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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS REA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS PROGRAMA DE QUMICO FARMACUTICO BILOGO
Fisiopatologa respiratoria Alumnos: Abraham Ismael De Loera Mndez Karina de la Luz5to semestre grupo B Docente: Dra. Ma. Guadalupe Sols Recndez Agosto-Diciembre 2010
Introducciny La respiracin proporciona al organismo un
mecanismo de intercambio de gases
y Es el proceso mediante el cual el oxigeno del aire es
transferido a la sangre y el CO2 es eliminado del organismo
Porth C Fisiopatologa. 2007
Respiraciny La respiracin se puede dividir en tres partes: y Ventilacin: movimiento de gases hacia los pulmones
y desde estos
y Perfusin: movimiento de sangre a travs de los
pulmones
y Difusin: difusin de gases entre los pulmones y la
sangre
Porth C Fisiopatologa. 2007
y El sistema respiratorio puede ser dividido en dos
partes:
y Vas areas de conduccin: a travs de las cuales el
aire se desplaza desde la atmosfera a los pulmones
y Tejido respiratorio pulmonar: es en donde tiene
lugar el intercambio gaseoso
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conducciny Las vas areas de
conduccin incluyen:
y Fosas nasales y Boca y Faringe y Laringe y Trquea y Bronquios y bronquiolosTortora GJ y Grabowski SR; 2000 Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conducciny Las vas areas estn cubiertas por un epitelio
cilndrico seudoestratificado
y que contiene un mosaico de clulas calciformes
secretoras de mucus
y Adems de clulas provistas de proyecciones vellosas
denominadas cilios
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conduccinLa capa de epitelio se va adelgazando gradualmente
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conducciny el moco producido por las clulas calciformes en las
vas areas de conduccin forman una capa denominada manto mucociliar
y sta protege al aparato respiratorio al atrapar polvo y
otras sustancias extraas
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conducciny Los cilios, que estn en movimiento constante,
desplazan al manto mucociliar con sus partculas atrapadas hacia la orofaringe
y desde la cual el moco es expectorado o deglutido
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conducciny El humo del cigarro
retrasa o paraliza la motilidad de los cilios
y esto da lugar a que
sustancias extraas se acumulen en los pulmones y disminuya la eficiencia del sistema de defensaPorth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas de conducciny Las vas areas se mantienen humidificadas por el agua
contenida en la capa mucosa y La humedad es agregada al aire mientras se desplaza por las vas de conducciny La capacidad del aire para contener la humedad
aumenta con la elevacin de la temperatura y Aire alveolar: vapor de agua > aire atmosfera
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas nasofaringeasy La nariz es la va natural
para el ingreso de aire en el tracto respiratorio durante la respiracin normal
y Mientras el aire atraviesa
las fosas nasales, es filtrado, calentada y humidificado
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas nasofaringeasy La boca acta como una
va alternativa cuando las fosas nasales estn obstruidas o existe la necesidad de intercambiar grandes cantidades de aire
Vas areas nasofaringeasy La nariz es la nica
abertura entre nariz, boca y pulmones
y La obstruccin de la
orofaringe lleva a la interrupcin inmediata de la ventilacin
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas laringotraquealesy La laringe conecta a la orofaringe con la trquea y Las paredes de la laringe son sostenidas por
estructuras cartilaginosas que evitan el colapso durante la respiracin
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Vas areas laringotraquealesFaringe y Las funciones de la faringe se dividen en dos categoras:y Las asociadas con el habla y Las vinculadas con la proteccin de los pulmones de
sustancias que no corresponden al aire
Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas laringotraquealesLa epiglotisy Se localiza encima de la laringe, es una estructura
cartilaginosa grande y en forma de hoja que esta cubierta de epitelio
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Vas areas laringotraquealesy La parte superior de la
hoja de la epiglotis es libre y puede moverse hacia arriba o hacia abajo como una trampa
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000 Porth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas laringotraquealesLa cavidad de la laringe esta dividida por dos partes pliegues mucosos:y Los pliegues superiores, denominados pliegues
vestibulares o cuerdas vocales falsas, tienen una funcin protectora
y El par de pliegues inferior reciben el nombre de
cuerdas vocales verdaderas ya que producen los sonidos vocalesPorth C Fisiopatologa. 2007
Vas areas laringotraqueales
Porth C Fisiopatologa. 2007
rbol traqueobronquialy El rbol
traqueobronquial, esta constituido por la trquea, bronquios y bronquiolos
y Puede considerarse
como un sistema de tubos ramificadosPorth C Fisiopatologa. 2007
rbol traqueobronquialy La trquea es un tubo
continuo que conecta la laringe y los bronquios primarios a los pulmones
y Sus paredes estn
sostenidos por cartlagos en forma de herradura, que impiden que estas se colapsenPorth C Fisiopatologa. 2007
rbol traqueobronquialy La trquea se divide para formar los bronquios
primarios izquierdo y derecho
y El punto en el que la trquea se divide toma el nombre
de Carina
y La tos y el broncoespasmo se desencadenan cuando
esta zona es estimulada
Porth C Fisiopatologa. 2007
rbol traqueobronquialy Al ingresar al pulmn, el
bronquio primario se divide en bronquio secundario o lobular
y El pulmn derecho tres
lbulos y el izquierdo solo dos
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
rbol traqueobronquialy El bronquio secundario continua ramificndose hasta
dividirse en bronquiolos
y Los bronquiolos se ramifican hasta convertirse
finalmente en bronquiolos terminales
y La estructura de los bronquios esta sostenida por
anillos cartilaginosos y son remplazadas, a medida que avanza, por placas de cartlago irregularesTortora GJ y Grabowski SR; 2000
Pulmones y vas respiratoriasy Los pulmones son
rganos blandos, esponjosos y de forma cnica, situados a cada lado de la cavidad torcica
y Estn separados por el
mediastino
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Lobulillos respiratoriosy La funcin del intercambio gaseoso del pulmn tiene
lugar en los lobulillos pulmonares
y Cada lobulillo es la unidad funcional mas pequea del
pulmn, recibe una rama de bronquiolo terminal, una arteriola, capilares pulmonares y una vnula
Porth C Fisiopatologa. 2007
Lobulillos respiratoriosy El intercambio gaseoso se produce en los bronquiolos
terminales y en los conductos y sacos alveolares
y Los bronquiolos carecen de sostn cartilaginoso y durante la expansin en la inspiracin, son impulsados
a abrirse por la expansin del tejido circundante
y La sangre ingresa a los lobulillos a travs de la arteria
pulmonar y sale por la vena pulmonar
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Sacos alveolaresy Los sacos alveolares son estructuras cupuliformes y de
paredes delgadas
y Los alveolos son espacios interconectados que no
tienen paredes separadas
y Como resultado de esta organizacin, se produce una
mezcla constante de aire en las estructuras alveolares
Porth C Fisiopatologa. 2007
Sacos alveolaresy Las estructuras alveolares estn constituidas por dos
tipos de clulas:
y Clulas alveolares tipo I y Clulas alveolares tipo II
Porth C Fisiopatologa. 2007
Sacos alveolaresy Clulas alveolares tipo I: clulas epiteliales planas a
travs de las cuales se produce el intercambio gaseoso
y Clulas alveolares tipo II: elaboran sustancias
tensioactivas o surfactante, que es una lipoprotena que disminuye la tensin superficial de los alveolos
Porth C Fisiopatologa. 2007
Sacos alveolaresy Esta accin facilita la insuflacin del pulmn y ayuda a
evitar el colapso de vas areas pequeas
y Los alveolos tambin contienen macrfagos, los cuales
eliminan las sustancias nocivas del epitelio alveolar
Porth C Fisiopatologa. 2007
Circulacin pulmonarLos pulmones estn provistos de una irrigacin sangunea doble:y La circulacin pulmonar y La circulacin bronquial
Porth C Fisiopatologa. 2007
Circulacin en pulmonesy La circulacin pulmonar procede de la arteria
pulmonar y participa en la funcin de intercambio gaseoso de los pulmones
y La circulacin bronquial distribuye sangre a las vas
areas de conduccin y las estructuras de sostn del pulmn
Porth C Fisiopatologa. 2007
Circulacin pulmonary La sangre desoxigenada abandona el lado derecho del
corazn a travs de la arteria pulmonar, que se divide en dos, izquierda y derecha
y La arteria pulmonar izquierda pasa al pulmn
izquierdo y la arteria pulmonar derecha ingresa al pulmn derecho
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Circulacin pulmonary El retorno de la sangre
oxigenada al corazn tiene lugar a travs de las venas pulmonares, que desembocan en la aurcula izquierda
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Circulacin bronquialy Distribuye sangre a las vas areas de conduccin y las
estructuras de sostn del pulmn
y Las arterias bronquiales surgen de la aorta torcica y
penetran en los pulmones junto con el bronquio primario
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Circulacin bronquialy A partir del bronquio primario, estas se dividen y
subdividen a lo largo de los bronquios en su trayecto al pulmn y abastecindose con oxigeno a estos
y Los capilares de la circulacin bronquial drenan en las
venas bronquiales, la mayor parte de las cuales terminan en la vena cava
Porth C Fisiopatologa. 2007
Circulacin bronquialy Los vasos sanguneos bronquiales son los nicos que
experimentan angiogenesis
y La formacin de nuevos vasos sanguneos contribuye a
mantener el tejido pulmonar viable hasta que la circulacin pulmonar pueda ser restablecida
Porth C Fisiopatologa. 2007
Pleuray Es una membrana
serosa, fina y transparente, constituida por dos capas, parietal y visceral
y Cubre a la cavidad
torcica y envuelve a los pulmonesTortora GJ y Grabowski SR; 2000
Ventilaciny La ventilacin se refiere al movimiento de gases dentro
y fuera de los pulmones
y Esto lo realiza a travs de un sistema de vas areas
abiertas y junto a un gradiente de presin
y El cual, es el resultado de un cambio en el volumen
torcico
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Ventilaciny Durante la inspiracin, el aire es atrado hacia los
pulmones ya que los msculos respiratorios expanden la cavidad torcica
y Durante la espiracin, el aire sale de los pulmones
porque los msculos torcicos se retraen y la cavidad torcica disminuye de tamao
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Ventilaciny El diafragma es el
principal musculo de la inspiracin
y Cuando el diafragma se
contrae, el contenido abdominal es impulsado hacia abajo y el trax se expande de arriba hacia abajoPorth C Fisiopatologa. 2007
Ventilaciny Los msculos intercostales externos, que tambin
colaboran en la inspiracin, conectan a las costillas adyacentes
y Cuando se contraen, elevan las costillas y las rotan
levemente de tal forma que el esternn es empujado hacia adelante
Porth C Fisiopatologa. 2007
VentilacinMsculos accesorios de la respiraciny Msculos escalenos: elevan las primeras dos costillas y Esternocleidomastoideos: elevan el esternn y
aumentan el tamao de la cavidad torcica
y Estos msculos contribuyen poco en la respiracin
tranquila, pero se contraen enrgicamente durante el ejercicioPorth C Fisiopatologa. 2007
Ventilaciny La espiracin es principalmente pasiva y Se produce porque los componentes elsticos de la
pared torcica y las estructuras pulmonares se distienden durante la inspiracin
y Cuando es necesario, los msculos abdominales e
intercostales internos pueden ser utilizado para aumentar el esfuerzo respiratorio
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Ventilaciny La distensibilidad pulmonar describe la capacidad con
la cual los pulmones pueden ser insuflados
y Refleja la elasticidad del tejido pulmonar y la tension
superficial en los alveolos
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Volumenes y capacidades pulmonaresy Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale
en cada movimiento respiratorio
y Volumen de reserva inspiratorio: mediante una
inspiracin muy profunda, se puede inhalar mas de 500 ml
y Volumen de reserva espiratorio: si se inspira
normalmente y luego se espira de manera forzada, se elimina mucho mas de los 500 mlTortora GJ y Grabowski SR; 2000
Volumenes y capacidades pulmonaresy Volumen residual: an acabando con el volumen de
reserva espiratorio, una cantidad considerable queda en los pulmones
y Esto es porque los alveolos quedan levemente
insuflados y algo de aire permanece en las vas areas
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Volumenes y capacidades pulmonaresy Capacidad inspiratoria: suma del volumen corriente
+ el volumen inspiratorio
y Capacidad vital: suma del volumen de reserva
inspiratorio + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio
y Capacidad pulmonar total: capacidad vital +
volumen residual
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Perfusiny Es la provisin de flujo sanguneo a los sectores del
pulmn en donde se efectua el intercambio gaseoso
y La circulacin pulmonar filtra toda la sangre que se
desplaza del lado derecho de la circulacin hacia el lado izquierdo
Porth C Fisiopatologa. 2007
Perfusiny Elimina la mayoria de los tromboembolos que pueden
formarse
y sirve como reservorio de sangre para el lado izquierdo
del corazn
Porth C Fisiopatologa. 2007
Intercambio gaseosoy La sangre no oxigenada ingresa por arteria y La arteria pulmonar se ramifica, acompaan a los
bronquios en su recorrido hacia los lbulos
y Forman la red de capilares que rodean a los alveolos
Porth C Fisiopatologa. 2007
Intercambio gaseosoy La sangre capilar oxigenada es recogida por venas
pulmonares desde los lbulos y se dirige a venas mas grandes
y Desemboca en las cuatro venas pulmonares
principales, que desembocan a su vez en la aurcula izquierda
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Difusiny Se refiere al movimiento de los gases en los alveolos y a
travs de la membrana capilar alveolar
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Equilibrio entre ventilacin y perfusinLas propiedades del intercambio gaseoso dependen de este equilibrioy Este asegura que cantidades iguales de aire y sangre
ingresan ala porcin respiratoria de los pulmones
y Dos factores intervienen con el equilibrio: el espacio
muerto y el cortocircuito
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Espacio muertoy Es el volumen de aire que se moviliza con cada
respiracin pero que no participa en cada respiracin
y Hay dos tipos de espacio muerto:y y
Espacio areo anatmico Espacio areo alveolar
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Espacio muertoy Espacio areo anatmico: es el contenido en las vas
areas de conduccin
y Espacio areo alveolar: es el contenido en la porcin
respiratoria del pulmn
Porth C Fisiopatologa. 2007
Cortocircuitoy Se refiere a la sangre que se desplaza desde el lado
derecho del corazn hacia el lado izquierdo sin ser oxigenada
y Hay dos tipos: y Cortocircuito anatmico y Cortocircuito fisiolgico
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Cortocircuitoy Cortocircuito anatmico: la sangre se dirige desde la
parte venosa de la circulacin a la arterial, si pasar por los pulmones
y Cortocircuito fisiolgico: es el resultado de sangre
que se desplaza por sectores no ventilados de los pulmones debida a una oxigenacin insuficiente
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Desequilibrio entre ventilacin y perfusiny Tanto el espacio muerto como el cortocircuito
producen un desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin
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Desequilibrio entre ventilacin y perfusiny En el cortocircuito hay perfusin sin ventilacin,
puede ocurrir por obstruccin de la va area
y En el espacio muerto hay ventilacin sin perfusin,
tiene lugar en estados como la embolia pulmonar, que altera el flujo sanguneo hacia una parte del pulmn
Porth C Fisiopatologa. 2007
Desequilibrio entre ventilacin y perfusin
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Transporte de gasesy Aunque los pulmones
tienen a su cargo el intercambio de gases, es la sangre la que transporta estos gases desde los pulmones a los tejidos corporales
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Transporte de gasesy El volumen de gas que puede disolverse en el plasma es
determinado por dos factores:
y Solubilidad del gas en el plasma y Presin parcial del gas en los alveolos
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Transporte de oxigenoy El oxigeno es transportado en d0s formas:y En combinacin con la hemoglobina y disuelto
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Transporte de oxigenoy La hemoglobina es el principal transportador de
oxigeno, capta oxigeno mientras pasa por los pulmones y lo libera en su desplazamiento por los tejidos 99% del oxigeno utilizado es transportado de esta manera
y Alrededor del 98
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Transporte de oxigeno
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Transporte de oxigenoy La molcula de hemoglobina esta compuesta por 4
cadenas de poli pptidos con un grupo hemo que contiene hierro
y Cuando esta saturada, una molcula de hemoglobina
puede fijar 4 molculas de oxigeno
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Transporte de oxigenoy Cuando la primer molcula de oxigeno se une a la
hemoglobina, la molcula experimenta un cambio conformaciones
y Con lo cual, la siguiente molcula [de oxigeno] se une
con mas facilidad y rapidez
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Transporte de oxigenoLa afinidad de la hemoglobina por el oxigeno tambin es influida por :y El pH y La concentracin de dixido de carbono y La temperatura
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Transporte de oxigenoLa hemoglobina se une ms fuertemente con:y pH alto (alcalosis) y Disminucin de concentracin de CO2 y Disminucin de la temperatura corporal
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Transporte de CO2Se transporta por tres formas:y Disuelto (10%) como CO2 y Unido a hemoglobina como carbaminohemoglobina
(30%)
y Como bicarbonato (60%)Porth C Fisiopatologa. 2007
Control respiratorioy El sistema respiratorio requiere el estimulo continuo
del sistema nervioso
y La actividad del diafragma, de los msculos
intercostales y de otros msculos respiratorios es controlada por las neuronas del centro respiratorio
y Localizadas en la protuberancia y el bulbo raqudeo
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000
Control respiratorioy El control de la respiracin
tiene componentes automticos y voluntarios
y Actos voluntarios como
hablar, soplar y cantar ocasionan una suspensin temporal de la respiracin voluntariaTortora GJ y Grabowski SR; 2000
Control respiratorioy La regulacin automtica de la ventilacin es
controlada por los estmulos de dos tipos de receptores:y y
Quimiorreceptores Receptores pulmonares
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Control respiratorioQuimiorreceptoresy Monitorizan los niveles de O2 y CO2 y el pH de la
sangre
y Adecuan la ventilacin para cumplir con las
necesidades metablicas cambiantes del organismo
Porth C Fisiopatologa. 2007
Control respiratorioExisten dos tipos de quimiorreceptores:y Centrales: son especialmente sensibles a los cambios
en los niveles de CO2
y Perifricos: reaccionan a los niveles de oxigeno en la
sangre arterial
Porth C Fisiopatologa. 2007
Control respiratorioReceptores pulmonares y Monitorizan los patrones de respiracin y la funcin pulmonar
Porth C Fisiopatologa. 2007
Control respiratorioHay tres tipos de receptores pulmonares: y Receptor de estiramiento: controlan la insuficiencia pulmonary Receptores de irritacin: protegen contra efectos
dainos como toxinas
y Receptores J: captan la congestin pulmonarPorth C Fisiopatologa. 2007
Reflejo de la tosy La tos es un reflejo que
protege a los pulmones de la acumulacin de secreciones y el ingreso de sustancias irritantes y destructivas
y Es uno de los principales
mecanismos de defensa del tracto respiratorio
Porth C Fisiopatologa. 2007
Disneay Es una sensacin
subjetiva a la percepcin de dificultad respiratoria
y Su causa es desconocida
Porth C Fisiopatologa. 2007
Patrones de alteraciones respiratoriasy Taquipnea: respiracin rpida y Hiperpnea: aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria y Bradipnea: frecuencia respiratoria anormalmente baja y Hiperventilacion: respiracin en exceso no necesaria y Hipoventilacion: ventilacin inadecuadaPorth C Fisiopatologa. 2007
ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSASNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA (O Enfermedad de la
vas respiratoria)
NEUMOPATIA RESTRICTIVA
FALLO RESTRICTIVO
y Afecciones de la pared torcica coincidiendo con unos
pulmones normales (ejemplo: Enfermedades neuromusculares )
y Enfermedades intersticiales e infiltrante agudas o
cronicas
LOS PRINCIPALES PROCESOS OBSTRUCTIVOS:y ENFISEMA y BRONQUITIS CRONICA y BRONQUIECTASIAS y ASMA
y En pacientes que padecen estas enfermedades, las
pruebas de funcion respiratoria muestran limitacion del flujo espiratorio maximo durante la espiracion forzada, lo que habitualmente se mide mediante el volumen espiratorio forzado en un segundo(FEV)
ENFISEMA PULMONAR
y Abarca un grupo de procesos que tienen en comun un
sintoma importante, la disnea y que se acompaa de obstruccion recidivante o cronica al paso del aire por los pulmones