SI )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/AGOSTO/2012
HORA: 17:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
RECINTO SAN ANTONIO PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O - 094998784
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/73 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 71 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
DELGADO VILLON JULIETA PATRICIA ECUATORIANA 0705504314
29/NOVIEMBRE/1987 UNION LIBRE M AMA DE CASA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/AGOSTO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
9/DICIEMBRE CUMANDA CHIMBORAZO ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 082828699
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:134/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 64 kilos TALLA: 1.64
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
BALLA MASACELA MANUEL GEOVANNY ECUATORIANA 0921172904
11/OCTUBRE/1989 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/AGOSTO/2012
HORA: 15:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA TERESITA V.BUCAY-NARANJITO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 093794742
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 97x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: kilos TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MENDOZA TENEZACA JUAN CARLOS ECUATORIANA 0921178570
1/SEPTIEMBRE/1987 SOLTERO M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/AGOSTO/2012
HORA: 15:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA PANORAMA DURAN GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 080830200
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/73 FRECUENCIA CARDÍACA: 73x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 146 kilos TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ARMIJO BONILLA NELSON RODRIGO ECUATORIANA 0201858545
22/FEBRERO/1987 SOLTERO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 27AGOSTO/2012
HORA: 16:50
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA LAS PEÑAS MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
A + 703506
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
DAMIAN ICAZA LUIS ALBERTO ECUATORIANA 0920793494
25/NOVIEMBRE/1980 UNION LIBRE M COMERCIANTE
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/AGOSTO/2012
HORA: 15:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA AMAZONAS MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 2711819
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 76 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Padre (Colecistectomia)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
SOLIS MUÑOZ MARCELO JAVIER ECUATORIANA 0917192189
16/NOVIEMBRE/1977 UNION LIBRE M TEC. ALINEACION
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/AGOSTO/2012
HORA: 15:40
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
NACIONES UNIDAS Y PICHINCHA S.BOLIVAR GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085107924
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 63 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
OLVERA PILCO CARLOS ANTONIO ECUATORIANA 0921664454
20/OCTUBRE/1987 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/AGOSTO/2012
HORA: 16:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA BELLAVISTA S.BOLIVAR GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 059530323
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:180/72 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 71 kilos TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Padre fallecido (Diabetes)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
GOMEZ ZAMBRANO CARLOS ALBERTO ECUATORIANA 0923970511
6/MARZO/1984 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/AGOSTO/2012
HORA: 17:10
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CALLE ALEXANDER Y C.PAREDES PLAYAS GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 097292418
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 73x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 74 kilos TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Hipercolesterolemia
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CHIMBOLEMA YUMISACA LUIS JAIME ECUATORIANA 0602710618
16/ENERO/1973 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 30/AGOSTO/2012
HORA: 16:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA BELLAVISTA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 711426-097477243
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:134/83 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 86 kilos TALLA: 1.74
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre fallecida (Ca de cuello uterino)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
VASQUEZ GARCIA CARLOS LUIS ECUATORIANA 0920371242
10/SEPTIEMBRE/1981 UNION LIBRE M OPERADOR DE MAQUINARIA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/AGOSTO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA SANTA ELENA BUCAY GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 092125343
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 60 kilos TALLA: 1.53
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Sifilis (hace 3 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ERIGOYEN GUANCHI JULIO IVAN ECUATORIANA 0923781389
4/AGOSTO/1983 UNION LIBRE M EMPRESA TABACALERA
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:22/AGOSTO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA 9 DE DICIEMBRE CUMANDA CHIMBORAZO ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
A + 089456888
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:132/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 80 kilos TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Dengue (hace 8 meses aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
DELGADO LAZO RICARDO MAURICIO ECUATORIANA 1715891287
19/OCTUBRE/1982 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 6/AGOSTO/2012
HORA: 15:45
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA 9 DE DICIEMBRE CUMANDA CHIMBORAZO ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089899189
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:150/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16x’
PESO: 97 kilos TALLA: 1.69
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
LEON CAPITO LUIS ALFREDO ECUATORIANA 0919157495
22/MARZO/1979 CASADO M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 31/AGOSTO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
AVENIDA GARCIA MORENO Y L. SHYRIS MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 085417949
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 58 kilos TALLA: 1.52
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Fx de tabique
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
MITE ORRALA WILIAN EDUARDO ECUATORIANA 0912342318
13/OCTUBRE/1968 UNION LIBRE M CHOFER
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( SI )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 3/SEPTIEMBRE/2012
HORA: 15:30
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
CIUDADELA SANTA MARTHA MILAGRO GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O + 089184931
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 65 kilos TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
CABRERA ANGULO WILMER HUMBERTO ECUATORIANA 0919565218
25/OCTUBRE/1978 SOLTERO M ALBAÑIL
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( NO )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA: 12:35
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS NOMBRES NACIONALIDAD NÚMERO DE CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFESION
GUAYAS ECUADOR
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA PAÍS
O +
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:133/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
ECUATORIANA
M
PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA ( SI )
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( NO )
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN ( NO )
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER ( NO )
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR ( NO )
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA ( NO )
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA ( NO )
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR ( NO )
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA ( NO )
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO ( NO )
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO ( NO )
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS ( NO )
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA ( NO )
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN ( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
……………………………………………………………. …………………………………………………..
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE